白細胞計數(shù)與中性粒細胞百分比升高細菌感染意義及臨床檢驗鑒別診斷注意事項

白細胞計數(shù)與中性粒細胞百分比升高細菌感染意義及臨床檢驗鑒別診斷注意事項血常規(guī)能區(qū)分細菌和病毒感染W(wǎng)BC計數(shù)不高或降低，淋巴細胞計數(shù)或百分比增高，提示病毒感染；WBC計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)或百分比增高，提示細菌感染。臨床上，血常規(guī)中外周血白細胞（WBC）計數(shù)與中性粒細胞百分比是傳統(tǒng)的判斷是否為細菌感染的篩查工具之一，WBC計數(shù)也常被用來作為評估發(fā)熱患者發(fā)生嚴重疾病風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)之一。WBC計數(shù)降低也可能是嚴重細菌感染表現(xiàn)當(dāng)中性粒細胞絕對計數(shù)明顯降低，如遇到侵襲力強細菌感染，感染無法局限并可能會在短期內(nèi)播散，引起膿毒血癥、敗血癥等。

如流感在最初數(shù)天內(nèi)WBC計數(shù)大多減少，中性粒細胞也明顯減少，在并發(fā)肺炎時，WBC計數(shù)可能并不會增高，反而還會進一步下降甚至低至（1-2）×10^9/L，此時就不是單純的病毒感染，而是并發(fā)嚴重的細菌感染。WBC計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)或百分比增高不一定是細菌感染尤其是疾病早期，隨著病程的進展，WBC計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)或百分比就開始下降，而淋巴細胞計數(shù)或百分比則開始增高。有些免疫缺陷即便在沒有感染存在，WBC和中性粒細胞也是會持續(xù)增高的。

如傳染性單核細胞增多癥，早期的時候WBC計數(shù)可正常或偏低，以后逐漸升高，＞10×10^9/L，甚至高達（30-50）×10^9/L，這是病毒感染。用外周血WBC計數(shù)與中性粒細胞百分比作為細菌或病毒感染的篩查工具既不敏感，也非特異如血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）等急不能單獨或聯(lián)合用來區(qū)分是細菌性還是病毒性，也不能很好地預(yù)測是否存在嚴重的細菌感染。使用非特異性炎癥指標(biāo)去區(qū)分細菌及非細菌病原的敏感性和特異性均低。血常規(guī)血常規(guī)中除WBC計數(shù)、中性粒細胞、淋巴細胞計數(shù)和百分比外，還有中值細胞（三分類法）或單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞的計數(shù)和百分比都有其不同意義。中性粒細胞的減少或缺乏可見于各種感染，也可繼發(fā)于腫瘤、中毒或服用某些藥物之后，中性粒細胞的減少或缺乏都會造成機體抵御細菌感染能力下降，從而引起嚴重細菌感染，對于健康宣教和治療方案調(diào)整等都有重大意義。

2.淋巴細胞計數(shù)和百分比增高除各種病毒感染外，注意淋巴細胞腫瘤性疾病，如急性淋巴細胞白血病，多數(shù)患者以發(fā)熱起病，可表現(xiàn)為低熱，為白血病性發(fā)熱，抗菌藥治療是無效的，在伴有感染時則多是高熱，此時血常規(guī)中的紅細胞、血紅蛋白、血小板都是減少的，半數(shù)以上WBC計數(shù)是增高的。血常規(guī)、CRP降鈣素原（PCT）。降鈣素原檢測細菌感染的敏感性和特異性均高于外周血白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對計數(shù)和C反應(yīng)蛋白。

拍片。胸部X線片檢查有助于尋找感染灶，不是所有不明原因發(fā)熱的患者都需要常規(guī)進行胸部X線檢查。血培養(yǎng)。當(dāng)患者出現(xiàn)中重度感染，或體溫>38℃時，應(yīng)進行血培養(yǎng)采集。其他。除血培養(yǎng)，還有尿培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)等培養(yǎng)結(jié)果陽性有助于指導(dǎo)抗菌治療。缺點在于培養(yǎng)比較耗時，不能及時指導(dǎo)臨床使用抗菌藥。4、血常規(guī)要不要驗化驗血常規(guī)的目的不只為區(qū)分細菌感染還是病毒感染，要應(yīng)該建立在醫(yī)生認真地面診基礎(chǔ)之上，綜合詳細病史和仔細的體格檢查，視具體情況而定。在感冒、發(fā)熱的第一個12小時內(nèi)驗血常規(guī)的意義不大，如果考慮為感冒或只有發(fā)熱而沒有其他癥狀，精神狀態(tài)也還好的話，優(yōu)先