內(nèi)科護(hù)理學(xué)42課件講解

內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理心肌疾病患者的護(hù)理目錄

擴(kuò)張型心肌病二心肌病患者的護(hù)理四概述一肥厚型心肌病三要點(diǎn)導(dǎo)航（一）知識要點(diǎn)1.熟悉擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病的身體評估。2.了解心肌病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。（二）技能要點(diǎn)1.能熟練的為心肌病病人實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。2.能夠正確地為心肌病病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。延時(shí)符一、概述心肌病（cardiomyopathy）是由不同原因（遺傳性病因較多見）引起的以心肌結(jié)構(gòu)及功能異常為主的一組心肌疾病，常表現(xiàn)為心肌肥厚或心室擴(kuò)張。延時(shí)符心肌病的分類以形態(tài)功能為依據(jù)的分類（2008年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會，ESC）類別特點(diǎn)擴(kuò)張型心肌病（DCM）左心室或雙心室擴(kuò)張，有收縮功能障礙肥厚型心肌?。℉CM）左心室或雙心室肥厚，多為非對稱性室間隔肥厚限制型心肌?。≧CM）左室充盈狀態(tài)，單或雙心室舒張容積正常或降低致心律失常型右室心肌?。ˋRVC）右心室進(jìn)行性纖維脂肪變，右室功能障礙未定型心肌病左室致密化不全（LVNC）、應(yīng)激性心肌?。═ako-Tsubo

心肌?。┭訒r(shí)符二、擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌?。╠ilatedcardiomyopathy，DCM）是以一側(cè)心室或雙心室腔擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌病，是臨床心肌病最常見的一種類型。我國發(fā)病率為13/10萬～84/10萬。好發(fā)于中青年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。預(yù)后差，確診后5年生存率約50%，10年生存率約25%。延時(shí)符（一）病因1.遺傳因素30%～50%有基因突變和家族遺傳2.病毒感染柯薩奇病毒、流感病毒、腺病毒等3.其他如圍生期、酒精中毒、藥物（抗癌藥物、抗精神疾病類藥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、代謝異常等因素【護(hù)理評估】（一）健康史評估1.詢問患者有無造成心肌損害的因素如近期是否患過病毒性心肌炎；是否用過對心肌損害的藥物，如化療藥物、抗精神病類藥物及不明成分的中成藥等。2.詢問患者家族中有無類似的疾病史。延時(shí)符【護(hù)理評估】（二）身體評估1.癥狀起病緩慢，早期可無明顯癥狀。病情較輕：疲乏無力、運(yùn)動(dòng)耐力明顯降低等。病情加重：夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、食欲下降、腹脹及下肢水腫等。持續(xù)頑固性低血壓是擴(kuò)張型心肌病終末期表現(xiàn)。延時(shí)符【護(hù)理評估】（二）身體評估2.體征心界擴(kuò)大?？陕牭降谌虻谒男囊簦捡R律，心尖部可聞及收縮期雜音。兩肺底部可聞及濕啰音。急性左心衰時(shí)濕啰音可布滿兩肺或伴哮鳴音。右心衰竭時(shí)有頸靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫等體征。延時(shí)符（三）心理-社會評估抑郁、焦慮等，晚期產(chǎn)生恐懼、絕望。延時(shí)符（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X射線檢查

心影明顯增大，心胸比>50%。肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、胸腔積液的X線表現(xiàn)。2.心電圖缺乏特異性心室肥大、各種心律失常如室性心律失常、心房顫動(dòng)等，以及ST-T改變，少數(shù)患者可見病理性Q波。3.超聲心動(dòng)圖最常用的重要檢查手段。4.心內(nèi)膜心肌活檢

細(xì)胞肥大、變形、間質(zhì)纖維化等有助于診斷。延時(shí)符三、肥厚型心肌病肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是一類與常染色體顯性遺傳有關(guān)的原發(fā)性心肌病，以心室非對稱性肥厚、心室腔縮小、左心室血液充盈受阻為主要病理特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難、胸痛、心悸、心律失常，嚴(yán)重者并發(fā)心力衰竭、猝死。分類：梗阻性和非梗阻性HCM?；疾÷剩簢鈭?bào)道該病為200/10萬，我國約為180/10萬。預(yù)后：差異很大，不少患者癥狀輕微，預(yù)期壽命可以接近常人。延時(shí)符（一）病因1.遺傳因素30%～40%有明確家族史，有15種突變基因與本病有關(guān)2.環(huán)境因素兒茶酚胺代謝異常、高血壓和高強(qiáng)度體力活動(dòng)【護(hù)理評估】（一）健康史評估詢問病人家族中是否有被確診為肥厚型心肌病的病史，家族中是否有猝死病例；評估病人是否有猝死的危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥出現(xiàn)。延時(shí)符【護(hù)理評估】（二）身體評估1.癥狀勞力性呼吸困難、心悸、胸痛和猝死。伴流出道梗阻的病人，可在起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈、甚至神志喪失等。嚴(yán)重心律失常是病人猝死的主要原因。部分病人因肥厚心肌耗氧增多而致心絞痛，服用硝酸甘油和休息不能緩解。延時(shí)符【護(hù)理評估】（二）身體評估2.體征心臟輕度擴(kuò)大；流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。3.并發(fā)癥①心律失常：易發(fā)生多形性室性心律失常、室性心動(dòng)過速、房顫等。②心臟性猝死：肥厚型心肌病是青少年和運(yùn)動(dòng)員猝死的常見原因。延時(shí)符（三）心理-社會評估焦慮、煩躁和憂郁，甚至絕望等心理。延時(shí)符（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X射線檢查心影正常或左心室增大?？沙霈F(xiàn)肺淤血。2.心電圖左心室高電壓（尤其胸前導(dǎo)聯(lián)），T波倒置，部分導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波。可同時(shí)伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及各種心律失常。3.超聲心動(dòng)圖最常用的重要檢查手段。4.其他左心導(dǎo)管檢查、磁共振及左心室造影，心內(nèi)膜心肌活檢對確診有重要價(jià)值。延時(shí)符四、心肌病患者的護(hù)理延時(shí)符【護(hù)理診斷/問題】1.疼痛其與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對不足有關(guān)。2.焦慮其與疾病呈慢性過程、病情逐漸加重、影響生活和工作有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死。延時(shí)符【護(hù)理目標(biāo)】1.組織灌注正常，心悸及呼吸困難減輕，活動(dòng)耐力逐漸增加。2.情緒穩(wěn)定，焦慮或恐懼感減輕。3.未發(fā)生受傷等意外，并發(fā)癥的發(fā)生率降低。延時(shí)符【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)限制病人體力活動(dòng)。有心力衰竭癥狀者，需絕對臥床休息。肥厚型心肌病病人，應(yīng)避免屏氣、持重、劇烈運(yùn)動(dòng)。2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素的清淡飲食，少量多餐，避免飽餐。心力衰竭時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。延時(shí)符【護(hù)理措施】（二）病情觀察密切觀察病人心率、心律、呼吸及血壓，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察有無心力衰竭、心律失常及栓塞征象。肥厚型心肌病注意有無暈厥發(fā)生。延時(shí)符【護(hù)理措施】（三）協(xié)助治療1.擴(kuò)張型心肌?。?）病因治療（2）控制心力衰竭（3）預(yù)防栓塞（4）預(yù)防猝死（5）手術(shù)治療2.肥厚型心肌病（1）β受體阻滯劑（2）鈣通道阻滯劑（3）介入或手術(shù)治療：重癥病人延時(shí)符【護(hù)理措施】3.用藥護(hù)理（1）強(qiáng)心劑洋地黃，應(yīng)注意患者有無惡心、嘔吐、黃視、綠視、黃疸等中毒表現(xiàn)。（2）利尿劑注意患者有無疲乏無力、惡心、嘔吐、腹脹、心律失常等低血鉀的表現(xiàn)。（3）血管擴(kuò)張劑注意觀察患者有無頭痛、面紅、頭暈及血壓變化等副作用。（4）ACEI、ARB觀察患者有無低血壓、高血鉀、腎功能損害、咳嗽等不良反應(yīng)。（5）抗凝劑注意患者有無牙齦、皮下出血表現(xiàn)，并定期復(fù)查出凝血時(shí)間。延時(shí)符【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理給予患者關(guān)心和支持。發(fā)生病情變化時(shí)，盡量多陪伴患者，給予安慰，穩(wěn)定患者情緒，避免患者因情緒波動(dòng)而加重病情。解除患者思想顧慮和緊張，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，給予其安全感，使其積極配合治療。延時(shí)符【護(hù)理措施】（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)擴(kuò)張型心肌病病人，應(yīng)避免勞累、病毒感染及酗酒，合理休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。肥