眼耳鼻喉科護(hù)理學(xué) 課件 （席淑新）第7-17章 青光眼病人的護(hù)理-耳科患者的護(hù)理

第七章青光眼病人的護(hù)理第一節(jié)概述學(xué)習(xí)目的：

掌握青光眼的概念、正常眼壓值12了解臨床青光眼的分型第二節(jié)原發(fā)性性閉角型青光眼病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目的：

掌握原發(fā)性性閉角型青光眼病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理、診斷和護(hù)理措施了解原發(fā)性性閉角型青光眼病人的輔助檢查123理解原發(fā)性性閉角型青光眼病人的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制和治療原則第二節(jié)原發(fā)性閉角型青光眼病人的護(hù)理病因和臨床表現(xiàn)在我國，是最常見的青光眼類型【病因和發(fā)病機(jī)制】與眼球異常的解剖結(jié)構(gòu)和促發(fā)因素的存在有【臨床表現(xiàn)】臨床前期：尚未發(fā)作患眼。先兆期：小發(fā)作。發(fā)作期：眼壓迅速上升?！据o助檢查】B超、超聲生物顯微鏡(UBM)等護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)急性疼痛：與眼壓升高有關(guān)眼壓降低，眼痛、頭痛等癥狀減輕或消失感知紊亂：視力障礙與眼壓升高致角膜水腫、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損害有關(guān)視力逐漸提高或穩(wěn)定知識缺乏：缺乏急性閉角型青光眼的護(hù)理知識。病人獲取急性閉角型青光眼預(yù)防與護(hù)理知識有外傷的危險(xiǎn)：與視野缺損、視力下降或有關(guān)絕對期喪失熟悉周圍環(huán)境，減少外傷的發(fā)生焦慮：對青光眼的預(yù)后缺乏信心病人陳述舒適增加，情定，能夠積極配合醫(yī)療與護(hù)理第二節(jié)原發(fā)性閉角型青光眼病人的護(hù)理護(hù)理第二節(jié)原發(fā)性閉角型青光眼病人的護(hù)理護(hù)理措施2一、藥物治療的護(hù)理二、術(shù)前護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理四、出院健康知識第三節(jié)原發(fā)性開角型青光眼病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目的：

掌握原發(fā)性開角型青光眼病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施了解年齡原發(fā)性開角型青光眼病人的輔助檢查123理解原發(fā)性開角型青光眼病人的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制和治療原則第三節(jié)原發(fā)性開角型青光眼病人的護(hù)理病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為由氧化損傷引起?！九R床表現(xiàn)】癥狀、眼壓、眼底表現(xiàn)、視功能、房角寬而開放，房水流暢系數(shù)降低【輔助檢查】24小時眼壓測定、飲水試驗(yàn)第三節(jié)原發(fā)性開角型青光眼病人的護(hù)理治療要點(diǎn)控制眼壓升高藥物治療手術(shù)治療激光治療護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)感知紊亂：視野改變，晚期呈管狀視野與視神經(jīng)纖維受損有關(guān)視野不再縮小焦慮：與擔(dān)心本病預(yù)后不良有關(guān)情緒穩(wěn)定，積極配合治療知識缺乏：缺乏本病相關(guān)的防治知識病人/家屬獲取本病的治療和護(hù)理知識第三節(jié)原發(fā)性開角型青光眼病人的護(hù)理護(hù)理第三節(jié)原發(fā)性開角型青光眼病人的護(hù)理護(hù)理措施2同急性閉角型青光眼同急性閉角型青光眼協(xié)助病人樹立積極治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，克服焦慮、恐懼心理，講向病人傳授有關(guān)本病的防治知識。藥物治療的護(hù)理心理護(hù)理手術(shù)護(hù)理第四節(jié)先天性青光眼病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目的：

掌握先天性青光眼病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施了解先天性青光眼病人的輔助檢查123理解先天性青光眼病人的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制和治療原則第四節(jié)先天性青光眼病人的護(hù)理病因和臨床表現(xiàn)角膜直徑增大視神經(jīng)盤凹陷眼球擴(kuò)大眼壓升高臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】病因尚不完全清楚，主要是房水排出通道阻塞，導(dǎo)致眼壓升高而病?！据o助檢查】眼壓測量、前房角鏡檢查。【治療要點(diǎn)】

及早手術(shù)護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)感知紊亂：視力障礙與眼壓升高、視神經(jīng)受損有關(guān)視力不再下降家庭應(yīng)對無效：與家庭并要成員對該病缺乏防治知識有關(guān)病人或家屬獲得疾病的相關(guān)潛在并發(fā)癥：前房出血、眼球破裂等無并發(fā)癥發(fā)生第四節(jié)先天性青光眼病人的護(hù)理護(hù)理第四節(jié)先天性青光眼病人的護(hù)理護(hù)理措施2向病人及家屬講解有關(guān)的護(hù)理常識參照內(nèi)眼手術(shù)和全麻護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。注意保護(hù)患眼，防止意外傷術(shù)后為防止碰撞，術(shù)眼加蓋保護(hù)眼罩，囑病人勿從事劇烈活動。滿足病人各項(xiàng)生活所需健康指導(dǎo)協(xié)助病人的生活護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)第八章玻璃體和視網(wǎng)膜病病人的護(hù)理第一節(jié)玻璃體病病人的護(hù)理

第一節(jié)玻璃體病病人的護(hù)理玻璃體液化及后脫離玻璃體液化(Synchesis)，玻璃體水分析出，凝膠成液體。玻璃體后脫離（PosteriorVitreousDetachment，PVD)是指玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離。第一節(jié)玻璃體病病人的護(hù)理玻璃體液化及后脫離病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】液化常見于高度近視的老年人?！九R床表現(xiàn)】玻璃體液化病人：黑影飄動；玻璃體后脫離病人：

飛蚊癥。第一節(jié)玻璃體病病人的護(hù)理玻璃體液化及后脫離輔助檢查和治療要點(diǎn)【輔助檢查】裂隙燈或檢眼鏡下檢查，玻璃體后脫離可見（Weiss環(huán)）。【治療要點(diǎn)】無特效治療措施，預(yù)防和治療原發(fā)病是關(guān)鍵，注意預(yù)防近視的發(fā)展，如出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離術(shù)治療。玻璃體液化及后脫離護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)感知紊亂：眼前黑影飄動與玻璃體混濁有關(guān)眼前黑影減弱或不再加重知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識病人獲取本病的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離無并發(fā)癥發(fā)生第一節(jié)玻璃體病病人的護(hù)理玻璃體液化及后脫離護(hù)理護(hù)理措施2第一節(jié)玻璃體病病人的護(hù)理健康指導(dǎo)：向病人及家屬講解有關(guān)的護(hù)理常識：減少頭部大幅度、快速的活動；出現(xiàn)眼前閃光、視力明顯下降或部分視野缺失，應(yīng)立即就診。第一節(jié)玻璃體病病人的護(hù)理玻璃體積血【病因和發(fā)病機(jī)制】多見于視網(wǎng)膜血管性疾病【臨床表現(xiàn)】裂隙燈下，在前部玻璃體內(nèi)可見大量紅細(xì)胞或棕色塵狀混濁或

鮮紅色凝血塊病因和臨床表現(xiàn)第一節(jié)玻璃體病病人的護(hù)理玻璃體積血【輔助檢查】

B超檢查可了解玻璃體渾濁程度【治療要點(diǎn)】保守治療；玻璃體切割術(shù)。輔助檢查和治療要點(diǎn)玻璃體積血護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)感知紊亂：視力下降與玻璃體積血有關(guān)視力停止下降或有提升焦慮：與擔(dān)心預(yù)后不好影響視力有關(guān)無焦慮心理自理缺陷：與視力不好、雙眼包扎、對臥床等有關(guān)生活能自理潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離、青光眼等無并發(fā)癥發(fā)生第一節(jié)玻璃體病病人的護(hù)理玻璃體積血護(hù)理第一節(jié)玻璃體病病人的護(hù)理護(hù)理措施2休息與臥位絕對安靜休息半臥位；雙眼包扎向病人講解本病的相關(guān)知識告知病人如果出現(xiàn)視力突然下降、視野缺損、眼球脹痛等，可能是并發(fā)癥的表現(xiàn)，應(yīng)立即就診。健康指導(dǎo)第二節(jié)糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目的：

掌握糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施了解糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人的輔助檢查123理解糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制和治療原則第二節(jié)糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】

高血糖主要使視網(wǎng)膜的、微小血管受損【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為不同程度的視力障礙治療要點(diǎn)第二節(jié)糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理嚴(yán)格控制血糖；眼部藥物、治療；嚴(yán)重病例可行玻璃體切割手術(shù)。護(hù)理第二節(jié)糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)感知改變：視力下降與視網(wǎng)膜出血、滲出及缺乏此病的防治知識有關(guān)獲取本病的預(yù)防及護(hù)理知識，視力不再下降潛在并發(fā)癥：新生血管性青光眼、牽引性視網(wǎng)膜脫離等獲取本病的預(yù)防及護(hù)理知識視力不再下降 有外傷的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重視力下降有關(guān)避免外傷的發(fā)生護(hù)理第二節(jié)糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理護(hù)理措施2可告知病人控制血糖的意義。告知病人如有頭痛、眼痛、虹視、霧視、視力突然下降、視野突然缺損，可能是并發(fā)癥的表現(xiàn)，應(yīng)立即來院就診。

視力嚴(yán)重下降的病人，注意病人的安全，防止意外。健康指導(dǎo)視力嚴(yán)重下降的病人，注意病人的安全，防止意外。第三節(jié)高血壓性視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】

長期高血壓作用【臨床表現(xiàn)】臨床上可有不同程度的視力下降第三節(jié)高血壓性視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理治療要點(diǎn)積極治療高血壓，將血壓控制在正常范圍之內(nèi)。眼部采取對癥治療，如滲出或出血可使用吸收劑維生素C、E、路丁、碘劑及血管擴(kuò)張劑。護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)感知紊亂：視力下降與缺乏自我保健和護(hù)理知識導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視神經(jīng)損害有關(guān)。掌握疾疾病的自我保健知識焦慮：與視力下降、病程長、反復(fù)發(fā)作等因素有關(guān)焦慮心理減輕或消失自理缺陷：與視力嚴(yán)重下降有關(guān)自理能力提高第三節(jié)高血壓性視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理護(hù)理第三節(jié)高血壓性視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降血壓藥物并定期測量血壓，檢查眼底。按高血壓護(hù)理要求，指導(dǎo)病人進(jìn)低鹽、低膽固醇、低脂飲食。

改變不良的生活方式，并保持樂觀的情緒。健康指導(dǎo)護(hù)理措施2第四節(jié)視網(wǎng)膜脫離病人的護(hù)理病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】孔源性視網(wǎng)膜脫離；非裂孔性視網(wǎng)膜脫離；牽引性視網(wǎng)膜脫離?！九R床表現(xiàn)】初發(fā)時有“飛蚊癥”、眼前黑影飄動和眼前閃光感，后期可出現(xiàn)視力減退、視野缺損、眼底改變、眼壓偏低。第四節(jié)視網(wǎng)膜脫離病人的護(hù)理輔助檢查和治療要點(diǎn)眼底熒光血管造影和B超檢查盡早手術(shù)封閉裂孔為原則輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)知識缺乏：缺乏此病的防治知識圍手術(shù)期的護(hù)理知識獲取視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防和護(hù)理知識感知紊亂：視力下降及視野缺損視網(wǎng)膜的脫離有關(guān)視力不再下降并有提高焦慮：與視功能損害及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)焦慮心理減輕或消除第四節(jié)視網(wǎng)膜脫離病人的護(hù)理護(hù)理第四節(jié)視網(wǎng)膜脫離病人的護(hù)理護(hù)理措施2健康指導(dǎo)手術(shù)前護(hù)理手術(shù)后護(hù)理術(shù)后術(shù)眼繼續(xù)散瞳至少1個月。出院前囑繼續(xù)堅(jiān)持適當(dāng)體位，半年內(nèi)勿劇烈運(yùn)動或從事重體力勞動，按時用藥，按時復(fù)查。(1)眼部術(shù)前護(hù)理常規(guī)(2)心理護(hù)理(3)術(shù)眼充分散瞳(4)安靜臥床，并使裂孔區(qū)處于最低位(1)體位使裂孔處于最高位(2)病情觀察嚴(yán)密觀察病人有無眼痛、頭痛，聽取病人主訴(3)生活護(hù)理第九章屈光不正病人的護(hù)理第一節(jié)近視病人的護(hù)理

第一節(jié)近視病人的護(hù)理病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】主要是遺傳因素、環(huán)境因素?！九R床表現(xiàn)】視力降低、視疲勞、眼位偏斜、飛蚊癥、眼底眼球改變。第一節(jié)近視病人的護(hù)理治療要點(diǎn)一般療法：配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡、角膜矯形鏡（OK鏡）、藥物治療手術(shù)治療：角膜屈光手術(shù)、晶狀體屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)感知改變：與視力差，看不清有關(guān)視力穩(wěn)定或提高，屈光度數(shù)穩(wěn)定舒適改變：與近視引起的視疲勞、屈光手術(shù)有關(guān)眼脹、頭痛等視疲勞癥狀減輕或消失。潛在并發(fā)癥：與配戴角膜接觸鏡不當(dāng)有關(guān)。掌握正確的框架眼鏡和角膜接觸鏡配戴和保養(yǎng)知識。知識缺乏：缺乏近視預(yù)防和治療的相關(guān)知識。了解相關(guān)知識第一節(jié)近視病人的護(hù)理護(hù)理第一節(jié)近視病人的護(hù)理養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣

正確戴眼鏡方法

正確配戴角膜接觸鏡方法健康指導(dǎo)護(hù)理措施2第二節(jié)遠(yuǎn)視病人的護(hù)理病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】由眼球的眼軸相對較短或眼球屈光成分的屈光力較弱所致【臨床表現(xiàn)】視力降低、視疲勞、眼位偏斜、眼底改變并發(fā)癥治療要點(diǎn)一般療法：配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡手術(shù)治療：角膜屈光手術(shù)、晶狀體屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)第二節(jié)遠(yuǎn)視病人的護(hù)理第二節(jié)遠(yuǎn)視病人的護(hù)理護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)視力下降：與遠(yuǎn)視有關(guān)視力得到矯正舒適改變：視力下降所致的視物不清、頭痛、眼脹等視疲勞有關(guān)眼脹、頭痛等視疲勞癥狀減輕或消失知識缺乏：缺乏遠(yuǎn)視相關(guān)知識掌握正確的框架眼鏡配戴知識和遠(yuǎn)視的防治知識第二節(jié)遠(yuǎn)視病人的護(hù)理護(hù)理護(hù)理措施2飲食指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)第三節(jié)散光病人的護(hù)理病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】散光包括角膜散光、晶狀體散光和眼底散光，其中又以角膜散光最為重要。

【臨床表現(xiàn)】視力降低、視疲勞、眼位偏斜、眼底改變并發(fā)癥。治療要點(diǎn)配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡、較高度的散光應(yīng)使用散光的軟鏡或透氣硬鏡（RGP）矯正，圓錐角膜和不規(guī)則散光者通常只能選擇RGP矯正。第三節(jié)散光病人的護(hù)理護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1第三節(jié)散光病人的護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)視力減退：視物模糊與散光有關(guān)視力得到矯正疼痛：與腫瘤侵犯腦神經(jīng)有關(guān)患者頭痛癥狀減輕或消失護(hù)理第三節(jié)散光病人的護(hù)理護(hù)理措施2飲食指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)第十章眼外傷病人的護(hù)理第一節(jié)眼鈍挫傷病人的護(hù)理

第一節(jié)眼鈍挫傷病人的護(hù)理一二三四各種外傷引起根據(jù)挫傷部位不同，可有不同的癥狀和體征【臨床表現(xiàn)】眼部B超X線或CT掃描視野【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】非手術(shù)治療手術(shù)治療【治療要點(diǎn)】【病因及發(fā)病機(jī)制】護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)視力下降：與眼內(nèi)組織損傷等因素有關(guān)視力不再繼續(xù)下降或視力提高焦慮：與擔(dān)心視力不能恢復(fù)或形象受損有關(guān)情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理知識缺乏：與缺乏眼挫傷的防治知識有關(guān)了解眼挫傷的相關(guān)防治知識潛在并發(fā)癥：前房出血、繼發(fā)性青光眼、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等識別并發(fā)癥的早期癥狀，減少并發(fā)癥帶來的損害第一節(jié)眼鈍挫傷病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1護(hù)理第一節(jié)眼鈍挫傷病人的護(hù)理護(hù)理措施2病情觀察飲食、環(huán)境指導(dǎo)心理護(hù)理用藥指導(dǎo)健康教育第二節(jié)角膜和結(jié)膜異物病人的護(hù)理病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】多因防護(hù)不慎或避讓不及，導(dǎo)致異物濺入眼部，附著于結(jié)膜或角膜上。

【臨床表現(xiàn)】大多有眼部異物感、畏光流淚、疼痛、角膜異物多伴有視力的下降。第二節(jié)角膜和結(jié)膜異物病人的護(hù)理治療要點(diǎn)角結(jié)膜異物均需及早取出同時可局部或全身應(yīng)用抗生素防治感染。護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1第二節(jié)角膜和結(jié)膜異物病人的護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)視力下降：與眼內(nèi)組織損傷等因素有關(guān)視力不再繼續(xù)下降或視力提高焦慮：與擔(dān)心視力不能恢復(fù)或形象受損有關(guān)情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理知識缺乏：與缺乏眼挫傷的防治知識有關(guān)了解眼挫傷的相關(guān)防治知識潛在并發(fā)癥：前房出血、繼發(fā)性青光眼、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等識別并發(fā)癥的早期癥狀，減少并發(fā)癥帶來的損害護(hù)理護(hù)理措施2病情觀察飲食、環(huán)境指導(dǎo)心理護(hù)理用藥指導(dǎo)健康教育第二節(jié)角膜和結(jié)膜異物病人的護(hù)理第三節(jié)眼化學(xué)傷病人的護(hù)理病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】1.酸性化學(xué)傷2.堿性化學(xué)傷

【臨床表現(xiàn)】可有不同程度的畏光、流淚、眼瞼痊孿、眼痛及視力下降。第三節(jié)眼化學(xué)傷病人的護(hù)理治療要點(diǎn)1.眼化學(xué)傷發(fā)生后，立即就地取水，現(xiàn)場急救，用大量清水反復(fù)沖洗眼部。這是處理酸堿燒傷的最重要一步。2.酸堿中和治療。3.防止虹膜后粘連。4.抗生素滴眼液滴眼或抗生素眼膏涂結(jié)膜囊預(yù)防感染5.防止瞼球粘連6.晚期治療并發(fā)癥護(hù)理常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1第三節(jié)眼化學(xué)傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)感知改變：與眼部突然受化學(xué)物質(zhì)的侵害，視力下降甚至喪失，眼部刺激癥狀明顯等因素有關(guān)視力不再繼續(xù)下降或視力提高舒適改變：與化學(xué)物質(zhì)接觸眼部導(dǎo)致眼痛、流淚、怕光有關(guān)眼痛、流淚、畏光等眼部刺激癥狀減輕或消失恐懼：與眼部突然受化學(xué)物質(zhì)的侵害，視力下降甚至喪失，眼部刺激癥狀明顯，或擔(dān)心自我形象改變和治療效果有關(guān)情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理護(hù)理第三節(jié)眼化學(xué)傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)自理缺陷：與視力突然下降，眼部刺激癥狀明顯有關(guān)

生活能夠自理，或在他人的幫助下完成日常生活，能夠適應(yīng)化學(xué)傷后的生活狀況

知識缺乏：與缺乏眼化學(xué)傷的防治知識有關(guān)能夠掌握眼化學(xué)傷的基本常識潛在并發(fā)癥：瞼球粘連、眼瞼外翻或內(nèi)翻、結(jié)膜干燥癥、角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、角膜疤痕、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、眼球萎縮等，與化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼部的量、濃度、時間及處理是否及時、合理有關(guān)

了解防治并發(fā)癥的措施，減少并發(fā)癥帶來的損害

【續(xù)上表】第一節(jié)耳的應(yīng)用解剖生理第十一章耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理第一節(jié)耳的應(yīng)用解剖生理骨迷路、膜迷路鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突耳廓、外耳道外耳(externalear)內(nèi)耳(innerear)中耳(middleear)耳的應(yīng)用解剖第一節(jié)耳的應(yīng)用解剖生理耳的生理聽覺功能平衡功能第二節(jié)鼻的應(yīng)用解剖生理額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇鼻前庭、固有鼻腔危險(xiǎn)三角區(qū)外鼻鼻竇鼻腔鼻的應(yīng)用解剖第二節(jié)鼻的應(yīng)用解剖生理鼻的生理鼻腔的生理功能：呼吸、嗅覺、共鳴、反射鼻竇的生理功能：呼吸功能、共鳴的輔助、減輕頭顱骨重量、緩沖外來沖擊維持頭部平衡。第三節(jié)咽的應(yīng)用解剖生理梨狀窩腭扁桃體腺樣體、咽隱窩鼻咽喉咽口咽咽的應(yīng)用解剖咽的分部第三節(jié)咽的應(yīng)用解剖生理咽的應(yīng)用解剖咽的粘膜間隙咽筋膜與鄰近的筋膜之間的疏松組織間隙中，較重要的有咽后隙、咽旁隙。第三節(jié)咽的應(yīng)用解剖生理咽的應(yīng)用解剖咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)第三節(jié)咽的應(yīng)用解剖生理咽的生理功能（一）呼吸功能（二）吞咽功能（三）防御保護(hù)功能（四）言語形成功能（五）扁桃體的免疫功能（六）調(diào)節(jié)中耳氣壓功能第四節(jié)喉的應(yīng)用解剖生理喉的應(yīng)用解剖支架關(guān)節(jié)韌帶與膜喉腔粘膜肌肉淋巴神經(jīng)第四節(jié)喉的應(yīng)用解剖生理喉的應(yīng)用解剖喉的支架會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨第四節(jié)喉的應(yīng)用解剖生理喉的應(yīng)用解剖喉的關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)第四節(jié)喉的應(yīng)用解剖生理喉的生理功能呼吸功能發(fā)音功能保護(hù)功能屏氣功能第五節(jié)氣管、支氣管及食管的應(yīng)用解剖生理氣管及支氣管的應(yīng)用解剖生理氣管及支氣管的應(yīng)用解剖第五節(jié)氣管、支氣管及食管的應(yīng)用解剖生理氣管及支氣管的應(yīng)用解剖生理氣管及支氣管的生理功能1234通氣及呼吸調(diào)節(jié)功能清潔功能免疫功能防御性咳嗽反射第五節(jié)氣管、支氣管及食管的應(yīng)用解剖生理食管的應(yīng)用解剖生理食管的應(yīng)用解剖第十二章耳鼻咽喉科病人的護(hù)理概述第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估學(xué)習(xí)目的：

掌握耳、鼻、咽、喉部常見的癥狀和體征熟悉專科疾病評估的特點(diǎn)了解耳鼻喉科的?？菩睦砩鐣顩r123第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估評估心理社會情況評估全身情況評估?？圃u估第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估耳部常見癥狀和體征耳部常見癥狀耳痛（otalgia）：炎性疾病耳漏（otorrhea）：水樣耳漏耳聾（deafness）：按病變部位分傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。耳鳴（tinnitus眩暈（vertigo）耳廓形狀異常第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估耳部常見癥狀和體征耳部常見體征鼓膜充血鼓膜穿孔鼓室積液第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估鼻部常見癥狀和體征鼻部常見癥狀鼻塞（nasalobstruction）鼻漏（rhinorrhea）：鼻漏液呈清亮、透明水樣、無粘性、不凝結(jié)者，考慮腦脊液鼻漏鼻出血（epistaxis）：應(yīng)評估出血量及全身情況。鼻源性頭痛（rhinogenicheadache）嗅覺障礙（olfactorydysfunction）噴嚏（sneeze）共鳴障礙（resonancedysfunction）第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估鼻部常見癥狀和體征鼻部常見體征鼻粘膜和鼻甲的充血、腫脹，多見于急慢性鼻炎、鼻竇炎。鼻粘膜干燥、鼻甲萎縮，見于萎縮性鼻炎。鼻竇在面部的投射點(diǎn)的紅腫和壓痛，見于急性鼻竇炎較重者。第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估咽部常見癥狀和體征咽部常見癥狀咽痛：最為常見咽異常感覺吞咽困難：根據(jù)原因不同分為三類，即功能障礙性、梗阻性、癱瘓性。打鼾第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估咽部常見癥狀和體征咽部常見體征咽部粘膜充血腫脹咽后壁淋巴濾泡增生扁桃體肥大腺樣體肥大鼻咽部新生物第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估喉部常見癥狀和體征四凹癥聲音嘶?。鹤畛Ｒ姷陌Y狀吸氣性呼吸困難：出現(xiàn)“四凹癥”——胸骨上窩凹陷、鎖骨上窩凹陷、劍突下凹陷和肋間凹陷喉喘鳴第二節(jié)耳鼻咽喉科病人的檢查及護(hù)理配合檢查者和病人的位置病人坐專用診療椅，光源位于病人耳后上方15cm左右耳部檢查：側(cè)坐，病人耳部面向檢查者鼻部檢查：頭部仰角咽喉檢查：張嘴，發(fā)長“啊”、“伊”音不能配合檢查的小兒第二節(jié)耳鼻咽喉科病人的檢查及護(hù)理配合鼻部檢查及護(hù)理配合形態(tài)、顏色、有否畸形、是否對稱外鼻檢查鼻功能檢查鼻通氣功能檢查法、鼻自潔功能檢查法、嗅覺功能檢查法前鼻鏡檢查、后鼻鏡又稱間接鼻咽鏡鼻腔檢查硬管鼻內(nèi)鏡、軟管鼻內(nèi)鏡鼻竇檢查第二節(jié)耳鼻咽喉科病人的檢查及護(hù)理配合咽部檢查及護(hù)理配合口咽檢查包括口唇、口腔內(nèi)的扁桃體、舌腭弓、咽腭弓、咽后壁等咽部的檢查主要為間接喉鏡檢查喉咽部檢查鼻咽部檢查主要結(jié)合間接鼻咽鏡檢查。鼻咽部觸診主要用于兒童第三節(jié)耳鼻咽喉科病人的常見的護(hù)理診斷自我形象紊亂疼痛有窒息的危險(xiǎn)口腔粘膜受損恐懼焦慮感知障礙有感染的危險(xiǎn)體溫過高清理呼吸道無效低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)體液不足的危險(xiǎn)自理能力缺陷有受傷的危險(xiǎn)語言溝通障礙第四節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)耳科病人手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)術(shù)前常規(guī)手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備心理護(hù)理第四節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)耳科病人手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)術(shù)后常規(guī)按照麻醉護(hù)理常規(guī)。體位：取平臥或健側(cè)臥位或半臥位。人工鐙骨植入術(shù)者按醫(yī)囑需絕對臥床48小時。安全管理觀察敷料的滲血情況，有否松脫。根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，注意體溫變化，滲出物的情況。飲食護(hù)理按醫(yī)囑流質(zhì)或半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。健側(cè)進(jìn)食，腮腺手術(shù)尤宜清淡飲食。并發(fā)癥的觀察面癱、高熱、嗜睡、神志不清、瞳孔大小反應(yīng)異常、肢體偏癱肌力異常等情況。聽力損害后交流預(yù)防上呼吸道感染，教會其正確的擤鼻涕方式（方法一，按壓一側(cè)，行單側(cè)輕輕擤涕，交替進(jìn)行。方法二，回吸涕到口中吐出）。術(shù)后一般6~7天拆線，2周左右逐漸抽出耳內(nèi)紗條。擠干酒精棉球塞外耳道口，保持耳內(nèi)清潔，吸取滲出液，每日更換一次。第四節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)鼻科病人手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)術(shù)前常規(guī)心理護(hù)理手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備?？茰?zhǔn)備一般準(zhǔn)備第四節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)鼻科病人手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)術(shù)后常規(guī)按照麻醉常規(guī)處理。體位：半臥位注意觀察鼻腔滲血情況必要時床旁備鼻腔止血包和插燈。術(shù)后冰敷，減少鼻腔出血。指導(dǎo)正確的打噴嚏方法克制打噴嚏的方法（方法一：按壓人中，方法二：深呼吸，方法三：用舌尖抵住上腭）。飲食指導(dǎo)預(yù)防感染鼻腔紗條填塞護(hù)理術(shù)后第一天即開始滴用石蠟油潤滑紗條口腔護(hù)理清潔、防干燥。鼻部整形防止外力碰撞。第四節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)咽喉科病人手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)術(shù)前常規(guī)心理護(hù)理手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備?？茰?zhǔn)備一般準(zhǔn)備第四節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)咽喉科病人手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)術(shù)后常規(guī)按全麻術(shù)后常規(guī)處理。體位：清醒前采用仰臥位，頭偏向一側(cè)，利于口中分泌物的排出，防止血液咽下。清醒后改半臥位。出血情況觀察

飲食護(hù)理口腔護(hù)理呼吸道護(hù)理心理護(hù)理各類喉鏡手術(shù)后，囑病人少說話，注意休聲，保護(hù)聲帶。第五節(jié)耳鼻咽喉科常用護(hù)理技術(shù)操作（一）目的（二）操作過程（三）技術(shù)要點(diǎn)瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位呈一直線額鏡使用法第五節(jié)耳鼻咽喉科常用護(hù)理技術(shù)操作（一）目的（二）操作過程（三）技術(shù)要點(diǎn)硬而大的耵聹、尖銳異物、中耳炎鼓膜穿孔、急性中耳炎、急性外耳道炎，不宜作外耳道沖洗。外耳道沖洗第五節(jié)耳鼻咽喉科常用護(hù)理技術(shù)操作（一）目的（二）操作過程（三）技術(shù)要點(diǎn)硬而大的耵聹、尖銳異物、中耳炎鼓膜穿孔、急性中耳炎、急性外耳道炎，不宜作外耳道沖洗。外耳道滴藥法第五節(jié)耳鼻咽喉科常用護(hù)理技術(shù)操作滴鼻法（一）目的（二）操作過程正確安置體位：病人仰臥位，肩下墊枕頭或?qū)㈩^懸于床沿，頭盡可能與身體成直角，保持頭低肩高位。（三）技術(shù)要點(diǎn)滴藥時保持正確體位，勿做吞咽動作，以免藥液流入咽部引起不適第五節(jié)耳鼻咽喉科常用護(hù)理技術(shù)操作剪鼻毛（一）目的（二）操作過程（三）技術(shù)要點(diǎn)動作輕柔，勿傷及鼻黏膜引起出血。鼻腔腫物觸之易出血、或患兒不能配合者，不宜剪鼻毛。第五節(jié)耳鼻咽喉科常用護(hù)理技術(shù)操作鼻腔沖洗法（一）目的（二）操作過程灌洗桶掛在距病人頭部高50cm處（三）技術(shù)要點(diǎn)鼻腔有急性炎癥及出血時禁止沖洗水溫以接近體溫為宜，不能過冷或過熱。進(jìn)食前后30分鐘內(nèi)不宜沖洗，以免引起嘔吐。沖洗時如出血鼻腔出血，應(yīng)立即停止。第五節(jié)耳鼻咽喉科常用護(hù)理技術(shù)操作負(fù)壓置換法（一）目的（二）操作過程將橄欖頭與吸引器連接，塞入一側(cè)鼻孔，用手指按住另一側(cè)鼻孔，囑病人連續(xù)發(fā)“開、開、開”音，使軟腭上提，關(guān)閉鼻咽腔。（三）技術(shù)要點(diǎn)第一節(jié)外鼻及鼻腔炎癥病人的護(hù)理第十三章鼻科病人的護(hù)理第一節(jié)外鼻及鼻腔炎癥病人的護(hù)理鼻癤病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】金黃色葡萄球菌【臨床表現(xiàn)】局部：觸痛、紅腫、有灼熱全身：伴有低熱和全身不適并發(fā)癥：海綿竇栓塞或顱內(nèi)感染第一節(jié)外鼻及鼻腔炎癥病人的護(hù)理鼻癤治療要點(diǎn)嚴(yán)禁擠壓，膿腫未成熟時忌切開排膿，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。

第一節(jié)外鼻及鼻腔炎癥病人的護(hù)理鼻癤護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)急性疼痛：與局部炎癥有關(guān)炎癥控制較好，疼痛減輕潛在并發(fā)癥：鼻尖或鼻翼軟骨膜炎、頰部及上唇蜂窩組織未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥知識缺乏：缺乏本病及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識掌握有關(guān)防治鼻癤的相關(guān)知識第一節(jié)外鼻及鼻腔炎癥病人的護(hù)理急性鼻炎病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】病毒感染【臨床表現(xiàn)】畏寒、頭痛、發(fā)熱；閉塞性鼻音。本病有自限性【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】鼻粘膜充血干燥，腫脹第一節(jié)外鼻及鼻腔炎癥病人的護(hù)理急性鼻炎治療要點(diǎn)全身治療多休息、多飲水，發(fā)熱者可口服鎮(zhèn)痛解熱藥結(jié)合抗病毒治療和全身應(yīng)用抗生素局部治療改善鼻腔通氣，以利鼻腔引流第一節(jié)外鼻及鼻腔炎癥病人的護(hù)理急性鼻炎護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)舒適改變：鼻塞流涕，與粘膜腫脹，阻礙通氣有關(guān)不適癥狀減輕潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎、鼻前庭炎、肺炎等無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生有傳播感染的危險(xiǎn)：與病人及家屬缺乏防止疾病傳播的知識有關(guān)病人及家屬了解防止疾病傳播相關(guān)知識第一節(jié)外鼻及鼻腔炎癥病人的護(hù)理慢性鼻炎病因和發(fā)病機(jī)制【病因和發(fā)病機(jī)制】1.全身因素2.局部因素3.職業(yè)及環(huán)境因素第一節(jié)外鼻及鼻腔炎癥病人的護(hù)理慢性鼻炎治療要點(diǎn)病因治療局部治療手術(shù)治療第一節(jié)外鼻及鼻腔炎癥病人的護(hù)理慢性鼻炎護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)舒適改變：與鼻塞、頭痛、頭暈、鼻腔粘膜充血有關(guān)病人鼻塞、頭痛、頭暈減輕或消失潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎等無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生知識缺乏：與病人及家屬缺乏鼻炎防治知識有關(guān)病人及家屬了解鼻炎防治知識第二節(jié)鼻息肉病人的護(hù)理病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】變態(tài)反應(yīng)；慢性炎癥【臨床表現(xiàn)】鼻塞、鼻腔分泌物增多、嗅覺障礙、閉塞性鼻音，睡眠時打鼾、息肉阻塞鼻竇引流可致鼻竇炎【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】X線攝片、CT第二節(jié)鼻息肉病人的護(hù)理治療要點(diǎn)激素治療局部吸入糖皮質(zhì)激素噴霧，同時口服激素治療

手術(shù)治療對于明顯引起鼻塞或?qū)?nèi)科治療無效或多發(fā)性的大息肉，在鼻內(nèi)鏡下行鼻竇開放徹底清除竇內(nèi)病變粘膜第二節(jié)鼻息肉病人的護(hù)理護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)舒適改變：與鼻塞、頭痛、頭暈、鼻腔填塞有關(guān)病人鼻塞頭痛減輕消失潛在并發(fā)癥：出血、腦脊液鼻漏、眼球運(yùn)動障礙未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥

知識缺乏：缺乏鼻息肉相關(guān)治療與護(hù)理知識患者及家屬能復(fù)述相關(guān)的治療與護(hù)理知識

第三節(jié)鼻竇炎病人的護(hù)理急性鼻竇炎病因和臨床表現(xiàn)【病因和發(fā)病機(jī)制】致病菌多為化膿性球菌如肺炎雙球菌、葡萄球菌等，厭氧菌感染亦多見，多數(shù)為混合感染【臨床表現(xiàn)】1.全身癥狀2.局部癥狀：鼻塞、多膿涕、頭痛和局部疼痛為常見癥狀各竇引起的疼痛各有特點(diǎn)第三節(jié)鼻竇炎病人的護(hù)理急性鼻竇炎治療要點(diǎn)全身治療

（1）足量的抗生素（2）必要時全身使用抗變態(tài)反應(yīng)藥物。（3）治療鄰近感染病灶局部治療鼻內(nèi)用血管收縮劑和糖皮質(zhì)激素第三節(jié)鼻竇炎病人的護(hù)理急性鼻竇炎護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)急性疼痛：與炎癥感染引起鼻粘膜腫脹分泌物增多有關(guān)疼痛減輕或消除體溫過高：與炎癥反應(yīng)有關(guān)體溫得到控制或恢復(fù)正常知識缺乏：缺乏急性鼻竇炎的相關(guān)治療與護(hù)理知識患者及家屬能復(fù)述相關(guān)的治療與護(hù)理知識

潛在并發(fā)癥：中耳炎、急性咽炎、扁桃腺炎喉炎氣管炎、眶內(nèi)和顱內(nèi)并發(fā)癥未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥

第三節(jié)鼻竇炎病人的