第十八節(jié)心臟疾患的評(píng)定技術(shù)講解

第十八節(jié)心臟疾患的評(píng)定技術(shù)

概述心臟疾患又稱(chēng)心臟病，是一組疾病的總稱(chēng)，是循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要組成部分，主要包括冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心肌炎及先天性心臟病等。冠心病是心臟疾病中最常見(jiàn)的疾病，是全球死亡率最高的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告，中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。

冠心病定義冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）,是冠狀動(dòng)脈血管壁由于脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣），因血流受阻造成心肌血流供求失衡，臨床以心肌缺血、缺氧或壞死為特征的心臟疾病。

一、概述(一）臨床特征1.臨床分型:（1）隱匿型（2）心絞痛型（3）心肌梗死型（4）心力衰竭型（5）猝死型一、概述(一）臨床特征2.臨床表現(xiàn):

（1）疼痛部位：常見(jiàn)部位為心前區(qū)或胸骨后（2）疼痛性質(zhì)：常呈絞痛、壓榨樣痛或燒灼樣痛（3）持續(xù)時(shí)間：疼痛多持續(xù)3～5分鐘（4）伴隨癥狀：可伴有發(fā)熱、出汗等癥狀（5）緩解方式：休息或舌下含化硝酸甘油（6）誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、便秘、受寒，飽餐為多見(jiàn)的誘發(fā)因素一、概述(一）臨床特征3.心絞痛分型（1）穩(wěn)定型心絞痛（2）不穩(wěn)定型心絞痛一、概述（二）功能障礙1.身體結(jié)構(gòu)與生理功能障礙（1）心功能障礙（2）運(yùn)動(dòng)功能障礙一、概述（二）功能障礙2.日常生活活動(dòng)受限

由于體力勞動(dòng)可誘發(fā)心絞痛而引起患者活動(dòng)受限，加之患者心功能受限導(dǎo)致全身運(yùn)動(dòng)耐力下降，因此影響患者上下樓梯、購(gòu)物、家務(wù)勞動(dòng)甚至生活自理等日常生活活動(dòng)能力。一、概述（二）功能障礙3.參與局限

運(yùn)動(dòng)功能障礙、生活自理能力下降導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到顯著影響，甚至喪失勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力。一、概述（二）功能障礙4.心理功能障礙

由于對(duì)死亡的恐懼、生命的渴望及疾病知識(shí)的缺乏，冠心病患者常伴有焦慮、抑郁等心理障礙。二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定1.心絞痛的分級(jí)（CCSC）分級(jí)法Ⅰ級(jí)：一般日常活動(dòng)不引起心絞痛；Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制；Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制；Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)即可引起心絞痛。二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定2.心肌梗死的診斷（1）病史與癥狀：

不穩(wěn)定型心絞痛病史，心絞痛癥狀持續(xù)30分鐘以上，疼痛更劇烈，呈壓榨性或窒息性，休息和舌下含化硝酸甘油多不能緩解，常伴有發(fā)熱、血壓下降、瀕死感等；二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定2.心肌梗死的診斷（2）ECG特征：

①ST段弓背向上抬高②病理性Q波③倒置的T波二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定2.心肌梗死的診斷（3）心肌損傷標(biāo)志物：

①肌紅蛋白升高②肌鈣蛋白I（cTnI）和T（cTnT）③肌酸激酶同工酶（CK-MB）二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定3.血壓的檢測(cè)WHO/ISH的高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高限血壓130～13985～891級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149＜90二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定4.心功能評(píng)定（1）心臟超聲:評(píng)估心臟功能狀態(tài)（2）冠狀動(dòng)脈CT:最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)性檢查手段（3）冠狀動(dòng)脈造影：是目前公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”（4）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：Bruce方案二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（二）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定側(cè)重基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（BADL）評(píng)定的方法如Barthel指數(shù)、PULSES、Katz指數(shù)等側(cè)重工具性日常生活活動(dòng)（IADL）評(píng)定的方法如功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）以及功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（三）參與能力評(píng)定世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)量簡(jiǎn)表（WHO/QOF-BRIEF）健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）生存質(zhì)量指數(shù)（qualityoflifeindex，QOLI）二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（四）心理功能評(píng)定貝克抑郁量表抑郁流行病學(xué)研究中心量表醫(yī)院焦慮抑郁量表病人健康問(wèn)卷表貝克焦慮量表Zung氏焦慮自評(píng)量表漢密爾頓焦慮量表等二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)(五）行為類(lèi)型評(píng)定

A型行為是美國(guó)著名心臟病學(xué)家弗里德曼（Friedman，M.）和羅森曼（Roseman，R.H.）于20世紀(jì)五十年代首次提出的概念。結(jié)果分析：37～50分為典型A型人格；29～36分為偏A型人格；27～28分為中間型；19～26分為B型人格。二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（六）康復(fù)治療危險(xiǎn)程度評(píng)定A級(jí)：狀似健康人，運(yùn)動(dòng)無(wú)危險(xiǎn)性；B級(jí)：心臟病情穩(wěn)定，參與劇烈運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性較低，但高于A級(jí)患者；C級(jí)：心臟病情穩(wěn)定，參加劇烈活動(dòng)危險(xiǎn)性低，但不能自我調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)或不能按照醫(yī)生建議控制運(yùn)動(dòng)水平。D級(jí)：運(yùn)動(dòng)時(shí)有中到重度心臟并發(fā)癥的患者，參加劇烈活動(dòng)有一定的危險(xiǎn)性。E級(jí)：活動(dòng)受限的不穩(wěn)定性心臟病患者，不能參加任何劇烈活動(dòng)。二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（七）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：同等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油日消耗量減少80%以上。（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量減少50%～80%。（3）無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油日消耗量減少不到50%。二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（七）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2.心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)