5患者安全管理

患者安全管理心胸外科、疼痛科授課人：金玲1墨菲定律海因里西法則奶酪原理2前言概念、目標(biāo)影響護(hù)理安全因素護(hù)理安全管理措施護(hù)理安全隱患和防護(hù)目錄/CONTENTS301.概念、目標(biāo)4概念護(hù)理安全管理（nursingsafetymanagement）：是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵5護(hù)理安全的意義123456護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)療事故護(hù)理安全關(guān)系到自身利益護(hù)理安全關(guān)系到社會安全護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)6患者安全的國際形勢據(jù)文獻(xiàn)報道，在美國、加拿大、新西蘭、英國等，住院患者醫(yī)療事故的比例在2.9%——16.6%，其中導(dǎo)致死亡占3%——13.6%，2.6%——16.6%導(dǎo)致永久傷殘。7患者安全——世界性重要議題

38%

38%

11%

13%

38%醫(yī)生

38%護(hù)士

11%

13%

8患者十大安全目標(biāo)

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

目標(biāo)二：提高用藥安全。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。9我院2016年護(hù)理不良事件類別0105040203管道滑脫跌倒院內(nèi)壓瘡錯漏用藥燙傷0607080910漏采標(biāo)本醫(yī)囑執(zhí)行錯誤藥物外滲自殺其他：服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等10案例分析案例1：靜脈留置針與輸液管脫落，失血過多死亡案例2：偏癱患者使用熱水袋致燙傷案例3：剖腹產(chǎn)術(shù)后尿管未及時開放導(dǎo)致病人腹脹難忍案例4：墊紙遺留在臀部致壓瘡案例5：給昏迷患者插胃管誤入氣管且灌入牛奶致死案例6：誤將胃管與氧氣管連接，致昏迷病人胃膨脹破裂案例7：誤酒精當(dāng)蒸餾水放入呼吸機(jī)濕化器，致病人酒精中毒死亡案例8：誤將口服藥物注入靜脈通道致患者死亡11你想要哪種教訓(xùn)？12善于主動學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn)別人流血，自己得到教訓(xùn)——代價最小的教訓(xùn)自己流血，自己得到教訓(xùn)——代價最大的教訓(xùn)自己流血，別人得到教訓(xùn)，自己還沒得到教訓(xùn)——最悲慘的教訓(xùn)護(hù)理安全管理的目標(biāo)

安全事件發(fā)生前的管理目標(biāo)：

避免或減少風(fēng)險事故形成的機(jī)會，預(yù)防風(fēng)險發(fā)生、減少憂慮心理安全事件發(fā)生后的管理目標(biāo)：

迅速采取措施，努力使損失降到最小，影響最小終極目標(biāo)：

持續(xù)改進(jìn)

1302.影響護(hù)理安全因素14123影響護(hù)理安全因素456護(hù)士管理層患者物質(zhì)環(huán)境其他15護(hù)士自身因素1.法律意識較淡薄2.自我保護(hù)意識差3.缺乏以人為本服務(wù)理念4.缺乏有效的溝通交流5.缺乏嫻熟的專業(yè)技能6.工作責(zé)任心不強(qiáng)7.護(hù)理操作中不規(guī)范行為8.臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范16病人因素對治愈的期望值過高病人因素123不良心境自身素質(zhì)17物質(zhì)因素病人因素設(shè)備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物品護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效18環(huán)境因素191、設(shè)施與布局2、環(huán)境污染3、危險品管理4、病區(qū)治安5、社會環(huán)境管理因素201、思想教育薄弱，安全意識不強(qiáng)，未把安全教育納入護(hù)理管理的重要日程。2、規(guī)章制度不健全，不完善，對職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位。3、業(yè)務(wù)訓(xùn)練未能及時跟上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的發(fā)展。4、管理不力，要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)，對護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時采取有效措施。其他因素醫(yī)院感染管理潛在安全隱患護(hù)理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整2103.隱患與防護(hù)22透過現(xiàn)象看本質(zhì)病人因素冰山一角：所暴露出來的只是事物的一小部分，90%的冰在水面以下23護(hù)士自身存在的隱患病人因素

護(hù)士的法律意識淡薄護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題24護(hù)士自身存在的隱患病人因素違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

▲未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度

▲未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。

▲違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程

▲遺忘危重患者的特殊處理

▲特級、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故25護(hù)士自身存在的隱患病人因素

護(hù)理病歷書寫不規(guī)范住院首次護(hù)理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險評估不客觀告知疾病相關(guān)知識無針對性護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患26護(hù)士自身存在的隱患病人因素

護(hù)士專科理論知識薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時應(yīng)急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感27護(hù)士自身存在的隱患病人因素

缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意護(hù)理人員未能主動巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感28護(hù)士自身存在的隱患病人因素

缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術(shù)患者護(hù)理時，不能主動詢問解決患者需要未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時，未能告知其目的及注意事項(xiàng)病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護(hù)理人員不滿意29護(hù)士自身存在的隱患病人因素設(shè)備帶無電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點(diǎn)及補(bǔ)充（缺接線板）搶救儀器未定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式影響搶救工作開展30臨床用藥常見問題病人因素

靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)31臨床用藥常見問題病人因素口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確32給藥審查準(zhǔn)則33病人因素五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的給藥時間（+/-1小時）04.安全管理措施安全管理措施一35健全護(hù)理部——科護(hù)士長——護(hù)士長三級質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求組織落實(shí)完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依制度落實(shí)嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)控關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，建立有效機(jī)制，保證制度落實(shí)監(jiān)督落實(shí)健全質(zhì)量控制體系“三落實(shí)”3601040203提高護(hù)士安全意識建立良好護(hù)患關(guān)系提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)合理配置護(hù)理人力：數(shù)量、質(zhì)量、排班安全管理措施二抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患37重點(diǎn)重點(diǎn)科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科、繁忙科室···重點(diǎn)環(huán)節(jié)：交接班、病人識別、用藥、管道、壓瘡……重點(diǎn)時段：夜班、中午、節(jié)假日重點(diǎn)病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人……重點(diǎn)員工：新護(hù)士、能力、責(zé)任心欠缺護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士安全管理措施三加強(qiáng)缺陷控制，注重“五個重點(diǎn)”安全管理措施四38病人因素1.不良事件無懲罰原則，鼓勵上報不良事件不良事件上報與分析“亡羊補(bǔ)牢”2.建立不良事件分享平臺，收集、分析、提供安全信息3.召開護(hù)理安全分析會，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進(jìn)安全管理措施五39建立有效的系統(tǒng)ABC醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：減少中間環(huán)節(jié)自動配藥系統(tǒng)：減少人為影響條形碼系統(tǒng)：減少識別錯誤40加強(qiáng)協(xié)作加強(qiáng)學(xué)習(xí)加強(qiáng)溝通加強(qiáng)核對醫(yī)——護(hù)護(hù)——護(hù)護(hù)——患互相補(bǔ)臺緊密配合落實(shí)三查七對及時更新新技術(shù)新業(yè)務(wù)、新知識安全管理措施六全員參與，樹立團(tuán)隊精神41規(guī)范管理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫群侠淼墓ぷ髁鞒毯戏ǖ墓ぷ髁?xí)慣查對制度輸血制度交接班制度制定安全用藥管理規(guī)定應(yīng)用特殊、高危藥品警示標(biāo)識規(guī)范高危藥品存放毒麻藥管理規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑安全用藥規(guī)范關(guān)鍵過程管理010302安全管理措施七42病人因素安全第一的理念100—1=安全管理是誰的事？43安全管理是護(hù)理部的事安全管理是護(hù)士長的事護(hù)士的自我管理才能發(fā)揮重要作用！感謝聆聽心胸外科、疼痛科授課人：金玲9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。1月-251月-25Friday,January31,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。15:52:2415:52:2415:521/31/20253:52:24PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。1月-2515:52:2415:52Jan-2531-Jan-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。15:52:2415:52:2415:52Friday,January31,202513、志不立，天下無可成之事。1月-251月-2515:52:2415:52:24January31,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。31一月20253:52:2