唇頰部美容手術(shù)彭錚副主任醫(yī)師講解

唇頰部美容手術(shù)

彭錚副主任醫(yī)師

福州市第一總醫(yī)院皮膚病防治院整形美容外科照例還是請(qǐng)大家先看幾張照片口唇部美容手術(shù)

一、應(yīng)用解剖二、小口畸形的病因，手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方法三、重唇、厚唇的手術(shù)方法四、唇裂的發(fā)病機(jī)制、分類、臨床表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)機(jī)、修復(fù)方法。五、唇外翻的常用手術(shù)方法六、唇缺損的整復(fù)原則，上、下唇缺損的整復(fù)七、面裂畸形的手術(shù)要點(diǎn)唇應(yīng)用解剖及美學(xué)觀唇行使多種功能(進(jìn)食,語言,表情)唇的形狀體現(xiàn)著個(gè)人的特征,因此唇的完好與完美,對(duì)人體容貌美的作用和影響至關(guān)重要.唇的修復(fù)應(yīng)考慮：動(dòng)態(tài)和靜態(tài).唇應(yīng)用解剖及美學(xué)觀

1、唇的表面標(biāo)志唇分上，下唇兩部分，之間為口裂，兩側(cè)為口角，正?？诮俏恢靡妶D17-1唇分：皮膚部（白唇）：交界處：唇紅緣上唇：唇弓唇紅部：“愛神之弓”其正中珠狀前凸稱為：唇珠粘膜部：見圖17—2唇應(yīng)用解剖及美學(xué)觀唇應(yīng)用解剖及美學(xué)觀2、組織層次：皮膚：特點(diǎn)；較厚富含皮脂腺淺筋膜：特點(diǎn)：疏松，易水腫肌層：特點(diǎn)：緊密，維持動(dòng)態(tài)平衡黏膜下層：唇上下A在其中黏膜：分為干性，濕性，有明顯分界線。

唇的美學(xué)觀1、上下唇輕閉時(shí)，根據(jù)唇的厚度和突度分為：薄唇：厚唇〈4mm中等唇：厚5—8mm(最美)厚唇：厚度9—12mm（性感）特厚唇：厚〉12mm下唇比上唇厚1.5倍（見圖19—3）唇的美學(xué)觀2、口裂寬度：理想的口裂寬度以口角間距和眼內(nèi)眥間距之比為3：2為宜，相當(dāng)于兩眼平視時(shí)雙側(cè)瞳孔中心部向下劃的垂直線上（圖19—7）唇的美學(xué)觀目前公認(rèn)的美唇標(biāo)準(zhǔn)是：上唇唇紅中線高（ae）7mm-8mm,下唇唇紅中線高(ef)10mm，上唇紅緣外側(cè)角b和b’較中央角a高3mm—5mm,f點(diǎn)較d和d‘點(diǎn)高1mm--2mm(圖19-8二、小口畸形常見，進(jìn)食、語言、表情均有障礙。1．原因：先天性：胎兒發(fā)育障礙、燒（燙）傷，多見小兒。后天性：腫瘤切除后、外傷后組織缺損、某些炎癥性疾病等2．手術(shù)適應(yīng)癥：先天性小口畸形燒（燙）傷，炎癥感染后。病程半年以上其他原因所致三個(gè)月以上

二、小口畸形3.注意事項(xiàng)術(shù)前咨詢有無禁忌征,相關(guān)術(shù)前檢查,了解受術(shù)者要求,心理輔導(dǎo),術(shù)中護(hù)理注意全身情況及呼吸道情況醫(yī)護(hù)人員的言談舉止要得體術(shù)后護(hù)理傷口每日以3%雙氧水和4%硼酸酒精清洗數(shù)次，保持清潔，不應(yīng)結(jié)痂限制張口活動(dòng)，兒童受術(shù)者避免哭鬧，謹(jǐn)防傷口裂開。必要時(shí)用頭頜繃帶限制張口給予高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，用吸管進(jìn)食常規(guī)用抗生素，避免傷口感染5—7天拆線待傷口完全愈合后，應(yīng)練習(xí)張口運(yùn)動(dòng)，以避免組織攣縮定期隨訪耐心解釋隨診二、小口畸形手術(shù)方法：黏膜瓣法

定點(diǎn)：口角位置皮膚切除范圍黏膜切開線：V縫Y切黏膜瓣翻轉(zhuǎn)縫合皮片三、重唇和厚唇重唇：多發(fā)生于上唇，也叫二重唇厚唇：人種有關(guān)，以和諧為美，有些病也會(huì)引起：唇炎、細(xì)菌感染等，血管瘤、粘液瘤重唇的手術(shù)概要懸吊設(shè)計(jì)：鋸齒狀切口唇黏膜做梭形切口.外端延伸到頰部,切除范圍應(yīng)注意上唇的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)時(shí)的唇外形決定厚唇手術(shù)關(guān)鍵測(cè)量出增生過多部分用美藍(lán)標(biāo)出切口弧行與唇弓緣平行,寬度為4—6mm深度不超6mm切口兩端到峽部.3、重唇和厚唇的術(shù)后護(hù)理觀察傷口滲血情況，保持傷口的清潔干燥，避免感染。每日進(jìn)行口腔護(hù)理2—3次，保持口腔清潔。進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后避免進(jìn)食辛辣食物。5—7天拆線。手術(shù)后的組織腫脹需2—3周才能完全消退，應(yīng)當(dāng)給病人解釋清楚，避免對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生疑慮。避免口唇部過多運(yùn)動(dòng)，防止傷口裂開。

厚度在4毫米以下薄唇是紅唇部發(fā)育不足、薄弱、明顯較少手術(shù)注射薄唇唇外翻臨床表現(xiàn)1.上、下唇粘膜翻出2.口唇閉合困難3.常伴涎流；并有吞咽、語言等功能障礙；口周以下唇或皮膚淺層缺損，瘢痕攣縮所致。1、整復(fù)適應(yīng)癥：A、淺層缺損，紅唇完整的輕度外翻B、原有的瘢痕組織已經(jīng)軟化C、局部無感染及炎癥治療原則

1.局限性者宜用局部皮瓣修復(fù)。2.疤痕廣時(shí)可施行游離植皮術(shù)，或采用遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù)。3.下唇嚴(yán)重外翻合并頦頸、頦胸疤痕攣縮時(shí)作廣泛疤痕的切除，結(jié)合應(yīng)用植皮和皮瓣修復(fù)。唇外翻整復(fù)術(shù)后護(hù)理

注意傷口保溫，觀察傷口有無滲出、滲血。觀察皮瓣顏色、溫度、質(zhì)地。保持口腔清潔，傷口干燥，其余暴露性傷口可按唇裂術(shù)后護(hù)理原則處理，避免感染。若為游離植皮，應(yīng)注意包裹敷料加壓力度適中，固定牢靠，避免潮濕。游離植皮術(shù)后保持供皮區(qū)傷口清潔干燥，適當(dāng)制動(dòng)繃帶包扎，松緊適宜，大腿、下腹部取皮者，術(shù)后10天嚴(yán)格臥床休息。游離植皮者術(shù)后10天拆線，其余傷口5—7天拆線。唇缺損1.外傷、感染、腫瘤切除史。2.唇粘膜、皮膚或全層唇組織缺損。3.損毀容貌，影響表情。4.口涎外溢，易染呼吸道感染。5.進(jìn)食、語言、呼吸功能不同程度受累唇缺損整復(fù)原則：1.小型缺3分之1多采用直接縫合法。2.中型缺損2分之1多采用對(duì)側(cè)唇瓣交叉修復(fù)法。3.大型缺損3分之2多用唇頰部組織瓣滑移修復(fù)法。４.唇部完全缺損者，鄰近無條件時(shí)，可用遠(yuǎn)位組織瓣移植修復(fù)。5.有牙缺損應(yīng)，先修復(fù)。上唇缺損修復(fù)上唇缺損修復(fù)上唇缺損修復(fù)上唇缺損修復(fù)下唇缺損修復(fù)下唇缺損修復(fù)面裂畸形1、各種口腔顱頜面部的發(fā)育性異常裂隙畸形，面橫裂，面裂上、下唇中裂。面裂最常見。2、手術(shù)要點(diǎn)：口角位置確定切口設(shè)計(jì)縫合切口面裂畸形面裂整復(fù)術(shù)后護(hù)理1.注意保持皮膚傷口干燥清潔，保持口腔清潔:局部以4%硼酸酒精、3%雙氧水擦洗傷口，2次/日。2.術(shù)后應(yīng)限制張嘴運(yùn)動(dòng)，給予流質(zhì)進(jìn)食，避免小兒啼哭，以免造成傷口裂開。必要時(shí)采用減張措施。3.術(shù)后5—7天拆線，若傷口張力較大，可分次拆線。面裂畸形思考題思考題思考題酒窩成形術(shù)簡(jiǎn)介酒窩可以分成圓形、橢圓形及裂隙形三種類型。多數(shù)分布在面頰部，口角旁也比較常見，顴部、頦部相對(duì)較少。酒窩的出現(xiàn)率在10%-36%左右，酒窩數(shù)目1-5個(gè)不等，即使兩個(gè)也以兩側(cè)不對(duì)稱情況居多。人造酒窩，即是通過美容手術(shù)的方法在臉上形成酒窩，醫(yī)學(xué)上稱為酒窩成形術(shù)。酒窩的位置、形狀、大小和數(shù)量的選擇主要決定于要求手術(shù)者的喜好，醫(yī)生僅作為參謀提出建議和意見。大多數(shù)人選擇在雙側(cè)面頰上各做一個(gè)酒窩。一般將酒窩的位置定于經(jīng)兩側(cè)口角的平行線與經(jīng)眼外眥所做的垂線之交點(diǎn)上。酒窩成形術(shù)的方法1、酒窩成形術(shù)之縫扎法酒窩成形術(shù)之縫扎法，又稱縫線法，直接在頰面酒窩的位置上，用絲線縫扎使肌肉和真皮相連形成陷窩?？p扎法簡(jiǎn)單易行，不做手術(shù)切口，但效果不肯定，成形后的酒窩易消失。2、酒窩成形術(shù)之導(dǎo)入法：導(dǎo)入法更為簡(jiǎn)便快捷，一對(duì)酒窩通常只要幾分鐘即可完成，但遠(yuǎn)期效果不肯定。3、酒窩成形術(shù)之切開法：切開法是在口腔內(nèi)的頰粘膜上，作長(zhǎng)2厘米的豎切口，分離粘膜和肌肉，剪除少量的肌肉和脂肪組織，在切口內(nèi)將部分肌肉和真皮縫合一針，使相應(yīng)的皮膚上形成一淺凹，再縫合粘膜。這種手術(shù)操作復(fù)雜，但效果肯定，是最常采用的方法。4、酒窩成形術(shù)之口內(nèi)切開法在與口處定點(diǎn)相應(yīng)位置的口內(nèi)黏膜處做8mm的橫行小切口，將小切口分開暴露出頰肌纖維，將肌纖維夾出并剪除，將口內(nèi)頰黏膜與面頰定點(diǎn)處皮下真皮層縫合，便可看到人工酒窩成形后的外觀。5、酒窩成形術(shù)之皮下結(jié)扎法：皮下結(jié)扎法是在面部定點(diǎn)處畫3~5mm短線，在與定點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的口內(nèi)黏膜處做3mm弧形小切口，切口長(zhǎng)軸與鼻唇溝相平行。將帶有5號(hào)絲線的直針由口內(nèi)頰黏膜的小切口上端刺入，從面頰皮膚上定點(diǎn)線上端穿出，再由同一穿出，再從第二個(gè)穿出點(diǎn)第二次刺入皮膚，最后從口內(nèi)頰黏膜上小切口下端穿出。牽拉針線使面頰皮膚定點(diǎn)處出現(xiàn)凹陷，緩緩用力，打結(jié)收緊，注意觀察人工酒窩的大小、深淺、形狀，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)直至滿意。酒窩成形術(shù)的禁忌1、高血壓心臟病糖尿病等患者不適合做酒窩成形術(shù)；2、有傳染性疾病患者不適合做酒窩成形術(shù)；3、血液病過敏患者不適合做酒窩成形術(shù)；4、史瘢痕增生體質(zhì)患者不適合做酒窩成形術(shù)；適合人群1、酒窩成形術(shù)，特別適應(yīng)于面頰部較豐滿者，點(diǎn)綴二個(gè)酒窩能使容貌更加甜美，而對(duì)于面頰消瘦，特別是“倒三角”臉型者，配上酒窩看起來就會(huì)不協(xié)調(diào)。2、無酒窩或面部特征過于平坦者，尤其是增加酒窩后能給人感覺眼前一亮的人。3、單側(cè)酒窩，酒窩不對(duì)稱者。酒窩成形術(shù)后護(hù)理1、人工酒窩成形術(shù)后，要注意口腔衛(wèi)生，最初幾天用硼酸漱口液或生理鹽水漱口，每天5～6次，每次飯后及睡前必須漱口。飲食上應(yīng)選擇易咀嚼、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。如蛋羹、牛奶、豆制品、菠菜