醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 解剖學(xué)課件：脈管系統(tǒng)課件

1第九章脈管系統(tǒng)

內(nèi)容提要２．脈管系統(tǒng)功能：物質(zhì)運輸、維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、防御、內(nèi)分泌等。３．心血管系統(tǒng)心：是中空的肌性器官，分左、右兩半。左半心內(nèi)流動的是動脈血，右半心內(nèi)流動的是靜脈血。2４．血液循環(huán)：血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)周而復(fù)始地流動。（１）體循環(huán)或大循環(huán)途徑：左心室→主動脈→主動脈各級分支→全身毛細血管→靜脈→右心房。特點：行程長，范圍廣。功能：營養(yǎng)全身的組織細胞，并將代謝產(chǎn)物運回心。（２）肺循環(huán)或小循環(huán)途徑：右心室→肺動脈干→肺動脈干各級分支→肺泡周圍毛細血管→肺靜脈→左心房。3一、心（一）位置心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，約２／３位于人體正中矢狀面的左側(cè)，１／３在右側(cè)。心前面大部分被肺和胸膜遮蓋，小部分與胸骨體下部和左側(cè)第３～６肋軟骨相貼；下方與膈相貼；上部連有大血管。心尖搏動位于左側(cè)第５肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)１～２ｃｍ處。第一節(jié)心血管系統(tǒng)4（二）外形5（三）心腔結(jié)構(gòu)心的４個腔中，左、右心房之間有房間隔分隔，左、右心室之間有室間隔分隔。１．右心房6５．房間隔和室間隔房間隔為膜性，室間隔分膜部和肌部，前者為缺損常見部位。7（四）心壁的微細結(jié)構(gòu)心壁分為心內(nèi)膜、心肌膜、心外膜。（五）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細胞構(gòu)成。8（六）心的血管１．動脈２．靜脈與動脈伴行，匯合成冠狀竇，注入右心房。910二、血管（一）血管概述11（二）血管壁的微細結(jié)構(gòu)動脈和靜脈的管壁由內(nèi)向外分為內(nèi)膜、中膜和外膜。１．動脈大、中、小動脈管壁結(jié)構(gòu)的差別，主要在內(nèi)膜和中膜。（１）內(nèi)膜薄，由內(nèi)向外分內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜。中動脈內(nèi)彈性膜明顯，而大動脈和小動脈不明顯。12（二）血管壁的微細結(jié)構(gòu)動脈和靜脈的管壁由內(nèi)向外分為內(nèi)膜、中膜和外膜。１．動脈大、中、小動脈管壁結(jié)構(gòu)的差別，主要在內(nèi)膜和中膜。（１）內(nèi)膜薄，由內(nèi)向外分內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜。中動脈內(nèi)彈性膜明顯，而大動脈和小動脈不明顯。13（２）中膜厚，由平滑肌和彈性纖維構(gòu)成。大動脈的中膜以彈性纖維為主，彈性大，故大動

脈又稱彈性動脈。中動脈和小動脈的中膜以環(huán)形平滑肌為主，故中、小動脈又稱肌性動脈。（３）外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。14２．靜脈與動脈比較，管徑大，管壁薄，三層分界不明顯。靜脈內(nèi)膜薄，由內(nèi)皮和結(jié)締組織構(gòu)成。中膜稍厚，有分布稀疏的環(huán)形平滑肌。外膜厚，由結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有血管和神經(jīng)。大靜脈的外膜內(nèi)還有較多的縱行平滑肌。15３．毛細血管分布廣，管腔細，管壁薄，由一層內(nèi)皮和基膜構(gòu)成。毛細血管內(nèi)皮細胞之間有間隙，有的內(nèi)皮有孔或基膜不完整。肝、脾、骨髓和一些內(nèi)分泌腺中的毛細血管管腔大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)皮細胞間隙大，又稱為血竇。16（三）微循環(huán)微循環(huán)是指從微動脈到微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液循環(huán)的基本功能單位。它由微動脈、毛細血管前微動脈、中間微動脈、真毛細血管、直捷通路、動靜脈吻合和微靜脈等組成。17（四）肺循環(huán)的血管１．肺循環(huán)的動脈主干是肺動脈干。它起于右心室，至主動脈弓的下方分為左肺動脈和右肺動脈，經(jīng)左、右肺門入肺，在肺內(nèi)多次分支，最后形成肺泡周圍毛細血管網(wǎng)。動脈韌帶：是肺動脈干分叉處稍左側(cè)與主動脈弓下緣之間的結(jié)締組織索，是胎兒時期的動脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡。18（四）肺循環(huán)的血管１．肺循環(huán)的動脈主干是肺動脈干。它起于右心室，至主動脈弓的下方分為左肺動脈和右肺動脈，經(jīng)左、右肺門入肺，在肺內(nèi)多次分支，最后形成肺泡周圍毛細血管網(wǎng)。動脈韌帶：是肺動脈干分叉處稍左側(cè)與主動脈弓下緣之間的結(jié)締組織索，是胎兒時期的動脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡。19２．肺循環(huán)的靜脈主干是肺靜脈。它起于肺泡周圍的毛細血管網(wǎng)，在肺內(nèi)反復(fù)匯合，最后每側(cè)肺各形成兩條肺靜脈，經(jīng)肺門出肺。20（五）體循環(huán)的動脈１．分布規(guī)律①左、右對稱；②每一大局部有１～２條動脈主干；③動脈主干走行于身體深

部和四肢屈側(cè)；④軀干部動脈分為壁支和臟支；⑤動脈管徑的大小與器官的功能相適應(yīng)。21２．主動脈是體循環(huán)動脈的主干。它起于左心室，分升主動脈、主動脈弓和降主動脈。降主動脈又分為胸主動脈和腹主動脈。腹主動脈又分為左右髂總動脈。主動脈弓發(fā)出頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。頭臂干又分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。22３．頭頸部動脈頭頸部的動脈主干是左、右頸總動脈。頸總動脈在甲狀軟骨上緣平面分為頸外動脈和頸內(nèi)動脈。頸動脈竇：為頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始處的膨大，內(nèi)有壓力感受器。頸動脈小球：是頸總動脈分叉處后方的一扁橢圓形小體，是化學(xué)感受器。23（１）頸外動脈在胸鎖乳突肌深面上行至腮腺內(nèi)，主要分支有：甲狀腺上動脈、面動脈、顳

淺動脈、上頜動脈。（２）頸內(nèi)動脈頸部無分支，在咽的外側(cè)垂直上行，經(jīng)頸動脈管入顱腔，分布于腦和視器等處。24４．鎖骨下動脈和上肢的動脈（１）鎖骨下動脈至第一肋外緣移行為腋動脈。主要分支有：椎動脈、胸廓內(nèi)動脈。（２）上肢的動脈１）腋動脈：是上肢動脈主干，在腋窩內(nèi)走行，至臂部移行為肱動脈。２）肱動脈：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行，至肘窩分為橈動脈和尺動脈。25３）橈動脈和尺動脈：分別沿前臂前面的橈側(cè)和尺側(cè)下行，經(jīng)腕部至手掌形成掌淺弓和掌深弓。４）掌淺弓和掌深弓：由橈動脈和尺動脈的末端與橈動脈和尺動脈的分支相互吻合而成，弓上發(fā)出分支分布于手掌和手指。26５．胸部的動脈主干是胸主動脈，發(fā)出兩種分支。（１）壁支主要有肋間后動脈和肋下動脈。（２）臟支有支氣管支、食管支和心包支。27６．腹部的動脈主干是腹主動脈，發(fā)出兩種分支。（１）壁支主要有４對腰動脈。（２）臟支分成對和不成對兩種，成對的有腎動脈和睪丸動脈；不成對的有腹腔干、腸系膜

上動脈和腸系膜下動脈。１）腎動脈：約平第１，２腰椎體高度起于腹主動脈側(cè)壁。２）睪丸動脈：又稱精索內(nèi)動脈，在女性稱為卵巢動脈。28３）腹腔干：自主動脈裂孔稍下方從腹主動脈前壁發(fā)出，分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈，分布于胃、十二指腸、肝、膽囊、脾、胰等。肝總動脈：分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈。肝固有動脈在肝門附近分為左、右支，分別進入肝左、右葉。29４）腸系膜上動脈：自腹腔干稍下方由腹主動脈前壁發(fā)出，分布于結(jié)腸左曲以上大部分腸管。５）腸系膜下動脈：約在第３腰椎平面由腹主動脈前壁發(fā)出，分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。其中分布于直腸上部的分支稱直腸上動脈。30７．髂總動脈行向外下，至骶髂關(guān)節(jié)的前方分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。髂外動脈經(jīng)腹股溝韌帶中點的后方進入股前部，移行為股動脈。８．盆部的動脈主干是髂內(nèi)動脈，發(fā)出兩種分支。（１）壁支有閉孔動脈、臀上動脈和臀下動脈。（２）臟支主要有膀胱上、下動脈，直腸下動脈，子宮動脈和陰部內(nèi)動脈。31９．下肢的動脈主干是股動脈。（１）股動脈在大腿前內(nèi)下行，進入腘窩，移行為腘動脈。（２）腘動脈沿腘窩正中下行，在腘窩下部分為脛前動脈和脛后動脈。１）脛前動脈：在小腿前群肌之間下行，經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動脈。２）脛后動脈：沿小腿后群肌淺、深兩層之間下行，到內(nèi)踝的后下方，分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈。32（六）體循環(huán)的靜脈靜脈特點：①腔大壁薄，數(shù)量多；②分淺、深兩種，淺靜脈位于皮下，有獨立的名稱和走行，是臨床上輸液、輸血、取血、注射和插入導(dǎo)管的部位；深靜脈多與同名動脈伴行，靜脈的收集范圍與伴行動脈的分布范圍基本相同；③吻合多，淺靜脈吻合成網(wǎng)，深靜脈吻合成叢；④有靜脈瓣，可阻止血液逆流。33１．上腔靜脈系主干是上腔靜脈，收集頭頸、上肢和胸部（心除外）的靜脈血，注入右心房。（１）頭頸部的靜脈主干是頸內(nèi)靜脈。１）頸內(nèi)靜脈：上端在頸靜脈孔處與乙狀竇相續(xù)，伴頸內(nèi)動脈和頸總動脈下行，與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈，匯合處的夾角稱靜脈角。顱內(nèi)屬支收集腦、腦膜、顱骨、視器和前庭蝸器的靜脈血。顱外屬支主要收集面部和頸部的部分靜脈血。重要的顱外屬支有面靜脈。34２）頸外靜脈：主要收集頭皮和面部的靜脈血。頸外靜脈在胸鎖乳突肌表面下行，穿深筋膜注入鎖骨下靜脈。（２）上肢的靜脈主干是腋靜脈，它向內(nèi)上走行，在第一肋外側(cè)移行為鎖骨下靜脈。腋靜脈的屬支有深、淺兩種，深靜脈與同名動脈伴行，淺靜脈主要有：35１）手背靜脈網(wǎng)：位于手背皮下。２）頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿上肢的前外側(cè)上行，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。３）貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，沿前臂前內(nèi)側(cè)上行，注入肱靜脈或腋靜脈。４）肘正中靜脈：在肘窩處連于頭靜脈和貴要靜脈之間。（３）胸部的靜脈主干是奇靜脈，奇靜脈是溝通上、下腔靜脈系的一個重要通道。36２．下腔靜脈系主干是下腔靜脈，下腔靜脈由左、右髂總靜脈在第４～５腰椎體平面匯合而成，沿腹主動脈右側(cè)上行，穿膈的腔靜脈孔入胸腔，注入右心房，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血。37（１）下肢的靜脈下肢的靜脈主干是股靜脈，股靜脈屬支分深淺兩種，深靜脈與同名動脈伴行，淺靜脈主要有大隱靜脈和小隱靜脈。１）大隱靜脈：起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，在腹股溝韌帶的下方注

入股靜脈。２）小隱靜脈：起于足背靜脈弓外側(cè)，經(jīng)外踝后方，沿小腿后面上行至腘窩，注入腘靜脈。38（２）盆部的靜脈主干是髂內(nèi)靜脈。髂內(nèi)靜脈及其屬支與同名動脈伴行，靜脈的收集范圍與伴行動脈的分布范圍基本相同。髂內(nèi)靜脈與髂外靜脈匯合成髂總靜脈。（３）腹部的靜脈主干是下腔靜脈。間接注入下腔靜脈的是肝門靜脈。直接注入下腔靜脈的屬支分壁支和臟支。壁支主要有４對腰靜脈，臟支主要有腎靜脈、睪丸（卵巢）靜脈和肝靜脈。39（４）肝門靜脈１）組成和收集范圍：由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成，經(jīng)肝十二指腸韌帶至肝門，分左、右兩支入肝，收集腹盆腔內(nèi)大多數(shù)不成對器官的靜脈血。２）特點：起止端均為毛細血管；腔內(nèi)無瓣膜。３）主要屬支：腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈和附臍靜脈。40４）與上、下腔靜脈的吻合：食管靜脈叢：位于食管下段壁內(nèi)，一端匯合成食管靜脈入奇靜脈，另一端與胃左靜脈吻合，構(gòu)成肝門靜脈與上腔靜脈之間的吻合。直腸靜脈叢：位于直腸下段壁內(nèi)，一端借直腸下靜脈匯入髂內(nèi)靜脈，另一端與直腸上靜脈吻合，構(gòu)成肝門靜脈與下腔靜脈之間的吻合。臍周靜脈網(wǎng)：位于臍周皮下組織內(nèi)，借胸壁和腹壁的靜脈分別注入腋靜脈和股靜脈，構(gòu)成肝門靜脈與上、下腔靜脈之間的吻合。41組成：淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。功能：濾過淋巴，產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，即免疫和防御。一、淋巴管道１．毛細淋巴管起于盲端，吻合成網(wǎng)，分布廣泛，比毛細血管管徑粗，內(nèi)皮細胞間有較寬的間隙，通透性大。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)42２．淋巴管由毛細淋巴管匯合而成，管壁結(jié)構(gòu)與小靜脈相似，但瓣膜多，呈串珠狀。３．淋巴干由淋巴管匯合而成，有９條，即左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔

干，左、右腰干和１條腸干。４．淋巴導(dǎo)管由淋巴干匯合而成。43（１）胸導(dǎo)管粗大，在第一腰椎前方由左、右腰干和腸干匯合而成，起始部膨大，稱乳糜池。

胸導(dǎo)管向上穿主動脈裂孔入胸腔，沿脊柱前方上行至左頸根部，接納左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干后，注入左靜脈角。（２）右淋巴導(dǎo)管由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，短小，注入右靜脈角。右淋巴導(dǎo)管收集人體右側(cè)上半身的淋巴。44二、淋巴器官淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾和胸腺等。（一）淋巴結(jié)淋巴結(jié)為大小不等的扁橢圓形小體，質(zhì)軟，色紅。它一側(cè)隆凸，有數(shù)條輸入淋巴管進入；另一側(cè)凹陷，稱淋巴結(jié)門，有輸出淋巴管、血管、神經(jīng)相連。１．微細結(jié)構(gòu)表面有被膜，內(nèi)有小梁構(gòu)成支架。實質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)。（１）皮質(zhì)分淺層皮質(zhì)、副皮質(zhì)區(qū)和皮質(zhì)淋巴竇。45（２）髓質(zhì)由髓索和髓竇（髓質(zhì)淋巴竇）構(gòu)成。髓索：為索狀淋巴組織，主要含Ｂ細胞、漿細胞和巨噬細胞。髓竇：結(jié)構(gòu)和功能與皮質(zhì)淋巴竇相似。淋巴結(jié)功能：產(chǎn)生淋巴細胞、過濾淋巴、參與免疫。２．人體各部主要的淋巴結(jié)（略）46（二）脾１．形態(tài)和位置脾分膈、臟兩面，膈面隆凸，與膈相貼；臟面凹陷，中央有脾門。脾位于左季肋區(qū)，第９～１１肋深面，其長軸與第１０肋一致，左肋弓下不能觸及。２．微細結(jié)構(gòu)表面是被膜，脾內(nèi)有小梁構(gòu)成支架。實質(zhì)分白髓和紅髓。備用工具&資料48（２）髓質(zhì)由髓索和髓竇（髓質(zhì)淋巴竇）構(gòu)成。髓索：為索狀淋巴組織，主要含Ｂ細胞、漿細胞和巨噬細胞。髓竇：結(jié)構(gòu)和功能與皮質(zhì)淋巴竇相似。淋巴結(jié)功能：產(chǎn)生淋巴細胞、過濾淋巴、參與免疫。２．人體各部主要的淋巴結(jié)（略）49（１）胸導(dǎo)管粗大，在第一腰椎前方由左、右腰干和腸干匯合而成，起始部膨大，稱乳糜池。

胸導(dǎo)管向上穿主動脈裂孔入胸腔，沿脊柱前方上行至左頸根部，接納左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干后，注入左靜脈角。（２）右淋巴導(dǎo)管由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，短小，注入右靜脈角。右淋巴導(dǎo)管收集人體右