外科學(xué)模擬考試題與答案

外科學(xué)模擬考試題與答案

一、單選題（共100題，每題1分，共100分）

1、男，50歲。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病

史10年。查體：頸后紅腫，范圍約5cm,邊界不清，中央多個(gè)膿點(diǎn)。該

患者最可能的診斷是（5.0）

A、皮脂腺囊腫感染

B、頸部丹毒

C、頸部癰

D、頸部疳

E、蜂窩織炎

正確答案：C

答案解析：糖尿病患者由于抗感染能力降低，易發(fā)生癰。癰好發(fā)于項(xiàng)部

和背部。糖尿病患者畏寒發(fā)熱，頸后疼痛，紅腫，范圍較大，邊界不清,

中央有多個(gè)膿點(diǎn)，應(yīng)診斷為頸部癰（C）。皮脂腺囊腫感染好發(fā)于皮脂腺豐

富的部位，范圍不會(huì)很大，故不答Ao丹毒好發(fā)于四肢，不會(huì)出現(xiàn)化膿性

感染，故不答B(yǎng)o拜是單個(gè)毛囊的化膿性感染，癰是相鄰多個(gè)毛囊的化膿

性感染，而本例“中央有多個(gè)膿點(diǎn)”，故應(yīng)診斷為癰而不是拜，故不答Do

急性蜂窩織炎常廣泛累及皮下、筋膜下、肌間隙等組織，其炎癥不易局

限，故不答E。

2、內(nèi)痔早期的典型癥狀是（5.0）

A、痔塊脫出

B、無(wú)痛性、間歇性便后出血

C、疼痛伴血便

D、肛門(mén)常有黏液分泌物

E、肛門(mén)瘙癢感

正確答案：B

答案解析：①內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為出血和脫出，在內(nèi)痔早期痔核脫出

少見(jiàn)或較輕，故主要表現(xiàn)為出血。無(wú)痛性間歇性便后出鮮血是早期內(nèi)痔

的常見(jiàn)表現(xiàn)（B）。②痔塊脫位為III、IV度內(nèi)痔的主要表現(xiàn)。疼痛伴血便為

肛裂的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。肛門(mén)痰管外口常有黏液膿性分泌物為肛瘦的臨床

表現(xiàn)。肛門(mén)瘙癢感見(jiàn)于肛門(mén)瘙癢癥、肛屢等。

3、肛裂病人肛門(mén)疼痛的特點(diǎn)正確的是（5.0）

A、疼痛為隱痛

B、排便后出現(xiàn)肛門(mén)隙痛可延續(xù)到數(shù)小時(shí)

C、疼痛無(wú)規(guī)律

D、排便前出現(xiàn)括約肌攣縮痛

E、排便時(shí)與排便后疼痛之間有間歇期

正確答案：E

答案解析：肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血。肛門(mén)疼痛有典型

的周期性，即排便時(shí)疼痛一間歇期一再次劇痛（E）。排便時(shí)由于肛裂內(nèi)神

經(jīng)末梢受刺激，立即出現(xiàn)肛管刀割樣疼痛，稱為排便時(shí)疼痛。便后數(shù)分

鐘可緩解，稱為間歇期。隨后因肛門(mén)括約肌收縮痙攣，再次劇痛，比期

可持續(xù)半到數(shù)小時(shí)，稱為括約肌痙攣痛。

4、老年男性發(fā)生膀胱結(jié)石最常見(jiàn)的誘因是（5.0）

A、膀胱炎

B、前列腺炎

C、膀胱攣縮

D、前列腺增生

E、膀胱異物

正確答案：D

答案解析：①原發(fā)性膀胱結(jié)石多見(jiàn)于男孩，與營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白飲食有

關(guān)。②繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見(jiàn)于前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、

異物或腎、輸尿管結(jié)石排入膀胱。其中，老年男性發(fā)生膀胱結(jié)石最常見(jiàn)

的誘因是前列腺增生（D）。

5、男性，60歲。便10天，伴腹痛，大便習(xí)慣改變，有里急后重感。纖

維結(jié)腸鏡檢查并活檢診斷為乙狀結(jié)腸癌。對(duì)判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)有意義的腫

瘤標(biāo)記物是（5.0）

A、AFP

B、CE

C、CA199

D、CA125

E、CA50

正確答案：B

6、腎結(jié)石2.0cm,首選治療方案是（5.0）

A、體外沖擊波碎石

B、經(jīng)皮腎鏡碎石

C、經(jīng)輸尿管碎石

D、藥物治療及大量飲水

E、腹腔鏡下取石或開(kāi)放性手術(shù)取石

正確答案：A

答案解析：結(jié)石自排率分別為90%、50%和20%,因此對(duì)于直徑＜4nw的

結(jié)石，結(jié)石遠(yuǎn)端無(wú)梗阻者，其首選治療方案為保守治療⑴）。②腎結(jié)石的

治療方案主要取決于結(jié)石直徑，直徑＜4mm的結(jié)石可待其自然排出；直徑

5?25nlm的結(jié)石首選體外沖擊波碎石（ESWL）；直徑＞25mm的腎盂結(jié)石首選

經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）.本例腎結(jié)石直徑2.0cm,應(yīng)首選

ESWL（A）o③經(jīng)輸尿管碎石主要用于輸尿管中、下段結(jié)石的治療。腹腔鏡

下取石或開(kāi)放性手術(shù)取石主要用于其他方法治療無(wú)效的結(jié)石。

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7、45歲，女性。嚴(yán)重骨盆骨折，24小時(shí)尿量200ml,血鉀5.9mmol/L,

二氧化碳結(jié)合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/Lo治療措施不正確的是

（5.0）

A、10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,緩慢靜脈注射

B、11.

C、口服鈉型樹(shù)脂10g,每日三次

D、血液透析

E、輸同型庫(kù)存Ifli200ml

正確答案：E

答案解析：①患者血鉀＞5.5nlmol/L,可診斷為高鉀血癥，嚴(yán)禁輸庫(kù)存血。

因庫(kù)存血由于紅細(xì)胞保存損害，血鉀增高。②患者血漿尿素氮升高（正常

值3.2~7.liiimol/L）,說(shuō)明腎功能不全，不能補(bǔ)液過(guò)多，可給予10%

葡萄糖酸鈣溶液20ml、11.2%乳酸鈉溶液60ml,作緩慢靜脈滴注°口

服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂（鈉型樹(shù)脂），可從消化道帶走K+；血液透析是降低血

鉀的最有效措施。

8、腫物呈梅花瓣樣脫出肛門(mén)，同時(shí)肛門(mén)括約肌不松弛的是（5.0）

A、混合痔

B、環(huán)形痔

C、直腸脫垂

D、內(nèi)痔

E、外痔.

正確答案：B

答案解析：B）o③混合痔是指內(nèi)痔和外痔同時(shí)存在。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出

血和脫出。外痔主要表現(xiàn)為肛門(mén)不適、潮濕不潔等，可見(jiàn)外痔痔核。

9、男，50歲。行胃癌根治術(shù)后2小時(shí)腹腔引流出不凝血800ml。BP86/

60mmHg,CVP由8cmH2Q降至4cmH&。此時(shí)應(yīng)采取的最恰當(dāng)措施是

A、給予血管收縮藥

B、補(bǔ)液觀察

C、再次手術(shù)止血

D、內(nèi)鏡電凝止血

E、輸血觀察

正確答案：B

10、男，20歲。施工時(shí)左大腿開(kāi)放傷，未發(fā)現(xiàn)骨折，行簡(jiǎn)單的創(chuàng)口縫合。

2天后感傷部包扎過(guò)緊，疼痛劇烈，患肢腫脹明顯，縫合處血性液體滲出

多，惡臭。該患者此時(shí)最可能的診斷為（5.0）

A、丹毒

B、氣性壞疽

C、急性淋巴管炎

D、傷口化膿感染

E、急性蜂窩織炎

正確答案：B

答案解析：患者外傷后感患肢腫脹，傷口處大量血性滲液，惡臭，應(yīng)診

斷為氣性壞疽（B）。丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，常表現(xiàn)為片狀皮

膚紅疹、色鮮紅，境界清楚。急性淋巴管炎的病變常沿淋巴管呈線狀分

布。傷口化膿感染常表現(xiàn)為局部紅腫，疼痛，波動(dòng)感，不會(huì)出現(xiàn)患肢顯

著腫脹，且傷口化膿性感染一般在傷后3天以后，很少2天出現(xiàn)。急性

蜂窩織炎為皮下疏松結(jié)締組織的彌漫性炎癥，病變邊界不清，不會(huì)出現(xiàn)

大量血性滲液，由于致病菌以溶血性鏈球菌最多見(jiàn)，膿液一般無(wú)惡臭。

11、男性患者有無(wú)痛性的血尿，可能是（5.0）

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、泌尿系結(jié)核

D、膀胱結(jié)石

E、膀胱腫瘤

正確答案：E

答案解析：膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿。

12、臨床上最易發(fā)生嵌頓的疝是（5.0）

A、腹股溝直疝

B、小兒臍疝

C、腹股溝斜疝

D、白線疝

E、股疝

正確答案：E

答案解析：疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管突出的疝稱為股疝。由于股管幾乎是

垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周

圍又多堅(jiān)韌的韌帶，因此股疝容易嵌頓，為最易發(fā)生嵌頓的腹股溝疝。

13、各類(lèi)型休克的根本變化是

A、代謝性酸中毒

B、組織灌住不足

C、脈搏快

D、尿量減少

E、低血壓

正確答案：B

14、為提高膿毒癥血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，抽血的最佳時(shí)間是（5.0）

A、每天晚間

B、寒戰(zhàn)發(fā)熱后

C、寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)

D、寒戰(zhàn)發(fā)熱前

E、每天早晨

正確答案：C

答案解析：膿毒癥是指病原菌引起的全身性炎癥反應(yīng)，寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)抽

血作細(xì)菌培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率。

15、感染性結(jié)石的性質(zhì)是（5.0）

A、尿酸結(jié)石

B、草酸鈣結(jié)石

C、碳酸鹽結(jié)石

D、磷酸鹽結(jié)石

E、混合型結(jié)石

正確答案：D

16、多見(jiàn)于老年人的是（5.0）

A、腹股溝斜疝

B、腹股溝直疝

C、股疝

D、臍疝

E、切口疝

正確答案：B

答案解析：腹股溝斜疝多見(jiàn)于兒童和青壯年。腹股溝直疝多見(jiàn)于老年男

性。股疝多見(jiàn)于40歲以上的婦女。臍疝多見(jiàn)于小兒和成人。切口疝好發(fā)

于經(jīng)腹直肌切口感染者。腹股溝斜疝腹股溝直疝股疝發(fā)病年齡兒童

與青壯年多見(jiàn)多見(jiàn)于老年40歲以上婦女突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由

直疝三角突出經(jīng)股管突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入決不決不疝塊外形橢圓

形或梨形，有蒂半球形，基底較寬半球形，位于卵圓窩處回納疝塊后

壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)

17、急性蜂窩織炎最主要的致病菌是(5.0)

A、厭氧菌

B、肺炎鏈球菌

C、銅綠假單胞菌

D、表皮葡萄球菌

E、溶血性鏈球菌

正確答案：E

答案解析：急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一

種急性彌漫性化膿性炎癥(3版8年制外科學(xué)P156)o致病菌主耍是溶血

性鏈球菌(E),其次為金黃色葡萄糖球菌、大腸埃希菌或其他鏈球菌。

18、女，42歲。肉眼血尿1月余。IVU示雙腎功能正常，右腎盂有充盈

缺損1.5cmXl.2smo尿細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。治療方法首選

(5.0)

A、放療

B、右腎輸尿管全切術(shù)

C、化療

D、右腎切除術(shù)

E、腫瘤切除術(shù)

正確答案：B

答案解析：①泌尿系統(tǒng)腫瘤的典型表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿。患者肉眼血

尿1月，尿細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，應(yīng)診斷為泌尿系統(tǒng)腫瘤。靜脈尿

路造影(1VU)顯示右腎盂充盈缺損，故應(yīng)診斷為右腎盂癌。腎盂癌的標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)式為患腎十全長(zhǎng)輸尿管切術(shù)(B)。局部腫瘤切除僅適用于孤立腎或?qū)?cè)

腎功能已受損，腫瘤細(xì)胞分化良好、無(wú)浸潤(rùn)的帶蒂乳頭狀腫瘤，故不答Eo

②腎盂癌術(shù)后放療效果不肯定，一般不常規(guī)應(yīng)用，故不答A?；焹H用于

晚期腎盂癌、己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，故不答Co請(qǐng)參閱7版黃家駟外科學(xué)

P2369O根治性腎切除是腎癌的手術(shù)方式，故不答D。

19、女性，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前

有類(lèi)似發(fā)作史。查體：體溫39℃,脈搏110次/分，血壓140/85rnmHg。

血常規(guī)檢查：WBC12X109/L,N80%,神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染,

右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。該病人最可能的診斷是（5.0）

A、細(xì)菌性肝膿腫

B、肝外膽管結(jié)石并膽管炎

C、急性化膿性膽囊炎

D、肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎

E、急性梗阻性化膿性膽管炎

正確答案：B

答案解析：0歲以上女性患者，反復(fù)發(fā)作Charcot三聯(lián)征（腹痛+發(fā)熱+黃

疸），應(yīng)考慮急性膽管炎。肝內(nèi)膽管結(jié)石雖可引起黃疸，但膽汁分泌受阻

于肝內(nèi)膽管，故膽囊萎陷而不是充盈腫大。肝外膽管結(jié)石可阻塞膽總管

下端，使膽汁分泌受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁經(jīng)膽囊頸管逆流充盈

膽囊，使膽囊被動(dòng)充盈腫大。本例右肋緣下可觸及腫大的膽囊，故只能

診斷為肝外膽管結(jié)石并膽管炎，而不能診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎（B）o

急性膽囊炎一般表現(xiàn)為輕至中度發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)黃疸，而本例有寒戰(zhàn)

高熱及黃疸，故不能診斷為急性化膿性膽囊炎?；颊呱裰厩宄?、血壓正

常，故

20、男，40歲。田間勞動(dòng)時(shí)右足底被割破，傷口長(zhǎng)2cm,深達(dá)肌腱，自

行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼無(wú)力、下肢痛，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

查體：滿面大汗，苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙攣，心

肺查體無(wú)異常，腹肌強(qiáng)直，無(wú)壓痛。該患者早期典型的癥狀是（5.0）

A、四肢抽搐

B、畏光

C、咀嚼無(wú)力

D、全身乏力

E、張口困難

正確答案：E

答案解析：破傷風(fēng)的潛伏期約為7天?；颊?0天前右足受傷，現(xiàn)苦笑臉,

張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙攣，應(yīng)診斷為破傷風(fēng)。破傷風(fēng)累及

肌肉的順序?yàn)榫捉兰∫幻娌勘砬榧∫活i肌一背肌f腹肌圈一四肢肌一膈

肌。相應(yīng)出現(xiàn)的征象為：張口困難（咀嚼肌受累）、苦笑面容（面部表情肌

受累）、頸項(xiàng)強(qiáng)直（頸部肌受累）、角弓反張（背腹肌受累）、屈膝半握拳

（四肢肌受累）、呼吸停止（膈肌受累），最早的典型癥狀為張口困難（E）。

21、膽總管遠(yuǎn)端單發(fā)1.0cm的嵌頓結(jié)石目前常用的術(shù)式是（5.0）

A、膽囊造疹術(shù)

B、肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)

C、膽總管切開(kāi)、膽總管空腸Y型吻合術(shù)

D、奧狄（Oddis）括約肌切開(kāi)成形術(shù)

E、膽總管切開(kāi)、T管引流術(shù)

正確答案：D

答案解析：術(shù)中行肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)將異常困難，臨床上很少采用，

故不答B(yǎng)o奧狄（Odcis）括約肌切開(kāi)成形術(shù)將損傷括約肌，術(shù)后易發(fā)生膽

汁反流，造成膽道反復(fù)逆行感染，故不答Do②膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石嵌頓，應(yīng)

行Oddi括約肌切開(kāi)成形術(shù)（D）。膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)主要適用于

膽總管結(jié)石且上、下端均通暢的患者。膽總管切開(kāi)、膽管空腸Roux-en-Y

吻合主要適用于膽總管遠(yuǎn)端炎癥狹窄造成的梗阻無(wú)法解除、膽總管擴(kuò)張

的患者。

22、結(jié)腸癌病灶穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是（5.0）

A、DukesA,期

DukesA：期

C、DukesB期

D、DukesC期

E、DukesD期

正確答案：C

答案解析：結(jié)直腸癌的Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)為：①DukesA期：癌僅限于腸壁

內(nèi)，未超過(guò)肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②DukesB期：癌腫穿透腸壁，侵入漿

膜或/及漿膜外，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③DukesC期：癌腫侵犯腸壁全層，

有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；其中，C1期為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近，如結(jié)腸/直

腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)；C2期為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部，但能根治

切除。④DukesD期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，

或侵及鄰近臟器無(wú)法切除者。1984年，我國(guó)大腸癌協(xié)作組將A期細(xì)分為

癌腫局限于黏膜下層（A1）、淺肌層（A2）、深肌層

23、男，21歲。足底被生銹鐵釘刺傷后8天，四肢抽搐2天，發(fā)作時(shí)頭

頸部后仰、強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，口唇青紫，大汗淋漓。該患者最嚴(yán)重的并

發(fā)癥是（5.0）

A、骨折

B、舌咬傷

C、肺部感染

D、窒息

E、腦疝

正確答案：D

答案解析：①破傷風(fēng)的潛伏期約為7天?；颊?天前被生銹鐵釘刺傷，

現(xiàn)出現(xiàn)四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，應(yīng)診斷為破傷風(fēng)。破傷風(fēng)最危

險(xiǎn)的并發(fā)癥是膈肌痙攣導(dǎo)致窒息（D）。②ABC都是一般并發(fā)癥，破傷風(fēng)不

會(huì)發(fā)生腦疝。

24、穿過(guò)股管下口的結(jié)構(gòu)是（5.0）

A、大隱靜脈

B、股動(dòng)脈

C、股靜脈

D、股神經(jīng)

E、子宮圓韌帶或精索

正確答案：A

25、骨折X線檢查的重要意義是（5.0）

A、了解骨折的發(fā)生機(jī)制

B、明確骨折的診斷

C、判斷骨折的預(yù)后

D、了解組織的損傷情況

E、了解骨質(zhì)密度

正確答案：B

答案解析：①骨折X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值（B）。X線

片可幫助了解骨折的類(lèi)型、骨折端移位情況、指導(dǎo)治療等。②詳細(xì)詢問(wèn)

病史可了解骨折的發(fā)生機(jī)制。不同部位、不同類(lèi)型的骨折預(yù)后不同,通

過(guò)仔細(xì)的體格檢查和必要的器械檢查可了解組織的損傷情況。拍攝X線

片、骨密度測(cè)定，均可了解骨質(zhì)密度。

26、食管癌分型不包括（5.0）

A、髓質(zhì)型

B、縮窄、硬化

C、蕈傘型

D、潰瘍型

E、梗阻型

正確答案：E

答案解析：按病理形態(tài)，食管癌可分為四型：①髓質(zhì)型：管壁明顯增厚

并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑穑孩谵阈停毫鲶w呈

卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)蕈傘狀突起；③潰瘍型：潰瘍大小和外形不

一，深入肌層，阻塞程度較輕；④縮窄型：即硬化型，瘤體形成明顯的

環(huán)行狹窄，較早出現(xiàn)阻塞。

27、男，16歲。發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg,

左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20X109/L,中性粒細(xì)胞0.

89o經(jīng)處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，此時(shí)病人

可能合并有（5.0）

A、敗血癥

B、DI

C、感染性休克

D、多器宮衰竭

E、菌血癥

正確答案：A

答案解析：DIC）的診斷條件很多，包括血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、

纖維蛋白原降低、3P試驗(yàn)陽(yáng)性、休克、微血栓形成、出血傾向等，不能

僅憑血壓和血小板下降就診斷為DICo本例雖有血壓降低，但沒(méi)有給出血

壓值，因此不能診斷為感染性休克。多器宮功能衰竭常有兩個(gè)以上的器

宮功能不全，與題干所述不符。菌血癥是指血培養(yǎng)檢出病原菌的膿毒癥,

但題干未給出血培養(yǎng)結(jié)果。

28、男，32歲。2天前飲酒后出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩放射。查體：右

上腹肌緊張，壓痛（+）,Murphy征（+）o最可能的診斷是（5.0）

A、十二指腸球部潰瘍

B、急性胃炎

C、急性膽囊炎

D、急性胰腺炎

E、右腎結(jié)石

正確答案：C

答案解析：①M(fèi)urphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征?；颊唢嬀坪蟪霈F(xiàn)

右上腹痛，向右肩放射，右上腹腹膜刺激征陽(yáng)性，Murphy征陽(yáng)性，應(yīng)診

斷為急性膽囊炎（0。②十二指腸球部潰瘍多表現(xiàn)為長(zhǎng)期上腹痛，多為饑

餓痛，餐后緩解。急性胃炎不會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征及Murphy征陽(yáng)性。急性

胰腺炎常表現(xiàn)為飽餐后左上腹痛，向左腰背部放射，左上腹壓痛反跳痛。

右腎結(jié)石常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛伴血尿。

29、男，25歲，左手食指指甲旁紅腫、疼痛1天。3天前該處曾被木刺

刺傷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC15.0X109/L,NO.79。引起該患者感染的

常見(jiàn)細(xì)菌是（5.0）

A、金黃色葡萄球菌

B、草綠色鏈球菌

C、大腸埃希菌

D、破傷風(fēng)梭菌

E、銅綠假單胞菌

正確答案：A

答案解析：①本例應(yīng)診斷為甲溝炎，其常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌（A）。

②草綠色鏈球菌為亞急性感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)致病菌。大腸埃希菌為

急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎的常見(jiàn)致病菌。破傷風(fēng)梭菌為破傷風(fēng)的特異性

致病菌。

30、有腸絞窄的機(jī)械性腸梗阻臨床征象表現(xiàn)為（5.0）

A、劇烈的陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進(jìn)

B、腹部明顯隆起、對(duì)稱

C、嘔吐物、胃腸減壓液內(nèi)有膽汁

I）、有明顯腹膜刺激征

E、腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出的脹大腸神

正確答案：D

答案解析：①絞窄性腸梗阻是指有血運(yùn)障礙的腸梗阻。由于腸管壁有血

運(yùn)障礙，故無(wú)腸蠕動(dòng)，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，腸鳴音不亢進(jìn)，甚至消失（A

錯(cuò)）。②腹部明顯隆起、不對(duì)稱為閉伴性腸梗阻的特點(diǎn)，屬于絞窄性腸梗

阻（B錯(cuò)）。③嘔吐物、胃腸減壓液內(nèi)含血性液體為絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)，

含膽汁不能說(shuō)明有腸壁缺血壞死（C錯(cuò)）。④腹膜刺激征明顯為絞窄性腸梗

阻的特征（D對(duì)）。⑤絞窄性腸梗阻腸蠕動(dòng)減弱甚至消失，因此腹部X線顯

示孤立脹大的腸神，不隨時(shí)間而改變位置（E錯(cuò)）。

31、膀胱腫瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（5.0）

A、尿頻、尿急、尿痛

B、疼痛+血尿

C、鏡下血尿

D、排尿困難

E、全程肉眼血尿

正確答案：E

答案解析：①膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀是無(wú)痛性肉眼血尿，70%?98%的病

人有此癥狀，多為全程血尿(E)。②其他癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀

胱刺激征，常因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致(A)。如腫瘤較大或堵塞

膀胱出口，可發(fā)生排尿困難(D)。疼痛+血尿?yàn)樯夏蚵方Y(jié)石的典型表現(xiàn)。

32、男，36歲。便血2年。初為排便后有少量鮮血滴出，無(wú)痛，便后出

血自行停止。近半年來(lái)偶有塊狀物自肛門(mén)脫出，便后自行回縮。最可能

的診斷是(5.0)

A、直腸癌

B、混合痔

C、外痔

D、內(nèi)痔

E、直腸脫垂

正確答案：D

答案解析：①內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為出血和脫出。在內(nèi)痔早期(如I度內(nèi)

痔)無(wú)痔核脫出，僅表現(xiàn)便后滴鮮血，量少，與大便不混合。隨著病情進(jìn)

展，可有痔核脫出，可自行回納(II度)，或不能自行回納(III、W度)。

結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為踱內(nèi)痔(D)。②直腸癌可有直腸刺激

征，但不會(huì)有腫塊脫出且自行回縮?；旌现瘫憩F(xiàn)為內(nèi)痔和外痔癥狀同時(shí)

存在，故脫出的腫塊不會(huì)自行回納。外痔可見(jiàn)痔核脫出、肛門(mén)不適等，

但痔核不會(huì)回縮。直腸脫垂主要表現(xiàn)為腫物自肛門(mén)脫出，無(wú)出血。

33、女性，63歲。腹脹痛、腹瀉便秘交替月余，伴里急后重感，無(wú)鮮血

便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)未觸及。

病理結(jié)果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，應(yīng)屬Dukes(5.0)

A、A,期

B、A：期

C、B期

D、C,期

E、C；期

正確答案：B

答案解析：ukesC：期為系膜和系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。故本例為DukesA：

期（B）,不要誤答為A或C。

34、腎盂和輸尿管交界處結(jié)石長(zhǎng)徑12mm，腎輕度積水，結(jié)石遠(yuǎn)端無(wú)梗阻,

首選的治療方法是（5.0）

A、經(jīng)輸尿管鏡碎石

B、腹腔鏡下手術(shù)取石

C、經(jīng)皮腎鏡碎石

D、體外沖擊波碎石

E、開(kāi)放手術(shù)取石

正確答案：D

35、預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是（5.0）

A、氧氣吸入

B、蒸汽吸入

C、應(yīng)用大量抗生素

D、應(yīng)用祛痰藥物

E、多翻身多做深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽

正確答案：E

36、屬于特異性感染的是（5.0）

A、舟

B、癰

C^丹毒

D、急性化膿性腱鞘炎

E、氣性壞疽

正確答案：E

答案解析：特異性感染是指某種病菌只引起某種特定的感染性疾病，某

種感染性疾病只由這種特定的病菌引起，致病菌與感染性疾病之間具有

一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，如氣性壞疽只能由梭狀芽胞桿菌引起，破傷風(fēng)只能由破

傷風(fēng)梭菌引起，這些感染性疾病均屬于特異性感染。ABCD均屬于非特異

性感染。

37、確診膀胱腫瘤最直接的手段是（5.0）

A、CT（平掃+增強(qiáng)）

B、膀胱鏡+活檢

C、X線平片

D、B超

E、尿細(xì)胞學(xué)

正確答案：B

38、急性顱壓增高時(shí)病人早期生命體征改變?yōu)?5.0)

A、血壓升高,脈搏變緩,脈壓變小

B、血壓升高,脈搏增快,脈壓增大

C、血壓降低,脈搏變緩,脈壓變小

D、血壓降低,脈搏增快,脈壓變小

E、血壓升高，脈搏變緩,脈壓增大

正確答案：E

答案解析：①急性顱壓增高時(shí)，可引起血壓升高、心率緩慢、脈壓增大、

呼吸減慢等表現(xiàn)，于1902年由Cushing首先描述，稱為庫(kù)欣(Cushing)

反應(yīng)。這些生命體征改變是顱內(nèi)高壓時(shí)，延髓內(nèi)后組腦神經(jīng)核功能紊亂

所致。

39、開(kāi)放性骨折(5.0)

A、骨折有移位、畸形

B、骨折處軟組織破裂，骨折端與外界相通

C、骨折部碎成3塊以上

D、骨折處皮膚黏膜完整，骨折端不與外界相通

E、發(fā)生于肌腱附著部位的骨折

正確答案：B

答案解析：開(kāi)放性骨折是指骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通

(B)o骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端與骨折處皮膚黏膜完整，骨折端不

與外界相通外界不相通，稱為閉合性骨折(D)。

40、診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是(5.0)

A、陣發(fā)性腹部絞痛

B、X線檢查小腸有多個(gè)階梯狀液平

C、有氣過(guò)水音和金屬音

D、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液

E、腹肌緊張，有壓痛和反跳痛

正確答案：E

答案解析：①絞窄性腸梗阻由于腸壁血運(yùn)障礙，可缺血壞死，因此廢膜

刺激征明顯，表現(xiàn)為腹肌緊張，有壓痛和反跳痛(E)。②陣發(fā)性腹部絞痛

多見(jiàn)于膽石癥、尿石癥。X線檢查小腸有多個(gè)階梯狀液平，提示小腸梗阻,

并不能說(shuō)明絞窄。有氣過(guò)水音和金屬音為單純性腸梗阻的表現(xiàn)。頻繁嘔

吐，嘔吐物為胃腸液，若不含血液，不能說(shuō)明已發(fā)生腸絞窄。

41、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的切除范圍包括（5.0）

A、乳房及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織

B、乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜

C、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織

D、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、鎖骨上脂肪淋巴組織

E、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織

正確答案：E

答案解析：D為乳癌根治術(shù)，E為擴(kuò)大乳癌根治術(shù)。ABC不是規(guī)范的乳癌

手術(shù)方式。

42、不能引起敗血癥的細(xì)菌感染是（5.0）

A、葡萄球菌

B、鏈球菌

C、大腸埃希菌

D、破傷風(fēng)梭菌

E、銅綠假單胞菌

正確答案：D

答案解析：①敗血癥現(xiàn)已改稱膿毒癥，是指病原菌引起的全身性炎癥反

應(yīng)。破傷風(fēng)梭菌只在傷口局部繁殖，不進(jìn)入血液循環(huán)，只是其分泌的外

毒素（痙攣毒素和溶血毒素），尤其是痙攣毒素，引起一系列臨床癥狀和

體征，因此破傷風(fēng)的本質(zhì)是毒血癥，而不是敗血癥。②葡萄球菌、鏈球

菌均可進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致革蘭陽(yáng)性菌敗血癥，大腸埃希菌、銅綠假單胞

菌可進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致革蘭陰性菌敗血癥。

43、女，60歲。全腹脹痛3個(gè)月，伴漸進(jìn)性排便困難，從每日1次到

2?3天排便1次，糞便有黏液或帶血。體檢：貧血貌，腹膨隆，未見(jiàn)腸

型，腸鳴音亢進(jìn)，未及腫塊，其診斷最可能是（5.0）

A、回苜部結(jié)核

B、粘連性腸梗阻

C、潰瘍性結(jié)腸炎

D、降結(jié)腸癌且家族性息肉病

正確答案：D

答案解析：①老年女性，腹痛，排便習(xí)慣改變，血便，貧血，應(yīng)考慮結(jié)

腸癌（D）。②回肓部結(jié)核多有低熱盜汗、回盲部腫塊，一般不會(huì)有血便。

粘連性腸梗阻常有腹部手術(shù)史，痛、吐、脹、肛門(mén)停止排氣排便的典型

癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎常表現(xiàn)為黏液膿血便，里急后重，不會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性

排便困難。家族性息肉病一般青春期開(kāi)始發(fā)病，癌變率幾乎100%,表現(xiàn)

為整個(gè)結(jié)腸滿布息肉，無(wú)進(jìn)行性排便困難。

44、初產(chǎn)婦哺乳期預(yù)防急性乳腺炎的措施錯(cuò)誤的是(5.0)

A、養(yǎng)成定時(shí)哺乳習(xí)慣

B、抗生素預(yù)防感染

C、防止乳頭皮膚損傷

D、注意嬰幼兒口腔衛(wèi)生

E、避免乳汁淤積

正確答案：B

答案解析：①預(yù)防急性乳腺炎的關(guān)鍵在于避免乳汁淤積，防止乳頭損傷,

并保持其清潔。要養(yǎng)成定時(shí)哺乳、嬰兒不含乳頭而睡的良好習(xí)慣。每次

哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可按摩或用吸乳器排盡乳汁。防止乳頭

皮膚損傷，如有損傷或皴裂要及時(shí)治療。注意嬰兒口腔衛(wèi)生。②不應(yīng)使

用抗生素預(yù)防感染，因?yàn)樵S多抗生素都可通過(guò)乳汁影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育,

且無(wú)感染時(shí)一般無(wú)需使用抗生素(B錯(cuò))。

45、男，23歲。右小腿開(kāi)放性骨折伴嚴(yán)重肌肉擠壓傷，手術(shù)復(fù)位、石膏

固定。傷后3天，訴患肢疼痛劇烈，煩躁不安，大量出汗，尿色發(fā)紅。

查體：T39.5℃,P110次/分。右小腿腫脹明顯，己蔓延至大腿，皮膚

呈大理石樣花紋，傷口有大量漿液血性滲出物。預(yù)防此類(lèi)疾病最關(guān)鍵的

措施是(5.0)

A、盡早徹底清創(chuàng)

B、石膏包扎不宜過(guò)緊

C、應(yīng)用大劑量抗生素

D、避免使用止血帶

E、早期行筋膜切開(kāi)減張

正確答案：A

46、男性，58歲。進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力半年，有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹

瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。下列各項(xiàng)檢查可明確診斷

的是(5.0)

A、纖維結(jié)腸鏡

B、CE

C、CT

D、B超

E、X線鋼餐檢查

正確答案：A

47、男性,7。歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.8cm結(jié)石，

隨體位活動(dòng)。口服法膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無(wú)胃病

史，五月膜炎發(fā)作史，無(wú)心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是（5.0）

A、觀察、隨診

B、溶石療法

C、中藥排石

D、擇期行膽囊切除犬

E、擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

正確答案：A

答案解析：約20%=40%的膽囊結(jié)石“病人”可終身無(wú)癥狀，而在健康

體檢、術(shù)中或尸體解剖時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性結(jié)石。由于膽囊結(jié)石

與膽囊癌密切相關(guān)，因此對(duì)于靜止性結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，必要時(shí)作擇

期手術(shù)（A）。該病人膽囊造影顯示其功能正常，目前無(wú)需處理。

48、男，39歲。3天前突然發(fā)熱、畏寒，左下肢片狀紅疹，微隆起，色

鮮紅，中間稍淡，邊界清楚。伴有燒灼樣疼痛。有足癬史10余年。其最

可能感染的病原體是（5.0）

A、真菌

B、腐生葡荷球菌

C、表皮葡萄球菌

D、乙型溶血性鏈球菌

E、金黃色葡萄球菌

正確答案：D

答案解析：丹毒好發(fā)于下肢，足癬是其常見(jiàn)病因之一。足癬患者突發(fā)寒

戰(zhàn)高熱，左下肢片狀紅疹，色鮮紅，邊界清楚，應(yīng)診斷為左下肢丹毒，

其常見(jiàn)致病菌是乙型溶血性鏈球菌。

49、男，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天，出現(xiàn)尿頻、尿急、大便

次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是（5.0）

A、急性腎盂腎炎

B、盆腔膿腫

C、肛周膿腫

D、闌尾殘株炎

E、急性膀胱炎

正確答案：B

答案解析：①急性壞疽性闌尾炎術(shù)后腹腔滲液較多，可積聚在盆腔形成

盆腔膿腫，表現(xiàn)為發(fā)熱，直腸和膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、腹瀉，

里急后重等，故本例應(yīng)診斷為盆腔膿腫(B)。②急性腎盂腎炎、急性膀胱

炎均不會(huì)出現(xiàn)腹瀉及里急后重，故不答AEo肛周膿腫常表現(xiàn)為發(fā)熱，肛

門(mén)局部跳痛，但與闌尾手術(shù)無(wú)關(guān)，故不答C。闌尾殘株炎常表現(xiàn)為術(shù)后反

復(fù)右下腹疼痛，發(fā)熱，局部壓痛等，故不答D。

50、男，30歲。肛門(mén)周?chē)浲窗榘l(fā)熱3天，排便時(shí)疼痛加重。查體：肛

門(mén)周?chē)つw發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是(5.0)

A、直腸黏膜下膿腫

B、肛管括約肌間隙膿腫

C、直腸后間隙膿腫

D、肛周皮下膿腫

E、骨盆直腸間隙膿腫

正確答案：D

答案解析：①患者發(fā)熱，肛門(mén)周?chē)[痛發(fā)紅，說(shuō)明為局部的非特異性炎

癥，應(yīng)診斷為肛門(mén)皮下膿腫(D)。②直腸黏膜下膿腫、肛管括約肌間隙膿

腫、直腸后間隙膿腫等，位置較深，局部癥狀多不明顯，主要表現(xiàn)為會(huì)

陰部墜脹。骨盆直腸間隙膿腫少見(jiàn)，位置深，膿腔大，引起的全身癥狀

重而局部癥狀不明顯。

51、上尿路結(jié)石最常見(jiàn)的典型癥狀是(5.0)

A、肉眼血尿

B、持續(xù)性腹痛

C、腰痛+血尿

D、發(fā)熱、腰痛

E、惡心、嘔吐、出冷汗

正確答案：C

答案解析：①腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。

常表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性絞痛，血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿，以

鏡下血尿多見(jiàn)(C)。②上尿路結(jié)石不合并感染時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。惡心嘔

吐、出冷汗，無(wú)特異性。

52、女，50歲。背部皮膚紅腫5天，初起為小片皮膚硬腫，中央多個(gè)膿

點(diǎn)，范圍約6cm,隨后腫脹范圍增大，疼痛漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖

尿病病史10年。最可能的診斷是（5.0）

A、皮脂腺囊腫感染

B、丹毒

C、癰

D、舟

E、急性蜂窩織炎

正確答案：C

53、男，52歲。近2個(gè)月來(lái)排便次數(shù)增多，有肛門(mén)墜脹感及里急后重，

糞便變細(xì)。常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，

且呈進(jìn)行性加重。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（5.0）

A、直腸指診

B、鋼灌腸檢查

C、腹部CT

D、直（乙狀結(jié)）腸鏡檢

E、B超

正確答案：A

答案解析：患者有明顯直腸刺激征（大便次數(shù)增多、肛門(mén)墜脹感、里急后

重），糞便性狀改變（變細(xì)）、黏液膿血便，經(jīng)抗生素治療無(wú)效，應(yīng)考慮直

腸癌，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是直腸指檢，因?yàn)?5%的直腸癌可直腸指檢觸

及（A）。根灌腸主要用于結(jié)腸癌的診斷，對(duì)直腸癌的診斷價(jià)值不大。腹部

CT、B超主要用于了解腫塊大小、形態(tài)及有無(wú)盆腔、肛臟轉(zhuǎn)移。直腸鏡檢

查一般在直腸指檢有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，需取活組織檢查時(shí)采用。

54、對(duì)糖尿病患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，說(shuō)法正確的是（5.0）

A、禁食患者需維持血糖輕度升高狀態(tài)

B、口服長(zhǎng)效降糖藥者需在術(shù)前一天停藥

C、酮癥酸中毒患者無(wú)需處理，可接受急癥手術(shù)

D、能以飲食控制病情者還需應(yīng)用降糖藥

E、平時(shí)應(yīng)用胰島素者，術(shù)晨不能停用

正確答案：A

55、多見(jiàn)于兒童及青壯年的是（5.0）

A、腹股溝斜疝

B、腹股溝直疝

C、股疝

D、臍疝

E、切口疝

正確答案：A

答案解析：以上婦女突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出經(jīng)股

管突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入決不決不疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半

球形，基底較寬半球形，位于卵圓窩處回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再

突出仍可突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝

囊前外方一疝囊頸的位置在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)一

嵌頓機(jī)會(huì)較多極少最易嵌頓（占60%）

56、多發(fā)生于年老體弱者的腹外疝是（5.0）

A、股疝

B、白線疝

C、腹股溝直疝

D、腹股溝斜疝

E、臍疝

正確答案：C

答案解析：老年男性最常見(jiàn)的腹外疝是腹股溝直疝，這是因?yàn)橹别奕?/p>

是個(gè)特別薄弱的區(qū)域，僅有一層菲薄無(wú)力的腹橫筋膜覆蓋，其淺面即是

腹外斜肌腱膜和皮膚。老年人肌肉退化、萎縮，使直疝三角的空隙變寬,

極易引起腹股溝直疝。由于老年男性常常合并慢性咳嗽、前列刪巴大等

引起腹內(nèi)壓增高的因素，因此容易發(fā)生腹股溝直疝。②腹股溝斜疝常見(jiàn)

于兒童和青壯年。股疝多見(jiàn)于40歲以上的婦女。臍疝多見(jiàn)于小兒和成人。

白線疝發(fā)病年齡無(wú)特殊。

57、下列描述中，不正確的是：（5.0）

A、切開(kāi)皮膚后，宜另?yè)Q手術(shù)刀；

B、切開(kāi)皮膚時(shí)，應(yīng)使皮膚繃緊；

C、切口較長(zhǎng)時(shí),可以先標(biāo)記；

D、任何皮膚切口應(yīng)以下刀后一次切完為佳；

E、直接切至需要的深度，不需分層切開(kāi)；

正確答案：E

58、男，62歲。皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月，伴上腹脹，隱痛，食欲差,

乏力。10天前感皮膚瘙癢，大便呈白陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，

腹部稍脹，無(wú)明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無(wú)腫大。血AFP5ug/Le最

可能的診斷是（5.0）

A、肝門(mén)部膽管癌

B、膽囊癌

C、膽總管下段癌

D、肝癌

E、胰頭癌

正確答案：A

59、男性，70歲。足刺傷10日，頭痛、乏力、張口困難及頸項(xiàng)強(qiáng)直，傷

口紅腫。臨床診斷為（5.0）

A、氣性壞疽

B、敗血癥

C、破傷風(fēng)

D、腦血栓

E、牙周炎

正確答案：C

答案解析：①破傷風(fēng)的潛伏期約為7天，多有狹小而深的厭氧傷口（如鐵

釘刺傷、針刺傷、竹簽刺傷、足刺傷等病史），首先侵犯咀嚼肌導(dǎo)致牙關(guān)

緊閉、張口困難，而后侵犯頸肌導(dǎo)致頸項(xiàng)強(qiáng)直，侵犯其他肌群導(dǎo)致相應(yīng)

的癥狀。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為破傷風(fēng)。②氣性壞疽的潛

伏期短，一般為1?4天，發(fā)展快，病情急劇惡化，數(shù)小時(shí)內(nèi)傷肢可以進(jìn)

行性腫脹、傷口大量漿液性滲出、惡臭、皮下氣腫等，不會(huì)出現(xiàn)張口困

難等咀嚼肌受累表現(xiàn)。敗血癥一般表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，尿少，低血壓，休

克，白細(xì)胞增高等全身中毒癥狀。腦血栓形成多見(jiàn)于老年人，可有盧頁(yè)內(nèi)

定位癥狀。牙周炎多

60、男性患者，56歲。自述間歇、無(wú)痛性肉眼血尿5個(gè)月來(lái)門(mén)診就診。

查體：一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診濁音。該病

例臨床診斷首先考慮（5.0）

A、尿路感染

B、前列腺增生癥

C、泌尿系結(jié)核

D、膀胱結(jié)石

E、泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

正確答案：E

答案解析：膀胱癌好發(fā)于50?70歲男性，典型癥狀為無(wú)痛性肉眼血尿。

結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)考慮膀胱癌（E）。尿路感染常表現(xiàn)為膀胱刺

激征。前列腺增生癥常表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，尿頻，夜尿增多等c泌

尿系結(jié)核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征、血尿、膿尿等。膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為

排尿中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿。

61、腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，最可能的診斷是（5.0）

A、急性水腫性胰腺炎

B、急性化膿性膽囊炎

C、腹膜后血腫

D、宮外孕破裂

E、完全性絞窄性腸梗阻

正確答案：E

答案解析：①絞窄性腸梗阻由于腸管血運(yùn)障礙，缺血壞死，故腹腔內(nèi)可

有血性滲液；腸管壞死后，腸內(nèi)容物滲入游離腹腔，可使?jié)B出液臭氣重

（E）o②急性水腫性胰腺炎無(wú)組織壞死，不會(huì)出現(xiàn)血性滲液。急性化膿性

膽囊炎腹穿常為膿性液體。腹膜后血腫腹腔穿刺常陰性。宮外孕破裂腹

穿常為不凝血。

62、腹部手術(shù)鋪巾原則（5.0）

A、先下后上，先遠(yuǎn)后近；

B、先下后上，先近后遠(yuǎn)；

C、先上后下，先遠(yuǎn)后近；

D、先下后近，先遠(yuǎn)后上；

E、先上后下，先近后遠(yuǎn)；

正確答案：A

63、男性，60歲。便10天，伴腹痛，大便習(xí)慣改變，有里急后重感。纖

維結(jié)腸鏡檢查并活檢診斷為乙狀結(jié)腸癌。根據(jù)術(shù)后診斷，常用的化療方

案為（5.0）

A、阿霉素

B、表阿霉素

C、順伯

D、紫杉醇

E、5-Fu+左旋咪U坐或四氫葉酸

正確答案：E

答案解析：25主要用于卵巢癌的診斷。CAS0主要用于乳腺癌、肺癌的診

斷。

64、Charcot三聯(lián)征最常出現(xiàn)在（5.0）

A、胰頭或乏特壺腹癌病人

B、膽囊結(jié)石病人

C、肝內(nèi)膽管結(jié)石病人

D、膽總管結(jié)石病人

E、肝門(mén)部膽管癌病人

正確答案：D

答案解析：①Charcot三聯(lián)征：腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。肝門(mén)部膽管癌、壺

腹癌多表現(xiàn)無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸，由于不是細(xì)菌感染所致，故不會(huì)出現(xiàn)寒

戰(zhàn)高熱。膽囊結(jié)石的病人，從肝臟分泌的膽汁可經(jīng)左、右肝管一肝總管

一膽總管一十二指腸，即膽汁排出過(guò)程不受阻，故很少出現(xiàn)黃疸。肝內(nèi)

膽管結(jié)石病人，若沒(méi)有阻塞左、右肝管，不會(huì)出現(xiàn)黃疸。②膽總管結(jié)石

的病人，膽汁排出受阻，易并發(fā)膽道感染，表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)

征（D）。

65、女，68歲。上腹部不適1個(gè)月，伴皮膚黃染、食欲不振、厭油膩飲

食，體重減輕5kgo查體：鞏膜明顯黃染，肝肋下未觸及，在肋緣下可觸

及腫大的膽囊底部，無(wú)觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽紅素340HmoL/Lo首先

考慮的診斷是（5.0）

A、肝癌

B、膽總管結(jié)石

C、膽囊結(jié)石

D、胃癌

E、膽管癌

正確答案：E

答案解析：①老年患者，無(wú)痛性黃疸，Courvoisier征陽(yáng)性（黃疸患者右

上腹觸及無(wú)痛性腫大的膽囊），應(yīng)診斷為膽總管下段癌、胰頭癌或壺腹部

癌等（E）。②肝癌可有黃疸，右上腹痛，肝臟腫大，質(zhì)硬，但不會(huì)觸及腫

大的膽囊。膽總管結(jié)石常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，波動(dòng)性黃疸、腹膜刺激征

陽(yáng)性。膽囊結(jié)石常表現(xiàn)為脂肪餐后陣發(fā)性右上腹疼痛，膽囊腫大，有觸

痛，但黃疸少見(jiàn)。題干所述與胃癌無(wú)關(guān)，故不答D。

66、腸梗阻的四大典型臨床表現(xiàn)是（5.0）

A、腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣

B、腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)

C、腹痛、腸型、嘔吐、停止排便排氣

D、腹痛、腸型、腹脹、停止排便排氣

E、腹痛、嘔吐、停止排便排氣、腸鳴音減弱

正確答案：A

答案解析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排氣

排便。

67、診斷腎細(xì)胞癌最可靠的影像學(xué)方法是（5.0）

A、CT平掃

B、B超

C、尿路平片+靜脈尿路造影

D、腎動(dòng)脈造影

E、CT增強(qiáng)掃描

正確答案：E

68、男,62歲，進(jìn)行性排尿困難2年，應(yīng)當(dāng)就診的?？剖牵?.0）

A、心胸外科；

B、泌尿外科；

C、骨科；

D、神經(jīng)外科；

E、普通外科；

正確答案：B

69、急性腹膜炎最主要的臨床癥狀是（5.0）

A、腹痛

B、惡心、嘔

C、發(fā)熱

D、腹瀉

E、腹脹

正確答案：A

答案解析：均屬于急性腹膜炎的癥狀，其中，腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。

腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）是腹膜炎的標(biāo)志性體征。

70、T1乳腺癌其腫塊最長(zhǎng)徑不超過(guò)（5.0）

A、1cm

B、2cm

C^3cm

D、4cm

E、5cm

正確答案：B

答案解析：乳腺癌TNM分期T1指癌瘤長(zhǎng)徑W2cm,T2指2c水癌瘤長(zhǎng)徑

W5cm,T3指癌瘤長(zhǎng)徑〉5cm。

71、男性，50歲。車(chē)禍后6小時(shí)入院，神志淡漠，四肢冰冷，血壓9.

33/6.67kPa(70/50mmHg),診斷為

A、中度低血容量性休克

B、中度感染性休克

C、輕度低血容量性休克

D、重度低血容量性休克

E、重度感染性休克

正確答案：A

72、女，45歲。乏力、低熱3個(gè)月。查體：貧血貌，腹平坦，右側(cè)中腹

部觸及5cmX3cm腫塊,可推動(dòng)。血常規(guī)：Hb70g/L,WBC7.0X109/L,

NO.60,PI?05X109/L。最可能的診斷是(5.0)

A、右輸尿管腫瘤

B、右腎腫瘤

C、升結(jié)腸癌

D、小腸腫瘤

E、十二指腸腫瘤

正確答案：C

答案解析：患者腫塊位于右側(cè)中腹部，最可能為升結(jié)腸癌，ABDE可能性

較小。

73、原發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)致病菌應(yīng)是(5.0)

A、大腸埃希菌和變形桿菌

B、溶血鏈球菌和肺炎鏈球菌

C、厭氧菌和鏈球菌

D、大腸埃希菌和厭氧菌

E、銅綠假單胞菌和葡萄球菌

正確答案：B

答案解析：原發(fā)性腹膜炎的致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大

腸桿菌(B)。D為繼發(fā)性腹膜炎的常見(jiàn)致病菌。

74、墨菲(Murphy)征出現(xiàn)于(5.0)

A、急性胰腺炎

B、膽石繼發(fā)膽管炎

C、急性十二指腸憩室炎

D、急性胃炎

E、急性膽囊炎

正確答案：E

75、女,59歲。無(wú)痛性進(jìn)行性皮膚鞏膜黃染3個(gè)月。查體：T36.4C,

P60次/分，BP120/79mmHgo皮膚鞏膜黃染，右上腹可觸及腫大的肝臟和

膽囊。Murphy征（-）。首先進(jìn)行的腹部影像學(xué)檢查是（5.0）

A、MRI

B、B超

C、X線

D、核素掃描

E、CT

正確答案：B

答案解析：①無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸為膽管癌、壺腹癌的典型臨床表現(xiàn),由

于膽總管下端梗阻，可有肝臟腫大，膽囊充盈性腫大。由于為腫瘤壓迫

膽總管所致，故無(wú)感染及Murphy征。②為明確膽管癌、壺腹癌的診斷，

首選的影像學(xué)檢查為腹部B超，參閱8版外科學(xué)P470o盡管核磁共振

（MRI）、CT能更清楚地顯示膽道梗阻部位、病變性質(zhì)，但由于價(jià)格昂貴，

一般作為首選檢查項(xiàng)目。X線、核素掃描對(duì)膽管癌、壺腹癌的診斷價(jià)值不

大。

76、通過(guò)血行播散引起的原發(fā)性腹膜炎致病菌主要是（5.0）

A、肺炎鏈球菌

B、擬桿菌

C、銅綠單胞菌

D、大腸埃希菌

E、變形桿菌

正確答案：A

77、女性，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前

有類(lèi)似發(fā)作史。查體：體溫39℃,脈搏110次/分，血壓140/85nm】Hg。

血常規(guī)檢查：WBC12X109/L,N80%,神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染,

右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。該病人此時(shí)最有效的治療是（5.0）

A、膽總管切開(kāi)減壓、T管引流

B、聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素

C、補(bǔ)液、恢復(fù)血容量

D、給予糖皮質(zhì)激素

E、物理降溫，支持治療

正確答案：A

78、男，8歲。足部刺傷1小時(shí)，已接受計(jì)劃性混合疫苗注射，為預(yù)防破

傷風(fēng)，最重要的正確的處置是（5.0）

A、刺傷部切開(kāi)不予縫合

B、注射TAT750U

C、注射TAT1500U

D、注射TAT3000U

E、注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素0.5ml

正確答案：E

答案解析：①破傷風(fēng)人工免疫的方法包括自動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。自動(dòng)免

疫是以破傷風(fēng)梭菌的類(lèi)毒素為抗原，注人人體后產(chǎn)生相當(dāng)高的抗體c前

后注射3次，每次0.5ml,注射后免疫力可保持10年。小兒對(duì)本病的自

動(dòng)免疫主要通過(guò)計(jì)劃免疫的百白破（百口咳+白喉十破傷風(fēng)）疫苗獲得。有

基礎(chǔ)免疫力的傷員，受傷后只需皮下再次注射類(lèi)毒素0.5ml,便可迅速

強(qiáng)化機(jī)體的抗破傷風(fēng)免疫力，無(wú)需注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。②被動(dòng)免疫

是指直接注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）,其作用短暫，有效期為10日左右。

③破傷風(fēng)梭菌為厭氧菌，因此創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，

79、結(jié)腸癌DukesB期根治術(shù)后5年生存率約為（5.0）

A、10%

B、20%

C、35%

D、65%

E、80%

正確答案：D

答案解析：結(jié)腸癌根治術(shù)后，D.ukesA、B、C期的5年生存率分別為

80%、65%和30%。

80、代謝性堿中毒常伴發(fā)（5.0）

A、低鉀血癥

B、低鈣血癥

C、低鈉血癥

D、低磷血癥

E、低鎂血癥

正確答案：A

答案解析：低鉀堿中毒一反常性酸性尿；高鉀葉酸中毒嚴(yán)》反常性堿性

尿，可見(jiàn)代堿常伴低鉀血癥。

81、乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可,

宜行（5.0）

A、乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

B、單純?nèi)榉壳谐g(shù)

C、乳癌根治術(shù)

D、改良根治術(shù)

E、放療加化療

正確答案：A

答案解析：①乳癌根治術(shù)應(yīng)切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖

骨下淋巴結(jié)，主要適用于乳腺外上象限的腫瘤。②乳癌擴(kuò)大根治術(shù)即在

乳癌根治術(shù)清掃腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時(shí)清掃胸廓

內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周?chē)牧馨徒Y(jié)（即胸骨旁淋巴結(jié)），主要適用于乳腺內(nèi)象

限的腫瘤伴胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。③改良根治術(shù)與乳癌根治術(shù)相似，但

不切除胸大肌、胸小肌，也不清掃腋上淋巴結(jié)，主要適用

82、女，66歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)5天。糖尿病病史20年，膽石

癥膽囊切除術(shù)后2年。查體：鞏膜黃染，心肺未見(jiàn)異常，肝肋下2cm,壓

痛（+）,肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC15X109/L,N0.85。目前最重

要的治療是（5.0）

A、手術(shù)

B、應(yīng)用廣譜抗生素

C、抗結(jié)核

D、抗真菌

E、應(yīng)用保肝藥物

正確答案：A

83、齒狀線是直腸肛管的重要分界線，許多解剖結(jié)構(gòu)中，不以齒狀線為

分界的是（5.0）

A、直腸上動(dòng)脈與直腸下動(dòng)脈

B、直腸上靜脈叢與直腸下靜脈叢

C、直腸與肛管的淋巴引流

D、局部的交感、副交感神經(jīng)與陰部神經(jīng)

E、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈

正確答案：A

答案解析：齒狀線以上的血液供應(yīng)主要為腸系膜下動(dòng)脈的終末支直場(chǎng)上

動(dòng)脈，其次為來(lái)自器內(nèi)動(dòng)脈的直腸下動(dòng)脈和能正中動(dòng)脈。齒狀線以下的

血液供應(yīng)為肛管動(dòng)脈?？梢?jiàn)直腸上動(dòng)脈與直腸下動(dòng)脈不以齒狀線為分界

線(A)。BCDE各項(xiàng)均以齒狀線為分界線。

84、距肛門(mén)7cm的直腸癌，最適宜的手術(shù)方式是(5.0)

A、保留肛門(mén)直腸癌切除術(shù)

B、直腸鏡腫瘤切除術(shù)

C、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

D、拉下式直腸癌切除術(shù)

E、經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門(mén)、遠(yuǎn)端封閉術(shù)

正確答案：A

答案解析：①本例直腸癌距肛門(mén)7cm,應(yīng)作保留肛門(mén)的經(jīng)腹直腸癌切除術(shù),

即Dixon手術(shù)(A)。

85、男性患者，56歲。自述間歇、無(wú)痛性肉眼血尿5個(gè)月來(lái)門(mén)診就診。

查體：一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診濁音。該病

例首選的簡(jiǎn)便檢查方法是(5.0)

A、B型超聲

B、CT

C、MRI

D、腹部平片

E、腎圖

正確答案：A

86、男，35歲。突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、煩躁不安1天。查體：雙

眼視力重度減退、雙潁側(cè)偏盲。急診CT示鞍區(qū)橢圓形占位性病變，

3cmX2cmX2cm大小，內(nèi)呈高密度影，可見(jiàn)液平面，幕上腦室擴(kuò)大。應(yīng)采

取的有效治療措施是(5.0)

A、立即給予糖皮質(zhì)激素治療

B、立即給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

C、急癥手術(shù)視神經(jīng)減壓

D、迅速給予鎮(zhèn)靜處理

E、保守治療，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療

正確答案：C

87、男，45歲。2天前突然出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，右腰部輕度不適，既

往無(wú)血尿史，臨床初步診斷為“腎腫瘤”，此時(shí)應(yīng)首選的檢查方法是

(5.0)

A、尿路平片

B、腎動(dòng)脈造影

C、排泄性尿路造影

D、B超檢查

E、同位素掃描

正確答案：D

88、迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少已丟失全身總血量的

A、10%

B、15%

C、20%

D、25%

E、30%

正確答案：C

答案解析：通常人體在迅速失血超過(guò)仝身總血量的20%（即800ml）時(shí)，

即出現(xiàn)休克。

89、女,74歲。行胃癌根治術(shù)后7天，咳嗽后腹正中傷口內(nèi)有多量淡紅色

液體流出。最可能出現(xiàn)的情況是（5.0）

A、切口內(nèi)血腫

B、切口皮下積液

C、切口裂開(kāi)

D、切口下異物

E、切口感染

正確答案：C

答案解析：①腹部手術(shù)切口裂開(kāi)常發(fā)生于術(shù)后1周之內(nèi)，往往在病人一

次腹部突然用力（如劇烈咳嗽）時(shí)，自覺(jué)切口疼痛或突然松開(kāi)，有淡紅色

液體自切口流出。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為切口裂開(kāi)（C）。②

切口內(nèi)血腫常表現(xiàn)為切口部位不適感，腫脹和邊緣隆起，血液有時(shí)沿針

眼外滲。切口皮下積液常表現(xiàn)為切口軟化。切口下異物可見(jiàn)異物反應(yīng)，

充血紅腫。切口感染常表現(xiàn)為切口紅、腫、熱、痛和觸痛。

90、植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒選用（5.0）

A、2%碘酒及7096酒精；

B、70%酒精;

C、0.75%毗咯烷酮碘;

D、2%碘酒;

E、1:1000高鋅酸鉀;

正確答案：B

91、對(duì)伴有完全性梗阻的高位直腸癌，最常應(yīng)用的手術(shù)方式是（5.0）

A、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）

B、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartlrlan術(shù)）

C、升結(jié)腸造接術(shù)

D、姑息性病灶切除吻合術(shù)

E、腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）

正確答案：B

答案解析：①對(duì)于伴有完全性梗阻的高位直腸癌，由于術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行充

分的腸道準(zhǔn)備，不宜急診一期行經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）或姑息性病

灶切除吻合術(shù)，否則術(shù)后極易發(fā)生吻合口漏，故不答ADo對(duì)于高位直腸

癌，不宜行經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合根治術(shù)（Miles術(shù)），因?yàn)榇朔N手術(shù)不能保

留肛門(mén)，會(huì)給患者術(shù)后的生活工作帶來(lái)很大的不便，故不答Eo結(jié)腸常有

的造瘦部位有三個(gè)，即回盲部、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸；升結(jié)腸因結(jié)腸系膜

固定于側(cè)腹膜，不宜拖出腹腔外造瘦，故不答Co②Haa-mann手術(shù)適用

于患者全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)，急性腸梗阻

92、化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物