第二產(chǎn)程婦女的護理講解

第二產(chǎn)程婦女的護理學習目標：掌握：胎頭撥露和胎頭著冠的概念。熟悉：保護會陰的時機和方法。學會：能正確接產(chǎn)，指導產(chǎn)婦使用腹壓的方法，關(guān)愛產(chǎn)婦。重點

難點

保護會陰的時機和方法。保護會陰的時機和方法。概念第二產(chǎn)程：從宮頸口開全到胎兒娩出。未實施硬膜外麻醉者，初產(chǎn)婦最長不超過3小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過2小時；實施硬膜外麻醉者可在此基礎上延長1小時。一、第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

（一）

規(guī)律宮縮加強宮縮頻率和強度達高峰持續(xù)約1分鐘，間歇1~2分鐘一、第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

（二）破膜及排便感胎頭壓迫盆底組織引起提示胎頭降至骨盆出口產(chǎn)婦不自主向下屏氣用力胎頭撥露

宮縮時，胎頭露出，于陰道口可見；宮縮間歇期又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。（三）胎兒下降及娩出胎頭著冠胎頭雙頂徑越過骨盆出口，在宮縮間歇期胎頭不再回縮，宮縮時和間歇期都能在陰道口看到胎頭。（三）胎兒下降及娩出二、第二產(chǎn)程護理

（一）心理護理陪伴、鼓勵產(chǎn)婦及時告知產(chǎn)程進展情況握手、撫摸傳遞關(guān)愛二、第二產(chǎn)程護理

（二）指導分娩體位一般不限制分娩體位，鼓勵采取自由體位分娩屈膝半臥位是最常用的分娩體位二、第二產(chǎn)程護理

（三）觀察產(chǎn)程進展觀察宮縮、聽胎心檢查宮口擴張及胎兒下降情況

要點：①宮縮間歇期聽診②每5~10分鐘聽一次③時間30~60s觀察宮縮、聽胎心檢查胎膜是否破裂

人工破膜指征：①胎頭已銜接②宮口擴張≥4cm③宮頸評分≥6分④無胎兒窘迫⑤選擇在宮縮間歇期破膜（三）觀察產(chǎn)程進展（四）指導產(chǎn)婦正確使用腹壓雙腳蹬住產(chǎn)床，雙手握住產(chǎn)床把手宮縮時深吸氣后屏氣，向下緩緩用力間歇期，全身放松、安靜休息（五）做好接產(chǎn)準備

初產(chǎn)婦胎頭撥露3?4cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口近開全送入產(chǎn)房→消毒外陰→鋪無菌巾→準備用物→外科洗手、穿手術(shù)衣→打開產(chǎn)包→鋪消毒巾，準備接產(chǎn)。（六）接產(chǎn)保護會陰，協(xié)助娩出胎頭評估會陰條件，掌握會陰保護的時間協(xié)助胎兒完成后續(xù)分娩機制動作記錄胎兒娩出時間臍帶繞頸的處理臍繞頸1周用手松解臍繞頸2周剪斷臍帶（六）接產(chǎn)1.宮縮間歇，胎頭回縮，宮縮時胎頭露出為A.銜接

B.仰伸

C.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

D.著冠

E.撥露2.初產(chǎn)婦，29歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時，B超顯示胎兒雙頂徑9.3cm，預測胎兒體重約為3200g。查體∶產(chǎn)婦骨盆正常大小，枕左前位，胎膜未破，胎心率142次/min，經(jīng)肛門檢查宮口開大5cm，先露平坐骨棘。針對該產(chǎn)婦正確的護理措施是A.人工破膜B.肥皂水灌腸C.靜脈緩慢推注縮宮素加強宮縮D.立即陰道檢查E.不需干涉產(chǎn)程進展練一練