《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課件-髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎

中醫(yī)骨傷科學(xué)髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎同學(xué)們，你們是否見(jiàn)過(guò)患兒蹦跳后，髖關(guān)節(jié)疼痛，行走困難這種情況呢？有可能就是本節(jié)課我們即將學(xué)習(xí)的髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎的一個(gè)典型癥狀。概念一病因病機(jī)二診斷要點(diǎn)三治療四注意事項(xiàng)五01概念一、概念髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病。又叫髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎，3-10歲以下的兒童易患此病，其中以男性較常見(jiàn)，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰在3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。02病因病機(jī)二、病因病機(jī)發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）有關(guān)。兒童股骨頭尚未發(fā)育成熟，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較大，關(guān)節(jié)囊比較松弛，當(dāng)髖關(guān)節(jié)受到外展?fàn)坷瓡r(shí)，股骨頭從髖臼內(nèi)被拉出一部分。由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓的作用，可將髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛的關(guān)節(jié)滑膜吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。當(dāng)股骨頭恢復(fù)原位時(shí)，由于部分滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)不能完全復(fù)原。此外，關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪、韌帶也可能被擠壓或反折在髖臼于股骨頭之間，影響股骨頭恢復(fù)到原來(lái)的位置，因而引起髖關(guān)節(jié)短暫的急性腫脹及滲出液的滑膜炎癥。為了減輕嵌頓滑膜或脂肪、韌帶所受的壓迫，骨盆出現(xiàn)代償性傾斜，使患肢呈假性變長(zhǎng)，患兒不敢放開(kāi)腳步行走。二、病因病機(jī)03診斷要點(diǎn)多數(shù)起病急驟，患兒多有蹦跳滑跌等外傷史。三、診斷要點(diǎn)（一）病史髖關(guān)節(jié)疼痛，行走困難?？砂橛型瑐?cè)大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)疼痛。三、診斷要點(diǎn)（二）癥狀和體征三、診斷要點(diǎn)腹股溝前方及髖關(guān)節(jié)后方可有壓痛，髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位?！?”字試驗(yàn)陽(yáng)性。骨盆傾斜，患肢比健肢長(zhǎng)0.5-2厘米。查體：（二）癥狀和體征X線檢查可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)間隙增寬。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。本病應(yīng)與髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、股骨頭缺血性壞死等疾病鑒別。三、診斷要點(diǎn)（三）影像學(xué)檢查04治療四、治療（1）患兒仰臥，醫(yī)者用拇指輕柔彈撥患髖內(nèi)收肌群，以緩解肌肉痙攣。（2）醫(yī)者一手壓在腹股溝處，另一手握住小腿下端，將下肢拔直，環(huán)繞搖晃髖關(guān)節(jié)。（3）在拔伸牽引下，將患髖盡量屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，同時(shí)緩緩將傷肢伸直。檢查雙下肢等長(zhǎng)，骨盆不傾斜，癥狀即可消失。（一）手法治療四、治療（二）藥物治療01.內(nèi)治急性期以活血祛瘀、通絡(luò)止痛為主，代表方活血止痛湯（片）。慢性期可服舒筋丸。畏寒者可服小活絡(luò)丸。四、治療（二）藥物治療02.外治急性期可外服消淤止痛膏，慢性期可外敷行氣活血膏，也可用下肢熏洗方熏洗。四、治療（三）固定治療急性期讓患者臥床休息，下肢微曲，或者用長(zhǎng)夾板固定髖關(guān)節(jié)及下肢以制動(dòng)患肢。四、治療（四）其他療法01.針灸根據(jù)臨床癥狀不同，可選阿是穴，沖門(mén)、箕門(mén)、血海、居髎、環(huán)跳、膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉等。留針20-30分鐘。可采用超短波、蠟療、光療、紅外線，磁熱電等治療，以減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。四、治療（四）其他療法02.物理療法四、治療（四）其他療法03.手術(shù)治療一般無(wú)需手術(shù)治療，但因保守治療無(wú)效，病情發(fā)展出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，則需考慮手術(shù)治療。疼痛緩解后行患髖屈，伸，收，展及輕度內(nèi)旋、外旋、旋轉(zhuǎn)等不負(fù)重的活動(dòng)。以行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)，防止股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。四、治療（四）其他療法04.功能鍛煉05注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)1、初期，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)瘀腫疼痛時(shí)局部制動(dòng)。2、制動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般癥狀緩解后行患髖不負(fù)重的活動(dòng)。3、患髖注意保暖，避免感受風(fēng)寒濕邪。4、本病一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)正確的治療，避免失治或誤治導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。一、了解概念暫時(shí)性滑膜炎，兒童易患二、熟悉病因病機(jī)髖關(guān)節(jié)外展?fàn)坷?，滑膜吸入關(guān)節(jié)腔三、掌握診斷要點(diǎn)病史、癥狀和體征、影像學(xué)檢查四