二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理課件

二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理456醫(yī)院心內(nèi)科李亭亭認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu)正常人的心臟共有四個(gè)主要的心瓣,分別是二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣。它們張開時(shí)讓血液流過,關(guān)閉時(shí)那么防止血液倒流,令血液正常地循環(huán)全身。大、小循環(huán)復(fù)習(xí)左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管

靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺肺靜脈

左心房認(rèn)識(shí)瓣膜病心臟瓣膜病定義：由于炎癥、粘液性變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)〔包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌〕的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全。常見瓣膜病種1風(fēng)濕性心臟?。鹤畛Ｒ?先天性瓣膜病

3老年退行性病變

風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。簡稱風(fēng)心病。風(fēng)濕性心臟瓣膜病概念最常受累為二尖瓣〔70%〕二尖瓣+主動(dòng)脈瓣〔20-30%〕單純主動(dòng)脈瓣〔2-5%〕二尖瓣→mitral→M

三尖瓣→tricuspid→T

主動(dòng)脈瓣→aortic→A

肺動(dòng)脈瓣→pulmonic→P各瓣膜英文注解狹窄→S

二尖瓣狹窄→MS

主動(dòng)脈瓣狹窄→AS關(guān)閉不全→I

二尖瓣關(guān)閉不全→MI

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全→AI常見瓣膜疾病英文縮寫

二尖瓣解剖二尖瓣解剖

二尖瓣裝置:瓣環(huán)瓣葉腱索乳頭肌正常的二尖瓣的開放和閉合取決于二尖瓣裝置的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，這些結(jié)構(gòu)的任一異常均可導(dǎo)致二尖瓣疾病二尖瓣狹窄

〔Mitralstenosis〕

由于風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，二尖瓣在炎癥的根底上形成纖維組織增生，瓣膜增厚，交界處粘連，造成瓣膜口狹窄所致。定義

隔膜型

漏斗型瓣膜增厚瓣膜鈣化正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣口面積:1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度病理生理左房代償期〔瓣口面積<2c㎡〕

左房失代償期〔瓣口面積<1.5c㎡〕

右心受累期左心室舒張左心房血容量增加

左房壓升高左心房的代償性擴(kuò)張和肥厚肺動(dòng)脈壓升高左房擴(kuò)張超過代償極限右心負(fù)荷過重右心衰竭右心室擴(kuò)大肥厚臨床表現(xiàn)輕度狹窄重度狹窄中度狹窄病癥一般多無病癥，偶爾在體檢中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)時(shí)有呼吸困難、咳白色泡沫痰、夜間不能平臥活動(dòng)明顯受限、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰臨床表現(xiàn)體征兩顴紫紅，口唇紫紺肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫左胸較隆起，心尖搏動(dòng)彌散，可觸及舒張期震顫心臟聽診在心尖區(qū)可聽到滾筒樣舒張期雜音，病變早期第一心音亢進(jìn)，伴急性左心衰者兩肺可聞及干濕性啰音二尖瓣面容二尖瓣狹窄、心衰、腹水并發(fā)癥

房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：晚期常見急性肺水腫：嚴(yán)重血栓栓塞：腦栓塞肺部感染：可誘發(fā)加重心衰感染性心內(nèi)膜炎：較少見輕度：正常中、重度：致左心房顯著增大，心影呈梨形輔助檢查X線檢查

心電圖檢查：早期為竇性心律，P波寬大有切跡，晚期多為房顫心律并有右室肥厚，右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏。輔助檢查輔助檢查心超：“城墻樣〞〔最敏感、最可靠〕二尖瓣關(guān)閉不全

(Mitralincompetence)定義由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，造成左心室收縮時(shí)二尖瓣無法閉和，導(dǎo)致局部血液返流到左心房，引起心臟一系列的結(jié)構(gòu)和功能改變病理生理左心室收縮返流左房容量負(fù)荷增加左房擴(kuò)大左心室舒張左室擴(kuò)大肥厚過多的血流至左室同時(shí)長期嚴(yán)重過度負(fù)荷適應(yīng)容量負(fù)荷增加不出現(xiàn)肺淤血左房壓及左室壓不明顯升高左房壓及左室壓明顯升高肺淤血肺動(dòng)脈高壓右心衰臨床表現(xiàn)輕度二尖瓣關(guān)閉不全可無明顯病癥或僅有輕度不適中度以上可以有左室功能不全.患者出現(xiàn)疲倦、乏力.心悸或勞累后呼吸困難晚期右心衰竭可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水病癥心尖搏動(dòng)明顯向左下移位.聽診在心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。雜音響亮者可伴有收縮期震顫。心尖區(qū)第一心音減弱或被雜音掩蓋。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。體征臨床表現(xiàn)輔助檢查

１.X線檢查：左房及左室增大，肺動(dòng)脈段突出２.心電圖：輕度表現(xiàn)為p波增寬有切跡，左室肥厚，重度常為房顫心律，左室肥厚伴勞損３.超聲心動(dòng)圖：可顯示瓣口收縮期對(duì)合欠佳，左房內(nèi)可見收縮期血液返流引起的渦流信號(hào)。同時(shí)，還可顯示左房、左室的擴(kuò)大。４.左心室造影：見造影劑逆流入左心房，說明有二尖瓣關(guān)閉不全。

二尖瓣脫垂二尖瓣的一局部瓣葉在左室收縮期被血流沖擊突向左心房腔,并超過二尖瓣的水平造成二尖瓣后葉關(guān)閉不攏,致使二尖瓣收縮期血液反流而引起一系列的病理生理改變.病例分析護(hù)理診斷1、心輸出量減少2、氣體交換受損3、體溫過高4、有感染的危險(xiǎn)5、焦慮6、知識(shí)缺乏7、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心絞

痛、出血、心律失常、猝死瓣膜病的治療三大治療方案內(nèi)科治療1.一般治療：預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)2.并發(fā)癥的治療〔1〕房顫：控制心室率，伴隨快速心室率時(shí)用西地蘭不能控制，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、阿替洛爾出現(xiàn)肺水腫、休克等，應(yīng)用電復(fù)律〔2)右心衰:限制鈉鹽攝入，用利尿劑〔3〕急性肺水腫〔4〕預(yù)防栓塞

介入治療生物瓣雙葉機(jī)械瓣國產(chǎn)機(jī)械瓣機(jī)械瓣1.

改善心功能2.

控制風(fēng)濕活動(dòng)3.

控制感染4.完善各項(xiàng)檢查〔X線、彩超、ECG等),各項(xiàng)檢驗(yàn)5.

呼吸功能鍛煉6.訓(xùn)練床上排便7.大于50歲以上者做冠造檢查

術(shù)后監(jiān)護(hù)心功能的維護(hù)注意心率、心律的變化

常見的心律失常有心動(dòng)過緩、房撲、房顫、室性早搏、室上速等。護(hù)士一定要熟悉上述心律失常的心電圖波形，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并向醫(yī)生報(bào)告，而不至于延誤治療。

應(yīng)力求防止或及時(shí)消除導(dǎo)致惡性心律失常的隱患如酸堿電解質(zhì)紊亂、低氧、容量過度充盈及人為操作失誤等因素。

心房纖顫：應(yīng)強(qiáng)心藥物控制心率80~90次／分左右，并可保持相對(duì)的節(jié)律．竇性心動(dòng)過緩：＜60次/分可安放臨時(shí)起博器，選用提高心率的藥物：654-2阿托品異丙腎上腺素室性心律失常：考慮是否低鉀血癥，首選利多卡因1~2mg/kg靜脈推注，發(fā)生室顫時(shí)立即電擊除顫和心肺復(fù)蘇室上性心動(dòng)過速：應(yīng)補(bǔ)充血容量，應(yīng)用洋地黃類藥物治療補(bǔ)充及調(diào)整血容量維持電解質(zhì)的平衡呼吸支持引流液的觀察護(hù)理引流量多無凝血塊：魚精蛋白中和肝素不夠。引流量多有凝血塊：注意有無心包填塞發(fā)生〔病人煩躁不安，心率快，血壓低且對(duì)升壓藥反響差，尿少，引流液突然減少，末梢濕冷，頸靜脈怒張等〕。開胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，連續(xù)3ｈ，用止血藥無效。并發(fā)癥的處理機(jī)械瓣功能障礙

溶血栓塞瓣周漏急性左心衰

短期并發(fā)癥：急性左心衰病癥護(hù)理措施機(jī)械瓣功能障礙體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，可發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)采用多補(bǔ)液體和多出液體的方法，使體內(nèi)的游離血紅蛋白排出體外，并可有效的疏通腎小管靜脈輸注５％的碳酸氫鈉5~10ml/kg，以堿化尿液，防止腎小管內(nèi)血紅蛋白凝聚，有效的保護(hù)腎功能加強(qiáng)利尿，保持腎小管的通暢應(yīng)用地塞米松等糖皮質(zhì)激素以保護(hù)紅細(xì)胞膜，以減少紅細(xì)胞損害的程度溶血瓣周漏栓塞早期發(fā)生率高，人工機(jī)械瓣多見主要為抗凝治療開始過晚,藥物或計(jì)量不當(dāng)所造成血栓脫落造成的栓塞，應(yīng)根