發(fā)熱病理生理

演講人：日期：發(fā)熱病理生理目錄發(fā)熱基本概念與分類發(fā)熱產(chǎn)生原因分析病理生理過程解讀臨床表現(xiàn)與診斷方法論述治療原則與措施探討01PART發(fā)熱基本概念與分類發(fā)熱定義發(fā)熱是機(jī)體在致熱源作用下或體溫中樞功能障礙時(shí)，產(chǎn)熱過程增加，散熱不能相應(yīng)增加或減少，導(dǎo)致體溫升高≥37.3℃的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)術(shù)語解釋發(fā)熱是多種疾病常見癥狀，是機(jī)體抵抗疾病的一種防御反應(yīng)，也是臨床診斷疾病的重要依據(jù)。發(fā)熱定義及醫(yī)學(xué)術(shù)語解釋體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程，維持體溫動(dòng)態(tài)平衡。體溫調(diào)節(jié)方式正常體溫調(diào)節(jié)機(jī)制簡(jiǎn)介包括自主性體溫調(diào)節(jié)和行為性體溫調(diào)節(jié)，前者通過皮膚血管舒縮、寒戰(zhàn)等方式調(diào)節(jié)，后者通過增減衣物、活動(dòng)水平等行為調(diào)節(jié)。0102非感染性發(fā)熱由無菌性壞死物質(zhì)吸收、變態(tài)反應(yīng)性疾病等引起的發(fā)熱，起病較緩，熱程較長，常伴有其他癥狀。功能性低熱由體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂引起的低熱，常見于女性月經(jīng)期、妊娠期等生理情況。感染性發(fā)熱由細(xì)菌、病毒等病原體引起的發(fā)熱，起病急，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適等癥狀。發(fā)熱類型及其特點(diǎn)分析通常將腋下體溫≥37.3℃作為發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需結(jié)合患者具體情況進(jìn)行判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱是多種疾病的重要信號(hào)，有助于診斷疾病、判斷病情輕重和預(yù)后，同時(shí)也可作為治療效果的評(píng)估指標(biāo)。臨床意義診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義02PART發(fā)熱產(chǎn)生原因分析感染性發(fā)熱原因探討細(xì)菌感染細(xì)菌在人體內(nèi)生長繁殖，并產(chǎn)生致熱源，引起發(fā)熱反應(yīng)。常見細(xì)菌感染包括呼吸道感染、尿路感染等。病毒感染病毒侵入人體后，可能引起感染，并產(chǎn)生致熱源，引發(fā)發(fā)熱。例如流感病毒、肝炎病毒等。真菌感染真菌也會(huì)引起感染，導(dǎo)致發(fā)熱癥狀。如念珠菌、隱球菌等。其他微生物感染如支原體、衣原體、立克次體等，感染后也可能引起發(fā)熱。非感染性發(fā)熱因素剖析腫瘤性發(fā)熱惡性腫瘤細(xì)胞增殖、壞死，可引起發(fā)熱。如淋巴瘤、白血病等。風(fēng)濕免疫性疾病這類疾病常伴隨發(fā)熱癥狀，如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。創(chuàng)傷性發(fā)熱機(jī)體受到創(chuàng)傷后，可能引起發(fā)熱反應(yīng)。如手術(shù)、骨折等。藥物性發(fā)熱某些藥物可能引起發(fā)熱，如抗生素、血清制品等。體溫調(diào)節(jié)中樞受損，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡，引起高熱。如中暑、腦出血等。中樞性高熱由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，體溫調(diào)節(jié)中樞受到影響，引起發(fā)熱。如癲癇持續(xù)狀態(tài)等。神經(jīng)性高熱如腦外傷、腦腫瘤等，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞受損，引起發(fā)熱。體溫調(diào)節(jié)中樞受損體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致發(fā)熱010203如化學(xué)藥物中毒、輸血反應(yīng)等，引起發(fā)熱。化學(xué)性發(fā)熱由于精神緊張、恐懼等原因引起的發(fā)熱。精神性發(fā)熱01020304如中暑、燒傷等，引起體溫升高。物理性發(fā)熱由植物神經(jīng)功能紊亂引起的低熱，常伴有乏力、多汗等癥狀。功能性低熱其他罕見原因引發(fā)發(fā)熱現(xiàn)象03PART病理生理過程解讀感染性發(fā)熱細(xì)菌、病毒、真菌等病原體侵入機(jī)體，引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加。非感染性發(fā)熱如無菌性壞死物質(zhì)的吸收、變態(tài)反應(yīng)性疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙等，引起產(chǎn)熱增加。惡性腫瘤腫瘤細(xì)胞增殖、浸潤和轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生致熱因子，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致產(chǎn)熱增加。產(chǎn)熱過程增加機(jī)制剖析如廣泛性皮炎、魚鱗病等，使皮膚散熱功能受損，導(dǎo)致散熱減少。皮膚疾病汗腺功能障礙環(huán)境溫度過高如汗腺發(fā)育不良、汗腺受損等，使汗液分泌減少，影響散熱。人體所處環(huán)境溫度過高，使散熱受阻，體溫升高。散熱過程減少或障礙分析代謝率升高體溫升高時(shí)，基礎(chǔ)代謝率升高，機(jī)體耗能增加。酶活性受限體溫過高時(shí)，細(xì)胞內(nèi)酶活性降低，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙。生理功能受損體溫過高會(huì)影響神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)的功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能衰竭。免疫系統(tǒng)功能下降體溫升高時(shí)，免疫系統(tǒng)功能受損，機(jī)體抵抗力下降，容易引發(fā)感染。體溫調(diào)節(jié)失衡對(duì)機(jī)體影響稽留熱體溫恒定維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。弛張熱體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上。間歇熱體溫驟升可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次?；貧w熱體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。不同類型發(fā)熱病理生理差異010203040504PART臨床表現(xiàn)與診斷方法論述典型臨床表現(xiàn)描述體溫上升發(fā)熱時(shí)體溫常常超過37.3℃，可能高達(dá)40℃以上，體溫升高程度與疾病嚴(yán)重程度不一定成正比。寒戰(zhàn)體溫上升期常伴有寒戰(zhàn)，這是由于體溫調(diào)節(jié)中樞受到致熱源刺激，導(dǎo)致肌肉收縮產(chǎn)生熱量。頭痛、全身酸痛發(fā)熱時(shí)常常伴有頭痛、全身酸痛等不適感，這是由于體溫升高導(dǎo)致肌肉乳酸堆積所致。食欲減退發(fā)熱時(shí)胃腸道消化酶活性降低，導(dǎo)致食欲下降。檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例，以判斷是否存在感染，以及感染的嚴(yán)重程度。觀察尿液顏色、透明度、比重等指標(biāo)，以判斷是否存在尿路感染或其他疾病。檢測(cè)血電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能等指標(biāo)，以評(píng)估患者全身狀況。采集血液、尿液、咽拭子等樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或病毒檢測(cè)，以確定致熱源種類。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及意義血常規(guī)尿常規(guī)血液生化檢查病原學(xué)檢查影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用價(jià)值有助于發(fā)現(xiàn)肺部感染、肺結(jié)核等引起發(fā)熱的疾病。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、膽囊炎等引起發(fā)熱的疾病?？砂l(fā)現(xiàn)惡性腫瘤等引起發(fā)熱的疾病，但價(jià)格昂貴，一般不作為首選。腹部超聲檢查有助于診斷腦膜炎、腦膿腫等引起發(fā)熱的疾病。頭顱CT或MRI檢查01020403全身PET-CT檢查發(fā)熱類型鑒別稽留熱、弛張熱等不同類型發(fā)熱具有不同特點(diǎn)，需結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。發(fā)熱伴隨癥狀鑒別發(fā)熱時(shí)伴隨的寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹等癥狀，對(duì)診斷具有重要價(jià)值，需認(rèn)真觀察和記錄。注意事項(xiàng)在診斷過程中，需注意患者的年齡、性別、職業(yè)等因素，以及藥物對(duì)發(fā)熱的影響，避免誤診和漏診。發(fā)熱原因鑒別感染、非感染性炎癥、腫瘤等多種原因均可引起發(fā)熱，需詳細(xì)詢問病史、癥狀和體征，以明確發(fā)熱原因。鑒別診斷要點(diǎn)和注意事項(xiàng)0102030405PART治療原則與措施探討平衡治療治療時(shí)要平衡機(jī)體產(chǎn)熱和散熱的關(guān)系，既要降溫，也要防止過度降溫導(dǎo)致的寒戰(zhàn)、虛脫等不良反應(yīng)。針對(duì)病因治療發(fā)熱只是疾病的一個(gè)癥狀，治療應(yīng)針對(duì)引起發(fā)熱的原因進(jìn)行，去除病因是根本。對(duì)癥治療在病因治療的同時(shí)，根據(jù)患者的體溫、癥狀等，采取物理降溫、藥物降溫等對(duì)癥治療措施，以緩解患者的不適。針對(duì)性治療策略制定原則解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，主要通過抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，減少前列腺素合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)下調(diào)，產(chǎn)生解熱作用。藥物選擇依據(jù)及作用機(jī)制剖析抗生素對(duì)于由細(xì)菌感染引起的發(fā)熱，應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，以殺滅或抑制病原菌的生長繁殖，達(dá)到控制感染、降低體溫的目的。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，可減輕炎癥反應(yīng)，降低體溫，但因其副作用較多，一般不作為常規(guī)退熱藥物使用。包括冷敷、溫水擦浴、酒精擦浴等，通過物理方法將體內(nèi)的熱量帶走，達(dá)到降溫的目的。物理降溫針灸某些特定穴位，如大椎、曲池等，可調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，達(dá)到退熱的效果。針灸療法發(fā)熱時(shí)，患者應(yīng)多喝水，以補(bǔ)充體內(nèi)流失的水分，同時(shí)可食用一些清淡易消