口腔術(shù)后出血的護理與觀察

口腔術(shù)后出血的觀察與護理

口腔眼科陳羽姣

主要內(nèi)容病因與病理如何判斷出血量處理術(shù)后出血觀察要點護理干預(yù)防治措施病因與病理手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)（稱為原發(fā)性出血）和7-10天左右（稱為繼發(fā)性出血）術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時停點被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。由感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可導(dǎo)致術(shù)后的繼發(fā)性出血。如何判斷出血量每日出血量在5ml以上，便血隱血實驗（+）黑便一般說明每日出血量在50～100ml以上腎內(nèi)積血達250～300ml，可引起嘔血一次出血量〈

400ml時并不出現(xiàn)全身癥狀在數(shù)小時內(nèi)失血量〉1000ml或循環(huán)血量的20%，常有頭暈、乏力、黑蒙、心悸和血壓下降甚至休克等表現(xiàn)。處理對于出血量大的病人，應(yīng)立即加快輸液滴數(shù)、輸血、補充血容量，更換切口敷料，加壓包扎，全身應(yīng)用止血藥，必要時進手術(shù)室探查手術(shù)止血，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。術(shù)后出血的觀察要點1、術(shù)安置患者正確的臥位，妥善固定切口流管，保持引流管通暢，密切觀察引流液的量、色，性質(zhì)，及時記錄。2、密切觀察患者切口敷料有無滲血，切口處皮膚有無腫脹，青紫患者呼吸是否通暢，防止頸部皮下出血壓迫氣道引起呼吸困難。3、注意患者有無連續(xù)性吞咽動作，囑咐患者口內(nèi)有血勿咽，防止胃部不適且難以估計出血量。4、注意觀察患者的生命體征的變化，按時做好護理記錄，觀察患者有無血壓下降，脈搏細速，觀察患者有無手腳發(fā)涼，皮膚、眼瞼、甲床的顏色，注意患者的神志及尿量的變化。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。護理干預(yù)心理護理出血時的護理嚴(yán)密觀察病情變化心理護理安慰患者，以消除其恐懼心理煩躁不安者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑出血時的護理絕對臥床休息，平臥位，下肢抬高30°，頭偏一次心電監(jiān)測，吸氧，備好吸痰器械和急救藥物，嚴(yán)密觀察生命體征的變化及時清除患者口腔及鼻腔的血跡及分泌物，保持呼吸道通暢給予止血藥物嚴(yán)密觀察病情變化1.生命體征的觀察記錄2.嘔血、黑便的量和性質(zhì)及伴隨癥狀的記錄3.保持呼吸道通暢，防窒息4.意識的變化5.皮膚、嘴唇、指（趾）甲及肢端色澤和溫度的變化6.記錄尿的顏色和量7.補充血容量時要防止因輸血、輸液量過多過快而引起急性肺水腫。防治措施1.首先，手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢應(yīng)用鹽水沖洗創(chuàng)面，清除結(jié)扎每個出血點，較大的血管出血應(yīng)該縫扎或雙重結(jié)扎2.術(shù)后積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。3.嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、脈壓、意識狀態(tài)及尿量變次，隨時觀察手術(shù)切口及引流管出血情況，詳細記錄。表現(xiàn)為傷口敷料或引流管有少量流血，如大量出血，病人性休克表現(xiàn)，生命體征多表現(xiàn)為脈搏加快，血壓下降或4.一旦發(fā)生術(shù)后出血，應(yīng)立即輸血，并同時做好再次手術(shù)措施無效，應(yīng)盡早手術(shù)探查并止血，再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)血。PICC院外護理出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導(dǎo)管通暢。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。142、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一