第八章護(hù)理信息系統(tǒng)講解

第八章

護(hù)理信息系統(tǒng)8.1.1定義護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS）：迅速收集收集、存儲(chǔ)、處理、檢索和顯示所需動(dòng)態(tài)資料并進(jìn)行對(duì)話的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。信息科學(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)在護(hù)理工作中的廣泛應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化、規(guī)范化。8.1護(hù)理信息系統(tǒng)概述8.1.4護(hù)理信息系統(tǒng)的組成1.護(hù)理管理信息系統(tǒng)2.臨床護(hù)理信息系統(tǒng)3.護(hù)理病歷與電子病歷系統(tǒng)8.1護(hù)理信息系統(tǒng)概述護(hù)理人員信息管理護(hù)理人員檔案管理系統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)排版系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理工作統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分系統(tǒng)護(hù)理差錯(cuò)事故分析系統(tǒng)病房護(hù)士醫(yī)療管理醫(yī)囑處理床位管理手術(shù)申請(qǐng)護(hù)理計(jì)劃臨床觀察工作單產(chǎn)出體征記錄給藥管理等提供病人生命體征記錄和各類護(hù)理文檔記錄功能護(hù)理評(píng)估單護(hù)理記錄單（一般護(hù)理記錄單、危重病人記錄單、術(shù)后記錄等）病人體征單8.2.1醫(yī)護(hù)人員考勤系統(tǒng)8.2身份識(shí)別系統(tǒng)指紋考勤系統(tǒng)人臉考勤系統(tǒng)8.2.2患者身份識(shí)別腕帶8.2身份識(shí)別系統(tǒng)8.3.1基本概念病歷醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門急診病歷和住院病歷電子病歷使用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式。8.3電子病歷系統(tǒng)8.3.1基本概念電子病歷不僅是簡(jiǎn)單的取代、包括紙質(zhì)病歷的所有內(nèi)容記錄聲音、圖像，數(shù)據(jù)處理，網(wǎng)絡(luò)傳輸、診療支持、信息共享、統(tǒng)計(jì)分析等。8.3電子病歷系統(tǒng)8.3.2電子病歷的內(nèi)容、功能和意義8.3電子病歷系統(tǒng)電子病歷門（急）診電子病歷病歷首頁病歷記錄健康體檢記錄醫(yī)學(xué)檢查、影像檢查資料處方住院電子病歷病案首頁入院記錄病程記錄會(huì)診記錄、討論記錄護(hù)理記錄醫(yī)學(xué)檢查、影像資料8.3.3幾個(gè)關(guān)鍵問題1.電子病歷模板8.3電子病歷系統(tǒng)8.3.3幾個(gè)關(guān)鍵問題2.電子病歷質(zhì)控病歷質(zhì)控系統(tǒng)通過全面實(shí)時(shí)查閱醫(yī)生的病歷記錄、醫(yī)囑、護(hù)理記錄、病人檢查檢驗(yàn)結(jié)果等信息，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并通過系統(tǒng)反饋分析意見給臨床醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員收到反饋信息后，及時(shí)整改，并將整改信息及時(shí)發(fā)回系統(tǒng)。病歷質(zhì)控系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)行中的電子病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控和對(duì)歸檔后的電子病歷進(jìn)行終末質(zhì)控。8.3電子病歷系統(tǒng)8.3.3幾個(gè)關(guān)鍵問題2.電子病歷質(zhì)控8.3電子病歷系統(tǒng)8.3.3幾個(gè)關(guān)鍵問題3.電子簽名8.3電子病歷系統(tǒng)8.3電子病歷系統(tǒng)8.3.4電子病歷的應(yīng)用8.4.1概述移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)士工作站在患者床邊的擴(kuò)展和延伸以HIS為支撐基礎(chǔ)，以PDA為硬件平臺(tái)，以WLAN為傳輸交換信息平臺(tái)并通過條碼技術(shù)作為病人和藥品身份信息識(shí)別，實(shí)現(xiàn)HIS向病房的擴(kuò)展和數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)交換，實(shí)現(xiàn)電子病歷的移動(dòng)化，讓護(hù)理人員在臨床護(hù)理中心實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)錄入數(shù)據(jù)。8.4移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)8.4.1概述移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)功能確認(rèn)患者身份、查詢與統(tǒng)計(jì)患者信息生命體征的實(shí)時(shí)采集出入量的錄入、累加和查詢醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理過程的記錄及護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量查房移動(dòng)記錄條碼掃描檢驗(yàn)標(biāo)本耗材的錄入及費(fèi)用顯示字典庫與護(hù)理工具庫實(shí)時(shí)與信息傳遞8.4移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)8.4移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)案

例某女，29歲，懷孕2個(gè)半月，因嗽、流涕來到某醫(yī)院急診科就診，醫(yī)生經(jīng)了解病史，經(jīng)查體、化驗(yàn)檢查等，初步診斷為上呼吸道感染，遂開具孕婦可用的抗生素A，囑輸液治。此時(shí)輸液室的病人非常多，該孕婦在老公的陪護(hù)下找到一個(gè)輸液椅坐下，按照規(guī)定將在急診藥房取來的抗生素A交給護(hù)士，很快護(hù)士配好液體，呼叫病人姓名，孕婦老公高聲答應(yīng)，護(hù)士來到病人身邊，順利完成靜脈穿刺將抗生素液體給孕婦輸上了。8.5移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)大約10分鐘左右，孕婦老公發(fā)現(xiàn)輸液瓶子上寫的不是自己取的藥，而是另一種抗生素B，病人名字音同字不同。遂急忙找到護(hù)士，護(hù)士看后二話沒說就跑回配液室拿來另一瓶抗生素給孕婦換上。孕婦老公一把將錯(cuò)輸?shù)囊后w搶奪過去，隨即掏出手機(jī)拍下抗生素液體的瓶簽和開藥處方，護(hù)士沒作任何解釋繼續(xù)進(jìn)行其他病人的治療。不一會(huì)兒孕婦老公找到急診服務(wù)臺(tái)要求找護(hù)士長(zhǎng)投訴，護(hù)士長(zhǎng)很快來到服務(wù)臺(tái)，孕婦老公將護(hù)士輸錯(cuò)液的過程敘述后告知，已將拍照下來的處方和輸錯(cuò)的液體放在了微博上，要求醫(yī)院給個(gè)說法。8.5移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)家屬質(zhì)疑輸錯(cuò)的抗生素對(duì)孕婦有影響怎么辦?孕婦流產(chǎn)了怎么辦?胎兒有問題怎么辦?家屬情緒激動(dòng)，聲音越來越大護(hù)士長(zhǎng)馬上找來護(hù)士初步了解情，并立即將首診醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生叫到輸液室，短暫討論后達(dá)成一致意見，錯(cuò)輸?shù)目股谺與開具的抗生素A是同一類抗生素，且更廣譜、價(jià)格略高，且對(duì)孕婦無不良影響，屬于孕婦安全用藥。但家屬根本不相信醫(yī)生的解釋，并不斷在微博發(fā)布對(duì)醫(yī)院不利的信息。同時(shí)孕婦的緊張情緒也越來越強(qiáng)烈，哭泣不止。8.5移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)輸液室環(huán)境嘈雜，護(hù)士手工操作效率低門診輸液工作繁忙瑣碎，輸液患者多且雜，護(hù)理人員相對(duì)較少醫(yī)院使用藥品種類繁多，藥品更改頻繁醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)8.5移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)據(jù)研究分析：從發(fā)藥、配置藥品到護(hù)士操作整個(gè)過程中，出現(xiàn)至少一個(gè)錯(cuò)誤的概率為54%-90%移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)采用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、無線呼叫技術(shù)和移動(dòng)計(jì)算技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了輸液病人身份和藥物信息的隨時(shí)隨地準(zhǔn)確識(shí)別提取，病人和藥物準(zhǔn)確匹配，移動(dòng)實(shí)時(shí)呼叫。8.5移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)8.5移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)8.5移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)8.5移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)的作用保障輸液安全提高護(hù)理質(zhì)量提高工作效率提高管理水平改善就診體驗(yàn)8.5移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)急診分診急診預(yù)檢分診根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和治療的優(yōu)先原則合理地利用急診資源對(duì)患者進(jìn)行快速分類，以確定治療或進(jìn)一步處理的優(yōu)先次序過程。8.6急診分診系統(tǒng)8.6急診分診系統(tǒng)8.6急診分診系統(tǒng)8.6急診分診系統(tǒng)建立本系統(tǒng)的目的

對(duì)患者快速予以分類，合理的規(guī)劃調(diào)配急診有限的資源，根據(jù)病人臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，合理有效的在正確的時(shí)間地點(diǎn)，對(duì)病人實(shí)施正確的醫(yī)療救助。8.6急診分診系統(tǒng)按照患者嚴(yán)重程度分類8.6急診分診系統(tǒng)8.6急診分診系統(tǒng)8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)母嬰電子防盜系統(tǒng)采用國(guó)際先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)定位技術(shù)、門禁視頻監(jiān)控及嬰兒智能腳環(huán)的智能感知技術(shù)，與醫(yī)院原有的門禁、視頻監(jiān)控系統(tǒng)融合，在醫(yī)院產(chǎn)科、兒科病區(qū)部署物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備及通道出口監(jiān)視器，實(shí)現(xiàn)嬰兒從出生到出院的全過程安全監(jiān)護(hù)管理。8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)

消毒器械追溯系統(tǒng)的功能是根據(jù)護(hù)理、診斷、治療的需要，對(duì)醫(yī)療器械物品清洗、消毒并配備成治療包、手術(shù)器械包和布類包，在經(jīng)過滅菌之后，供醫(yī)院各病房及醫(yī)療科室領(lǐng)