妊高癥患者的護(hù)理查房剖析

妊高癥患者的護(hù)理

----63區(qū)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

孫嘉倩

妊娠期高血壓疾病定義

*妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。*多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。*該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。高危因素與病因高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠高血壓病史或家族史、慢性高血壓、糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等病因：確切病因不清，可能與免疫機(jī)制、胎盤(pán)淺著床、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳、營(yíng)養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等有關(guān)臨床表現(xiàn)*輕度妊高癥*中度妊高癥*重度妊高癥輕度妊高癥主要臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，或逐漸發(fā)展，或迅速惡化。（1）高血壓：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，或收縮壓超過(guò)原基礎(chǔ)血壓30mmHg，舒張壓超過(guò)原基礎(chǔ)血壓15mmHg。（2）蛋白尿：蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高，量微少，開(kāi)始時(shí)可無(wú)。（3）水腫：最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過(guò)0.5kg。中度妊高癥血壓超過(guò)輕度妊高征，但不超過(guò)21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；尿蛋白（+）表明24小時(shí)內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過(guò)0.5g；無(wú)自覺(jué)癥狀。重度妊高癥血壓可高達(dá)21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小時(shí)尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過(guò)5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺(jué)癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。先兆子癇在高血壓及蛋白尿等的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進(jìn)一步惡化，特別是顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。子癇在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。*產(chǎn)前子癇*產(chǎn)時(shí)子癇*產(chǎn)后子癇*妊高征處理原則妊娠期高血壓：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意休息，左側(cè)臥位，調(diào)整飲食，間斷吸氧。子癇前期：住院治療，原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容、適時(shí)終止妊娠。子癇的緊急處理：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，密切觀察病情變化，抽搐控制后終止妊娠。病例分析

患者，女性，31歲，8年前剖腹產(chǎn)有一子。既往月經(jīng)周期規(guī)則。LMP2015-6-23EDC2016-3-30。停經(jīng)40余天尿HCG（+），早孕反應(yīng)較輕。孕5月左右自覺(jué)有胎動(dòng)至今，孕期自述曾至江蘇當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢2次，無(wú)正規(guī)產(chǎn)檢，入院前2天自覺(jué)氣促不能平臥，伴干咳，無(wú)粉紅色痰，有惡心無(wú)嘔吐，無(wú)頭痛及視物模糊、無(wú)中上腹不適。患者今日氣促加重來(lái)本院就診，擬“重度妊高癥，心衰”收治入院。簡(jiǎn)要病情

患者入院后呼吸困難癥狀進(jìn)行性加重，在婦科完善各項(xiàng)備血備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，即刻前往手術(shù)室行“子宮二次剖宮產(chǎn)”術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度低于80%，在B超定位下，行雙側(cè)胸腔引流術(shù)，置左右胸腔引流管各一根，血氧飽和度回升至90%，隨后出現(xiàn)一過(guò)性收縮壓高于200mmhg，術(shù)后帶口插管轉(zhuǎn)入SICU進(jìn)行緊急搶救。

處理：患者入SICU后，立即予以口插管處接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式SIMV，VT：480ml，f：16次/分，F(xiàn)IO2：65%。患者氧飽和度維持在94%左右。開(kāi)放左右胸腔引流，引流液呈黃色。尿色黃，質(zhì)清。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，膝反射存在。按壓宮底于臍平?；颊邿┰辏?zhèn)靜劑愛(ài)貝寧使用中，使用異舒吉控制血壓和心衰，硫酸鎂解痙治療中，加強(qiáng)用藥觀察。術(shù)后當(dāng)日觀察要點(diǎn)

1.患者低蛋白血癥嚴(yán)重，胸腔放液左右均不可超過(guò)800ml。

2.注意患者呼吸情況，是否有人機(jī)對(duì)抗，必要時(shí)，床邊備氣管切開(kāi)包。

3.監(jiān)測(cè)患者血壓，妊高癥患者術(shù)后血壓不宜控制過(guò)低，收縮壓不可低于150mmhg，舒張壓不可低于90mmhg，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。

4.術(shù)后繼續(xù)使用硫酸鎂，觀察患者呼吸，尿量，膝反射情況，防止硫酸鎂中毒的發(fā)生。

5.患者術(shù)中有一過(guò)性高血壓，監(jiān)測(cè)術(shù)后神志瞳孔變化，防止高血壓性腦病的發(fā)生。6.患者使用抗凝劑預(yù)防DIC的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)、傷口、惡露、皮膚黏膜的觀察。護(hù)理操作后，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。7.定時(shí)按壓宮底，確認(rèn)子宮收縮情況，促進(jìn)宮內(nèi)積血的排出。護(hù)理診斷清理呼吸道低效：1.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物。2.翻身時(shí)予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。3.備氣管切開(kāi)包于床旁。4.遵醫(yī)囑使用化痰藥物并觀察患者療效。護(hù)理診斷體液過(guò)多1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者24小時(shí)出入液量，各個(gè)引流管的色質(zhì)量。2.監(jiān)測(cè)患者血電解質(zhì)及血微量元素，血清白蛋白的數(shù)值變化。3.予以心電監(jiān)護(hù)，注意患者心率及心律的變化。

護(hù)理診斷自理能力缺陷1.囑患者臥床休息，禁止母乳喂養(yǎng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.協(xié)助患者床上生活護(hù)理，及時(shí)更換病衣褲及樂(lè)知墊，防止產(chǎn)褥期感染。硫酸鎂注意事項(xiàng)

正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75-1mmol/L,有效治療濃度為1.7-3mmol/L,超過(guò)3mmol/L即為中毒。即依次出現(xiàn)膝反射消失、全身肌張力下降、呼吸抑制，嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟驟停。因此，在使用硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)確定：膝反射存在；呼吸每分鐘不少于16次/分；尿量24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml。同時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。212、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。21PPT放映設(shè)置PP