葡萄胎護(hù)理周立蓉62課件講解

葡萄胎護(hù)理學(xué)校：成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：周立蓉護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫-婦產(chǎn)科護(hù)理目錄目錄CONTENTS概述護(hù)理評估主要護(hù)理問題護(hù)理措施01020304健康教育05案例分析26歲婦女，停經(jīng)12周，陰道不規(guī)則流血10余天，量不多暗紅色，血中伴有小水泡物。婦科檢查：血壓150/90mmHg，子宮前傾，如孕4個月大，兩側(cè)附件可觸到鵝卵大、囊性、活動良好、表面，表面光滑的腫物。請問：1.如果要明確診斷，首選什么輔助檢查？2.該病人首選的治療方法是什么？3.治療后該病人怎樣隨訪？概述01概述成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院細(xì)胞滋養(yǎng)疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。按滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度、有無絨毛、侵蝕能力及其他生物學(xué)特性，分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌概述成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院葡萄胎

是由于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變性，形成大小不等的半透明水泡，相互間有細(xì)蒂相連成串，形態(tài)極象葡萄，稱葡萄胎，或水泡狀胎塊，是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，故又稱良性葡萄胎概述成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院病因

葡萄胎病因尚不清楚研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營養(yǎng)狀況、社會經(jīng)濟(jì)及年齡有關(guān)年齡大于40歲和年齡少于20歲，是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎與孕婦年齡無關(guān)葡萄胎的發(fā)生有明顯地域差異，東南亞地區(qū)發(fā)病率比歐美國家高護(hù)理評估02護(hù)理評估成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康史停經(jīng)時間陰道出血情況：量、性質(zhì)、顏色。陰道異物排出：有無水泡狀物排出等。生育史：此次懷孕反應(yīng)，如妊娠劇吐、水腫。護(hù)理評估成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院身體評估停經(jīng)后陰道流血：多出現(xiàn)在停經(jīng)2-4個月時，為不規(guī)則陰道流血，時斷時續(xù)；呈暗紅色或棕黑色，時斷時續(xù)，反復(fù)發(fā)作，常被誤診為先兆流產(chǎn)而保胎。有時可突然大出血而休克，有時可自然排出水泡狀組織或在血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物妊高征癥狀：早期有妊娠嘔吐，中期可有蛋白尿、水腫、高血壓等腹痛：為陣發(fā)性下腹隱痛護(hù)理評估成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院身體評估子宮異常增大、變軟：由于滋養(yǎng)細(xì)胞水泡狀變化或?qū)m腔積血所致。卵巢黃素囊腫：病人常有雙側(cè)卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。葡萄胎排出后囊腫逐漸縮小，數(shù)周或數(shù)月后自然消失。下肢水腫、血壓升高護(hù)理評估成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院輔助檢查測血或尿HCG葡萄胎時因滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作輔助診斷。如在葡萄胎清宮術(shù)后8周以上，HCG值仍持續(xù)高于正常水平，或一度陰性后又轉(zhuǎn)陽性，應(yīng)考慮侵蝕性葡萄胎或絨癌病理組織學(xué)檢查葡萄胎：滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)血管消失B超檢查：見落雪狀圖像；無妊娠囊及胎心搏動護(hù)理評估成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院社會心理狀況一旦確診為葡萄胎，則引起病人及家屬極大的不安，擔(dān)心本次妊娠結(jié)局對今后生育的影響護(hù)理評估成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院治療要點葡萄胎：盡早清宮、預(yù)防性化療，術(shù)后加強(qiáng)隨訪預(yù)防性化療的指征：年齡大于40歲水泡小病理報告提示滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶HCG持續(xù)高水平或下降后又升高無條件隨訪者主要護(hù)理問題03主要護(hù)理問題成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院有感染的危險與長期陰道出血、貧血造成免疫力下降有關(guān)焦慮與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移護(hù)理措施04護(hù)理措施成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院一般護(hù)理加強(qiáng)身體鍛煉，增加高蛋白、高維生物飲食增強(qiáng)機(jī)體抵抗力關(guān)注心理變化，給予心理疏導(dǎo)疾病護(hù)理陰道出血護(hù)理：觀察腹痛及陰道流血情況檢查陰道排出物內(nèi)有無水泡狀胎塊組織，并保留會陰墊，以評估出血量及排出物的性質(zhì)。需認(rèn)真觀察有無轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。大量失血者，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等，建立靜脈通路，作好輸液、輸血的準(zhǔn)備護(hù)理措施成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院清宮術(shù)護(hù)理清宮術(shù)是葡萄胎的首選治療措施清宮術(shù)前應(yīng)建立靜脈通道，配血備用，并準(zhǔn)備好縮宮素和搶救藥品及物品備大號吸管吸取子宮內(nèi)容物控制負(fù)壓≤53.4kPa1周后再次清宮選取近宮壁組織送檢健康教育05健康教育成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院隨訪目的：葡萄胎排出后，防止和早期發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)定期隨訪。時間：葡萄胎清宮后，每周測血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改為每3個月1次，1年后改半年1次，直至2年。侵蝕性葡萄胎及絨癌第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次持續(xù)至3年，再每年1次至5年內(nèi)容：測血或尿中HCG；注意以下癥狀與體征：①不規(guī)則的陰道出血、咳嗽、咯血；②陰道紫蘭色結(jié)節(jié)，子宮大小、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)狀突起，黃素囊腫是否縮小或消失；HCG值判斷：葡萄胎排出后，迅速下降，平均在清宮后8周降至不可測出水平，最長不超過12～14周。如果葡萄胎排出后3個月，HCG仍為陽性，或下降后又升高，或轉(zhuǎn)陰后又變?yōu)殛栃裕懦俅稳焉锖?，則可確定已發(fā)生惡變健康教育成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院指導(dǎo)避孕隨訪2年內(nèi)應(yīng)堅持避孕，宜選用陰莖套避孕變其他每次清宮術(shù)后要禁止盆浴、性交1