《醫(yī)療事故處理》課件

第十章醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督及法律制度教學(xué)要點(diǎn)：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)概念2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)督3.醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員監(jiān)督一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概述〔一〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以救死扶傷、防病治病，為公民的健康效勞為宗旨，從事疾病預(yù)防、診斷、治療活動(dòng)的社會(huì)組織?！捕翅t(yī)療機(jī)構(gòu)的類別與分級(jí)1、類別：14個(gè)2、分級(jí)：3級(jí)10等；目前無(wú)特等。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)督〔一〕解讀?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第一章總那么第二章規(guī)劃布局和設(shè)置審批第六條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。第十一條單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照以下規(guī)定提出設(shè)置申請(qǐng)：(一)不設(shè)床位或者床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)；(二)床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院按照省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門的規(guī)定申請(qǐng)。三、醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員監(jiān)督〔一〕醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)督：1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師〔二〕討論：實(shí)習(xí)生法律責(zé)任承擔(dān)第十一章醫(yī)療平安的監(jiān)督引言：醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，醫(yī)患關(guān)系已成為社會(huì)熱點(diǎn)！如何依法處理？一、醫(yī)療平安相關(guān)的法律制度二、醫(yī)療平安的監(jiān)督〔一〕醫(yī)療平安的相關(guān)概念1.醫(yī)療平安：在醫(yī)療效勞過(guò)程中，保證病患的人身平安，不因醫(yī)療失誤、過(guò)失而遭受損害。2.醫(yī)療平安的監(jiān)督：衛(wèi)生行政部門……3.醫(yī)療事故：根據(jù)?條例?規(guī)定，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)?！捕翅t(yī)療事故1.構(gòu)成要件：1〕醫(yī)療事故的主體違法2〕存在診療護(hù)理的過(guò)錯(cuò)3〕造成患者人身?yè)p害的結(jié)果4〕存在直接因果關(guān)系2.醫(yī)療事故的歸責(zé)原那么1〕我國(guó)民法歸責(zé)原那么〔1〕歸責(zé)原那么是法律所確認(rèn)的，某一民事主體承擔(dān)民事責(zé)任的根本原因。在現(xiàn)行法律上一共有三種歸責(zé)原那么，分別是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么〔過(guò)錯(cuò)推定原那么〕、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么、公平責(zé)任原那么?！?〕過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原那么在本質(zhì)上仍應(yīng)屬于過(guò)錯(cuò)責(zé)任原那么，只不過(guò)主要的舉證責(zé)任由原告轉(zhuǎn)向了被告。受害人在訴訟中，能證明違法行為與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系的情況下，如果加害人不能證明損害的發(fā)生自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，那么就從損害事實(shí)的本身推定被告在致人損害的行為中有過(guò)錯(cuò)，并為此承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：〔一〕違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；〔三〕限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?！踩翅t(yī)療質(zhì)量平安事件的監(jiān)督1.醫(yī)療質(zhì)量平安事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其義務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于診療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷等導(dǎo)致功能障礙等明顯人身?yè)p害的事件。原那么上醫(yī)療機(jī)構(gòu)逢疑必報(bào)。3.醫(yī)療質(zhì)量平安事件的監(jiān)督1〕主體：誰(shuí)監(jiān)督；監(jiān)督誰(shuí)？2〕報(bào)告時(shí)限：一般〔15日內(nèi)〕；重大〔12小時(shí)內(nèi)〕；特大〔2小時(shí)內(nèi)〕。3〕核對(duì)4〕告誡談話：重大、特大〔四〕醫(yī)療事故預(yù)防與處置的監(jiān)督1.預(yù)防：設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控部門、配備人員；預(yù)案；病歷；患者知情權(quán)。2.處置：報(bào)告制度：重大，12小時(shí)內(nèi)?！菜摹撤韶?zé)任

三、醫(yī)療事故爭(zhēng)議后資料與實(shí)物封存

(一)資料封存病歷主觀性客觀性死亡討論記錄

化驗(yàn)單(一)資料封存主觀性病歷資料在封存時(shí)1．封存主觀性病歷資料必須醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)。2．封存主觀性病歷資料一般必須是原件。

〔二〕實(shí)物封存1．必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)控部門主持下醫(yī)患雙方共同參與封存。2．血液封存必須醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患方、供血機(jī)構(gòu)三方共同封存?！踩呈瑱z1．提出尸檢的條件。

2．進(jìn)行尸檢的時(shí)限。

3．進(jìn)行尸檢的資質(zhì)。

〔四〕鑒定結(jié)論1、鑒定程序的啟動(dòng)

衛(wèi)生行政部門醫(yī)患雙方共同委托首次鑒定是由設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)再次