婦科護(hù)理學(xué)57課件講解

延時(shí)符婦科護(hù)理學(xué)延時(shí)符第九章生殖內(nèi)分泌疾病患者的護(hù)理福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院陳穎萍學(xué)習(xí)內(nèi)容

延時(shí)符第一節(jié)異常子宮出血第三節(jié)痛經(jīng)第四節(jié)經(jīng)前期綜合征第二節(jié)閉經(jīng)第五節(jié)絕經(jīng)綜合征第六節(jié)多囊卵巢綜合征第七節(jié)高催乳素血癥延時(shí)符第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握閉經(jīng)的定義、常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。2．熟悉閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)和治療原則。3．了解閉經(jīng)的發(fā)病機(jī)制。知識(shí)要點(diǎn)技能要點(diǎn)4.能夠?yàn)殚]經(jīng)患者制定護(hù)理計(jì)劃。5.具有尊重和保護(hù)患者隱私的意識(shí)。第一節(jié)異常子宮出血延時(shí)符案例導(dǎo)入思

考

患者，女，29歲。半年前行人工流產(chǎn)后一直未來(lái)月經(jīng)，既往月經(jīng)規(guī)律，患者13歲月經(jīng)來(lái)潮，每次經(jīng)期3～5日，周期28～30日，量中，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)史，2年前順產(chǎn)一女嬰。追問(wèn)病史，人工流產(chǎn)后腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物呈膿性。經(jīng)抗感染治療15日后好轉(zhuǎn)?；颊咝那榈吐?，急于知道不來(lái)月經(jīng)的原因，擔(dān)心自己的生活情況。體格檢查血壓105/75mmHg，心肺無(wú)異常，診斷為閉經(jīng)。請(qǐng)思考：1．閉經(jīng)按原因分為哪幾類？2．目前患者主要存在哪些護(hù)理問(wèn)題？其依據(jù)是什么？第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符分類原發(fā)性閉經(jīng)（primaryamenorrhea）指年齡超過(guò)13歲，第二性征尚未發(fā)育者；年齡超過(guò)15歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮。繼發(fā)性閉經(jīng)（secondaryamenorrhea）正常月經(jīng)建立后，月經(jīng)停止6個(gè)月；按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上?！靖攀觥康诙?jié)閉經(jīng)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)病因原發(fā)性閉經(jīng)

較少見(jiàn)，往往由于遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起，如苗勒管發(fā)育不全綜合征、雄激素不敏感綜合征等。繼發(fā)性閉經(jīng)

發(fā)生率明顯高于原發(fā)性閉經(jīng)，病因復(fù)雜。下丘腦閉經(jīng)最常見(jiàn)，其次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)?！靖攀觥康诙?jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)病因：

（一）下丘腦性閉經(jīng)：以功能性原因?yàn)橹?。精神?yīng)激體重下降和神經(jīng)性厭食運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)基因缺陷或器質(zhì)性閉經(jīng)藥物性閉經(jīng)疑問(wèn)【概述】第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)病因：（二）垂體性閉經(jīng)：腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌。Sheehan（席恩）綜合征垂體腫瘤空蝶鞍綜合征先天性垂體病變【概述】第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)病因：（三）卵巢性閉經(jīng)：卵巢性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。卵巢早衰先天性卵巢發(fā)育不全卵巢功能性腫瘤多囊卵巢綜合征【概述】第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)病因：（四）子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)，從而引起閉經(jīng)。下生殖道發(fā)育異常，經(jīng)血引流障礙從而導(dǎo)致閉經(jīng)。先天性子宮性閉經(jīng)獲得性子宮性閉經(jīng)宮頸閉鎖、陰道閉鎖及處女膜閉鎖陰道橫隔【概述】第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)病因：（五）其他：1．雄激素水平升高的疾病2．甲狀腺疾病【概述】第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)可能導(dǎo)致閉經(jīng)的誘因——月經(jīng)史、生育史、生長(zhǎng)發(fā)育史、有無(wú)先天性缺陷或者其他疾病及家族史?！咀o(hù)理評(píng)估】第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)（二）身心狀況1．癥狀主要表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止，同時(shí)出現(xiàn)與疾病相關(guān)的癥狀。2．體征臨床評(píng)估可發(fā)現(xiàn)與疾病相關(guān)的體征。評(píng)估重點(diǎn)為全身發(fā)育狀況，內(nèi)外生殖器的發(fā)育及第二性征發(fā)育情況。【護(hù)理評(píng)估】第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)（二）身心狀況3．輔助檢查：（1）子宮功能檢查1）診斷性刮宮：2）子宮輸卵管碘油造影：3）子宮鏡檢查：4）

藥物撤退試驗(yàn)：【護(hù)理評(píng)估】第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)（二）身心狀況3．輔助檢查：（2）卵巢功能檢查（3）垂體功能檢查【護(hù)理評(píng)估】第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)（二）身心狀況4．社會(huì)心理狀況

閉經(jīng)對(duì)患者的自我概念會(huì)有較大的影響，患者會(huì)擔(dān)心閉經(jīng)對(duì)自己的健康、性生活和生育能力有影響?！咀o(hù)理評(píng)估】第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)1．

長(zhǎng)期性低自尊與不能有周期性月經(jīng)來(lái)潮而對(duì)女性性別否定有關(guān)。2．

焦慮

與擔(dān)心疾病對(duì)健康、性生活、生育能力的影響有關(guān)。3．

功能障礙性悲哀

與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)?！咀o(hù)理問(wèn)題】第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)1．

患者能夠接受閉經(jīng)的事實(shí)，客觀地評(píng)價(jià)自己。2．

患者能夠主動(dòng)訴說(shuō)病情及擔(dān)心。3．

患者能夠主動(dòng)、積極地配合診治方案?！咀o(hù)理目標(biāo)】第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，增強(qiáng)體質(zhì)。第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)【護(hù)理措施】2．治療配合（1）全身治療（2）心理治療（3）病因治療（4）激素治療第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)【護(hù)理措施】2．治療配合（4）激素治療1）性激素補(bǔ)充治療：常用雌激素替代療法，雌、孕激素序貫療法和雌、孕激素合并療法。2）促排卵：適用于有生育要求的閉經(jīng)者。對(duì)于FSH升高的閉經(jīng)患者，由于其卵巢功能衰竭，不適合用促排卵藥物治療。第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)【護(hù)理措施】3．檢查配合

做功能試驗(yàn)的檢查，要保證患者在正確的時(shí)間用正確的藥物并隨訪用藥后的反應(yīng)，如是否有撤藥性出血；做激素水平測(cè)定，要保證患者在正確的收集檢查的樣本；做影像學(xué)檢查，要做好檢查前的準(zhǔn)備工作和檢查后的護(hù)理，做宮腔鏡和腹腔鏡檢查，要做好手術(shù)前后的護(hù)理。第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)【護(hù)理措施】4．

心理護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，鼓勵(lì)患者對(duì)健康、治療和預(yù)后提出問(wèn)題。主動(dòng)向患者提供診療信息，鼓勵(lì)患者與同伴、親人交往，參與社會(huì)活動(dòng)，達(dá)到減輕心理壓力的目的。第二節(jié)閉經(jīng)延時(shí)符閉經(jīng)【護(hù)理措施】5．

健康教育（1）開(kāi)展性衛(wèi)生教育

提倡健康性生活，積極防治HPV感染和性傳播疾病。（2）做好普查工作30歲以上女性（已婚或未婚但有性生活）行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，有條件者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合檢測(cè)。對(duì)有接觸性出血或絕經(jīng)后有陰道出血者應(yīng)及時(shí)就