實習(xí)生講座：PCNL的護理

概述術(shù)前護理術(shù)后護理出院宣教泌尿系統(tǒng)簡介【概述】

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出，簡寫為PCNL

。與體外沖擊波，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)法碎石術(shù)重要組成部分?！靖攀觥拷?jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于：1、2cm以上的腎結(jié)石；2、體外碎石無效或伴有明顯腎積水的2cm以下的腎結(jié)石；3、部分輸尿管上段結(jié)石?！靖攀觥績?yōu)勢與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快。腰部的切口通常小于1cm，因為不切開肌肉，不影響美觀，手術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響。

與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)。與體外碎石相比，它的治療周期短、效果立竿見影，對腎功能的影響也較小。常規(guī)手術(shù)術(shù)前準備有哪些？【護理措施】術(shù)前護理1、術(shù)前準備（1）完善各種術(shù)前檢查三大常規(guī)、肝腎及凝血功能；

B超檢查定位結(jié)石，必要時行靜脈腎盂造影?！咀o理措施】術(shù)前護理1、術(shù)前準備（2）常規(guī)術(shù)前準備

腸道準備，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前禁食12小時，禁水4小時；皮膚準備，術(shù)區(qū)備皮（據(jù)PCN術(shù)區(qū)情況進行）；根據(jù)各項檢查指標選取合適抗生素，術(shù)前皮試?！咀o理措施】術(shù)前護理2、兩種手術(shù)體位的訓(xùn)練

術(shù)程中常常取側(cè)臥位和俯臥位，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)兩種體位，特別是俯臥位。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時間長，需要1～3h，從俯臥30min開始訓(xùn)練，再分別延長至45min、1h、2h、3h?！咀o理措施】術(shù)前護理3、心理護理由于存在恐懼、焦慮等心理因素，需對患者進行耐心疏導(dǎo)，講解手術(shù)的優(yōu)越性，以增強患者的自信心。術(shù)前保證充足的睡眠，定時入睡，以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)?！咀o理措施】術(shù)后護理1、麻醉術(shù)后護理常規(guī)（1）根據(jù)具體麻醉方式進行護理，6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，接心電監(jiān)護，加強巡視，安慰并告知家屬術(shù)后相關(guān)注意事項。思考：PCNL通常采取什么麻醉方式？【護理措施】術(shù)后護理1、麻醉術(shù)后護理常規(guī)（2）監(jiān)測生命體征的變化：術(shù)后1h測量HR、R、BP、SPO21次，若患者生命體征異常應(yīng)縮短測量間隔時間。平穩(wěn)后酌情測量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告?！咀o理措施】術(shù)后護理1、麻醉術(shù)后護理常規(guī)（3）禁食禁飲，待肛門排氣后由流質(zhì)飲食逐步過渡至正常飲食。術(shù)后禁食清淡易消化食物，保持大便通暢?！咀o理措施】術(shù)后護理2、出血的觀察及護理（1）密切觀察生命體征，若出現(xiàn)血壓下降，心率增快提示活動性出血。應(yīng)立即報告醫(yī)生病配合采取措施，使用腹帶加壓止血，必要時運用靜脈止血藥物?！咀o理措施】術(shù)后護理2、出血的觀察及護理（2）觀察腎造瘺管引流情況，若引流液較多且顏色鮮紅，可夾閉腎造瘺管一段時間，再放開，觀察血尿有無停止，靜脈出血一般都通過上述方法止血。同時進行床旁B超檢查，觀察腎周及腎內(nèi)情況及雙J管的位置?！咀o理措施】術(shù)后護理2、出血的觀察及護理（3）術(shù)后臥床休息1天，無明顯出血即可下床活動，如有出血應(yīng)延長臥床時間，可做適量的床上運動，多飲水，以減輕血尿。另外，多食新鮮含粗纖維的蔬菜、水果，適量進食蜂蜜，防止便秘?！咀o理措施】術(shù)后護理3、導(dǎo)管的護理保持尿管引流通暢妥善固定尿管每日須對尿道口進行護理觀察尿液的顏色和量并記錄留置尿管的護理【護理措施】術(shù)后護理腎造瘺管的護理3、導(dǎo)管的護理予妥善固定，位置低于造瘺口保持造瘺口敷料干燥清潔，如有滲出及時更換嚴密觀察引流液的性質(zhì)及量并做好記錄【護理措施】術(shù)后護理3、導(dǎo)管的護理雙“J”管的護理起支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。【護理措施】術(shù)后護理3、導(dǎo)管的護理雙“J”管的護理（1）不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位。（2）可引起患側(cè)腰部不適，是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，利于尿液引流?！咀o理措施】術(shù)后護理3、導(dǎo)管的護理雙“J”管的護理（3）出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不可憋尿（留置尿管期間不可夾閉尿管），不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療?！咀o理措施】術(shù)后護理3、導(dǎo)管的護理雙“J”管的護理（4）拔除尿管時須小心勿帶出雙J管，拔除尿管后須觀察有無漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X線片證實。（5）雙J管于手術(shù)后1～3個月在膀胱鏡下拔除?！咀o理措施】術(shù)后護理4、并發(fā)癥的防治（1）感染：①應(yīng)用敏感的抗生素；②囑患者多飲水；③保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置尿管及腎造瘺管的通暢，導(dǎo)尿管堵塞時予以膀胱沖洗，腎造瘺管堵塞時予低壓沖洗；④防止倒流，指導(dǎo)患者引流管的自我護理方法?！咀o理措施】術(shù)后護理4、并發(fā)癥的防治（2）鄰近器官的損傷：①胸膜損傷：術(shù)后嚴密觀察患者的呼吸情況，有無胸痛、呼吸困難，及時報告醫(yī)生，必要時予以胸腔閉式引流；②腸管穿孔。術(shù)后觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張、腸管穿孔，經(jīng)腎瘺管未發(fā)現(xiàn)造影劑溢入腹腔，保守治療成功率很高，給予足量的抗生素、禁食等處理。贈送精美圖標1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。26PPT放映設(shè)置PPT放映場