婦科護(hù)理學(xué)26課件講解

延時(shí)符婦科護(hù)理學(xué)延時(shí)符第十一章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院高麗玲學(xué)習(xí)內(nèi)容

延時(shí)符第一節(jié)避孕方法及護(hù)理

第二節(jié)女性絕育方法及護(hù)理

第四節(jié)計(jì)劃生育措施的選擇第三節(jié)避孕失敗的補(bǔ)救措施及護(hù)理延時(shí)符第一節(jié)避孕方法及護(hù)理目錄

Contents藥物避孕工具避孕第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握女性常用避孕方法及護(hù)理措施。2．熟悉藥物避孕、工具避孕的禁忌癥、適應(yīng)癥；宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù)與取出術(shù)。3．了解長(zhǎng)期應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響。知識(shí)要點(diǎn)技能要點(diǎn)1．能運(yùn)用護(hù)理程序，為藥物避孕、工具避孕婦女提供整體護(hù)理。2．能運(yùn)用良好的溝通能力，對(duì)計(jì)劃生育婦女進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符第一節(jié)避孕方法及護(hù)理概念：避孕（contraception）是指通過(guò)科學(xué)的方法通過(guò)干擾正常妊娠過(guò)程中的一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)，在不妨礙身心健康和正常性生活的情況下，使婦女達(dá)到暫時(shí)不受孕?，F(xiàn)在常用的避孕方法有藥物避孕、工具避孕和其他避孕法等。避孕的機(jī)制可概括為以下幾點(diǎn)：①抑制排卵或生精功能；②阻止精子與卵子相遇或殺死精子；③改變子宮腔內(nèi)環(huán)境，使之不利于受精卵的植入及發(fā)育。第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、藥物避孕1.抑制排卵。

2.改變子宮內(nèi)膜形態(tài)及功能。

3.改變宮頸黏液性質(zhì)。4.改變輸卵管功能。（一）避孕原理第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、藥物避孕1.適應(yīng)證

健康的已婚育齡婦女，無(wú)避孕藥禁忌者。2.禁忌證

（1）有急、慢性肝炎、腎炎，肝腎功能不全者禁用。（2）有嚴(yán)重的心血管疾病、血栓性疾病不宜服用。如高血壓、冠心病等。避孕藥中孕激素影響血脂蛋白代謝，加速冠狀動(dòng)脈硬化；雌激素使凝血功能亢進(jìn)，冠狀動(dòng)脈硬化者易并發(fā)心肌梗死。雌激素還通過(guò)增加血漿腎素活性而升高血壓，增加高血壓患者腦出血的發(fā)病率。（3）哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥。（二）適應(yīng)證和禁忌證第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、藥物避孕短效口服避孕藥長(zhǎng)效避孕藥探親避孕藥緩釋避孕藥外用避孕藥其他避孕方法：緊急避孕、自然避孕法。（三）常用藥物及用法第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、藥物避孕1.類(lèi)早孕反應(yīng)2.不規(guī)則陰道流血3.對(duì)月經(jīng)的影響4.色素沉著5.體重增加6.其他（四）副作用及其處理第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、藥物避孕1.對(duì)機(jī)體代謝的影響2.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響3.對(duì)凝血功能的影響4.對(duì)腫瘤的影響5.對(duì)子代的影響（四）長(zhǎng)期應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、藥物避孕（一）健康史

詢(xún)問(wèn)該婦女年齡、婚育史、現(xiàn)病史及既往史，以決定是否適合藥物避孕。（二）身心狀況

進(jìn)行一般情況、精神狀態(tài)、生殖器官及乳房評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)選擇藥物避孕的禁忌證。評(píng)估該婦女及配偶對(duì)藥物避孕的認(rèn)知程度。必要時(shí)行血常規(guī)及肝腎功能檢查?！咀o(hù)理評(píng)估】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、藥物避孕1.知識(shí)缺乏

缺乏藥物避孕相關(guān)知識(shí)。2.焦慮

與藥物副作用、服藥后不適，避孕失敗有關(guān)。3.舒適改變

與突破性出血、體重增加有關(guān)?！咀o(hù)理問(wèn)題】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、藥物避孕1.護(hù)理對(duì)象能正確敘述藥物的使用方法及注意事項(xiàng)。2.護(hù)理對(duì)象能簡(jiǎn)述藥物的不良反應(yīng)及對(duì)策。3.護(hù)理對(duì)象能按醫(yī)囑服藥，藥物的副作用少?！咀o(hù)理目標(biāo)】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、藥物避孕1.知情選擇

育齡婦女在指導(dǎo)和幫助下能自主選擇適宜的避孕藥，樂(lè)于接受和配合。

2.掌握好適應(yīng)證和禁忌

對(duì)有禁忌證者耐心說(shuō)明情況，幫助其選擇最為適宜的避孕方法。3.做好用藥指導(dǎo)

服用避孕藥應(yīng)避免同時(shí)服用某些藥物；避孕藥應(yīng)存放于陰涼干燥處，藥物受潮后不宜使用。4.確保藥物有效劑量。5.做好隨訪?！咀o(hù)理措施】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、藥物避孕6.健康教育（1）長(zhǎng)效避孕藥一般可連續(xù)使用2～3年，短效避孕藥可連續(xù)使用5～6年，停用長(zhǎng)效藥時(shí)應(yīng)服用短效避孕藥2～3個(gè)周期過(guò)渡。（2）有生育要求者，宜停藥6個(gè)月后再妊娠。（3）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診，長(zhǎng)期使用藥物避孕者應(yīng)定期進(jìn)行肝腎功能檢查。【護(hù)理措施】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符二、工具避孕概念：利用器具阻止精子與卵子結(jié)合或改變宮腔內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到避孕目的，稱(chēng)為工具避孕。

常用的避孕器具有陰莖套、女用避孕套及宮內(nèi)節(jié)育器。第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕

陰莖套（condom）

為男性用避孕工具，也稱(chēng)避孕套，既可達(dá)到避孕目的，又可防止性傳播疾病。（一）陰莖套第一節(jié)避孕方法及護(hù)理陰莖套延時(shí)符一、工具避孕

有防止性傳播疾病作用。Ⅱ度子宮脫垂及對(duì)女用避孕套過(guò)敏者不宜應(yīng)用。（二）女用避孕套第一節(jié)避孕方法及護(hù)理女用避孕套延時(shí)符一、工具避孕

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice，IUD）是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的避孕方法。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕1.種類(lèi)（1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）

由惰性材料如金屬、硅膠、塑料等制成，由于金屬單環(huán)脫落率及帶器妊娠率高，故目前較少使用。（2）活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）

含有活性物質(zhì)如銅離子（Cu2+）、激素及藥物等，副作用小，避孕效果好，分為含銅IUD和含藥IUD兩大類(lèi)。1）帶銅宮內(nèi)節(jié)育器2）含藥宮內(nèi)節(jié)育器（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕2.避孕機(jī)制（1）子宮內(nèi)膜變化。（2）對(duì)精子和胚胎的毒性作用。（3）前列腺素作用。（4）免疫作用。（5）活性物質(zhì)作用。

（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕3.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證及禁忌證（1）適應(yīng)證

凡已婚婦女自愿采用節(jié)育器避孕而無(wú)禁忌證者。（2）禁忌證

①?lài)?yán)重全身性疾??；②急性生殖器官炎癥；③宮頸內(nèi)口過(guò)松、嚴(yán)重狹窄、重度宮頸裂傷及重度子宮脫垂；④確診妊娠或可疑妊娠者；⑤月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻或不規(guī)則流血；⑥生殖器官腫瘤；⑦子宮畸形；⑧宮腔深度≤5.5cm或≥9.0cm（除外人工流產(chǎn)、產(chǎn)后放置或放置含銅無(wú)支架IUD）；⑨人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或伴有感染者；中期妊娠引產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)胎盤(pán)娩出后子宮收縮不良，有出血或潛在感染可能；⑩有銅過(guò)敏史。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕4.放置時(shí)間

①月經(jīng)干凈后3～7日，無(wú)性交史；②人工流產(chǎn)后立即放置；③產(chǎn)后42日惡露已凈，會(huì)陰傷口愈合，子宮恢復(fù)正常；④自然流產(chǎn)與轉(zhuǎn)經(jīng)后放置，藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置；⑤哺乳期放置前要排除早孕；⑥含孕激素宮內(nèi)節(jié)育器在月經(jīng)第4～7日放置。曼月樂(lè)一般在月經(jīng)快干凈的時(shí)候放置，避免月經(jīng)量多時(shí)隨月經(jīng)脫落；⑦性交后5日內(nèi)放置為緊急避孕方法之一。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕5.放置步驟（1）排空膀胱、取膀胱截石位。（2）消毒外陰及陰道。

（3）術(shù)者穿清潔工作衣，戴帽子、口罩、無(wú)菌手套。（4）外陰部鋪無(wú)菌孔巾。行雙合診檢查，查明子宮大小、形態(tài)和位置。（5）用陰道窺器擴(kuò)開(kāi)陰道暴露宮頸，并固定陰道窺器，陰道內(nèi)有積液者應(yīng)擦拭干凈。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕5.放置步驟（6）消毒宮頸及頸管

用2.5%碘酒及75%酒精消毒，也可選用其他消毒液。（7）子宮頸鉗夾持宮頸前唇/后唇，輕輕向外牽拉以固定子宮。用子宮探針沿子宮方向探測(cè)宮腔形態(tài)、大小，測(cè)量其深度。（8）根據(jù)宮頸口的松緊情況和宮內(nèi)節(jié)育器的種類(lèi)和大小，決定是否擴(kuò)張宮頸口。（9）將選定的宮內(nèi)節(jié)育器裝在放置器上，輕送至宮底。帶有尾絲者，距離宮頸外口1.5～2cm處剪斷尾絲。（10）觀察有無(wú)出血，取出宮頸鉗和陰道窺器，填寫(xiě)手術(shù)記錄。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕6.常見(jiàn)副作用（1）月經(jīng)改變

多表現(xiàn)為月經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，或不規(guī)則出血，癥狀輕者不需治療，2～3個(gè)月多能自行好轉(zhuǎn)；癥狀重者可對(duì)癥處理，無(wú)效者可考慮取出宮內(nèi)節(jié)育器。（2）腰酸腹脹

主要與節(jié)育器和宮腔大小及形態(tài)不適應(yīng)有關(guān)，輕者無(wú)需處理，重者可考慮更換合適的節(jié)育器。（3）白帶增多

多因節(jié)育器刺激子宮內(nèi)膜或其產(chǎn)生的機(jī)械損傷所致，帶尾絲者明顯，可考慮行坐浴或中醫(yī)治療。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕7.并發(fā)癥及其防治（1）感染

抗感染治療，無(wú)效者取出宮內(nèi)節(jié)育器。（2）節(jié)育器異位

經(jīng)腹或腹腔鏡下將節(jié)育器取出。（3）節(jié)育器嵌頓或斷裂

一經(jīng)確診，需盡早取出。（4）節(jié)育器下移或脫落

多發(fā)生于放置IUD前3個(gè)月。（5）帶器妊娠

一經(jīng)確診，行人工流產(chǎn)的同時(shí)取出節(jié)育器。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕8.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)（1）適應(yīng)證

①計(jì)劃再生育者；②改用其他避孕措施或絕育者；③放置期限已滿需要更換者；④因不良反應(yīng)治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；⑤停經(jīng)1年以上者；⑥帶器妊娠者。（2）禁忌證

①有生殖道炎癥時(shí)先給予抗感染治療，治愈后再取出；②全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕（3）取出時(shí)間

①月經(jīng)干凈后3～7日；②帶器妊娠可于人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)取出節(jié)育器；③子宮不規(guī)則流血者，隨時(shí)可取。取器同時(shí)需行診斷性刮宮，刮出組織送病理檢查。（4）取器方法

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。取環(huán)有困難者，可在B超直視下進(jìn)行操作，必要時(shí)在宮腔鏡下取出。節(jié)育環(huán)嵌頓者，可將環(huán)拉直剪斷，由一端抽出。（5）術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后休息1～2日，2周內(nèi)禁止性生活及盆浴。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕（一）健康史

詢(xún)問(wèn)年齡、生育史、月經(jīng)史、末次月經(jīng)干凈的時(shí)間，是否自愿放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無(wú)急性全身性及生殖器官疾病史，有無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及血液病病史。（二）身心狀況

全身重要器官和婦科檢查以評(píng)估有無(wú)禁忌證，評(píng)估婦女本人及配偶對(duì)所選擇避孕工具的認(rèn)知程度。進(jìn)行血常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)檢查，必要時(shí)行盆腔B超檢查。評(píng)估受術(shù)者是否有焦慮、恐懼的心理。

【護(hù)理評(píng)估】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕1.知識(shí)缺乏缺乏工具避孕的有關(guān)知識(shí)。2.焦慮

與工具避孕副作用、并發(fā)癥及擔(dān)心避孕失敗有關(guān)。【護(hù)理問(wèn)題】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕1.護(hù)理對(duì)象能說(shuō)出工具避孕的有關(guān)知識(shí)。2.護(hù)理對(duì)象的不適降到最低，焦慮程度減輕或消失。【護(hù)理目標(biāo)】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)和取出術(shù)的護(hù)理措施（1）術(shù)前護(hù)理

做好心理護(hù)理，解除受術(shù)者的恐懼心理，協(xié)助醫(yī)生了解有無(wú)禁忌證。（2）術(shù)中配合

完成外陰、陰道消毒等術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中注意觀察受術(shù)者的一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生完成處理。（3）術(shù)后護(hù)理術(shù)后可能有少量陰道出血及下腹不適，如有異常隨時(shí)就診?！咀o(hù)理措施】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符一、工具避孕2.健康教育（1）放置宮內(nèi)節(jié)育器者，術(shù)后休息3日，1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)禁止性生活和盆浴，保持外陰清潔。術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱、出血等應(yīng)及時(shí)就診。放置節(jié)育器后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年各復(fù)查1次，以后每年檢查1次。復(fù)查一般安排在月經(jīng)干凈后。（2）保持外陰清潔，囑患者如術(shù)后有嚴(yán)重不適隨時(shí)就診。（3）做好工具避孕相關(guān)知識(shí)的宣傳，指導(dǎo)夫婦選擇適宜的避孕器具及其正確的使用辦法。【護(hù)理措施】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符練一練宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理不包括A.影響受精卵發(fā)育

B.宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變

C.干擾著床

D.宮腔內(nèi)炎性細(xì)胞增多

E.反射性抑制排卵

答案：E第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時(shí)符練一練屬于長(zhǎng)效口服避孕藥特點(diǎn)的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是A