065.抗生素的等級分類（處方藥）

抗生素的等級分類（處方藥）原則關(guān)于抗生素的一些問題（認(rèn)知，等級分類）關(guān)于處方藥的一些問題我想大家想知道的是：抗微生物藥是指用于治療病毒、衣原體、支原體、螺旋體、立克次體、細(xì)菌、真菌等病原微生物所致感染的各類藥物。抗菌藥物是指由微生物（如細(xì)菌、真菌、放線菌）生物合成所產(chǎn)生的抗生素及人工半合成、全合成，臨床用于防治細(xì)菌性感染疾病的一類藥物的總稱。抗生素：指由細(xì)菌、真菌或其它微生物在生長繁殖過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)。簡單的講：即抗微生物藥包括抗菌藥、而抗菌藥包括抗生素。區(qū)分抗微生物藥、抗菌藥物和抗生素：抗生素合成抗菌藥物抗真菌藥抗病毒藥：阿昔洛韋、利巴韋林、碘苷抗微生物藥：1.按生物活性：抗革蘭陽性球菌抗菌藥物抗革蘭陽性球菌抗菌藥物廣譜抗菌抗菌藥物抗厭氧菌抗菌藥物抗結(jié)核分枝抗菌藥物等抗菌藥物分類：2.按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類：青霉素類頭孢菌素類其它β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類磺胺類喹（kui）諾酮類硝基呋（fu）喃（nan）類、硝基咪唑類1.其中①②③統(tǒng)稱為β-內(nèi)酰胺類2.①～⑦為抗生素3.⑧～⑩為人工合成抗菌藥分類非限制使用藥物限制使用藥物特殊使用藥物青霉素類青霉素、阿莫西林阿莫西林克拉維酸鉀（片劑、注射劑）亞胺培南西司他丁（泰能）頭孢菌素類頭孢拉定（膠囊劑、注射劑）頭孢硫（liu）脒（mi）、頭孢曲松（羅氏芬）頭孢吡（bi）肟（wo）氨基糖苷類阿米卡星、慶大霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素（顆粒劑）、羅紅霉素（膠囊劑）克拉霉素、阿奇霉素（注射劑）其他類氯霉素、克林霉素頭孢美唑、頭孢西丁萬古霉素、萬古霉素（穩(wěn)可信）磺胺類復(fù)方磺胺甲基噁唑喹諾酮類諾氟沙星硝基咪唑類甲硝唑（注射劑、片劑）奧硝唑（膠囊、注射劑）抗真菌藥制霉素氟康唑伏立康唑抗菌藥物分級分類：非限制級使用藥物：也稱首選藥物、一線用藥。療效好，副作用小，價格低廉。由臨床醫(yī)師（含各級職稱的代管醫(yī)師）處方（醫(yī)囑）簽名。限制級使用藥物：也稱次選藥物、二線用藥。療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由。應(yīng)由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師處方（醫(yī)囑）后方可使用。特殊使用藥物：即三線用藥，療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物。應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，副主任以上任職資格的醫(yī)師處方（醫(yī)囑）后方可使用。注：分級管理的抗菌藥物制劑限于口服和注射劑型，對外用制劑如抗菌藥物軟膏、滴眼液等不做限制。附1：抗菌藥物分級管理措施：處方藥（RX）：是指有處方權(quán)的醫(yī)生所開具出來的處方，并由此從醫(yī)院藥房購買的藥物。這種藥通常都具有一定的毒性及其他潛在的影響，用藥方法和時間都有特殊要求，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。非處方藥（OTC）：是指患者自己根據(jù)藥品說明書，自選、自購、自用的藥物。這類藥毒副作用較小、較輕，而且容易察覺，不會引起耐藥性、成癮性，與其它藥物相互作用也小，在臨床上使用多年，療效肯定。非處方藥屬于可以在藥店隨意購買的藥品。處方藥和非處方藥1.零售藥店可以銷售處方藥。2.單軌制藥品必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方銷售，雙軌制藥品可不憑執(zhí)業(yè)藥師處方銷售，但需要進行身份證登記。注：某些出處稱執(zhí)業(yè)藥師處方藥只能憑醫(yī)生處方在醫(yī)院購買嗎？答：必須憑醫(yī)師處方銷售的處方藥，主要指抗菌藥物。包括：未列入非處方藥的抗菌素，包括抗生素和磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核、抗真菌藥物。未列入非處方藥的激素注射劑醫(yī)療用毒性藥品二類精神藥品、不得經(jīng)營以外的其它按興奮劑管理的藥品、精神障礙治療藥（抗精神病、抗焦慮、抗狂躁、抗抑郁藥）抗病毒藥腫瘤治療藥含麻醉藥品的復(fù)方口服溶液和曲馬多制劑國家食品藥品管理監(jiān)督管理局公布的其它必須憑處方銷售的藥品。附1：什么是單軌制藥品？雙軌制藥品指可不憑醫(yī)師處方即可銷售的處方藥。無明確沒類，既不是OTC又不是處方的藥，都是雙軌藥。比如黃連素、腸溶阿司匹林、尼群地平，尼莫地平、金奧康、金錢草顆粒、護肝片、云南白藥粉等。附2：什么是雙軌制藥品？意義：在經(jīng)濟水平不高、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后的情況下，可以緩和市場需求和藥品供應(yīng)之間的矛盾，解決處方來源少的問題。現(xiàn)狀：如今，處方藥單雙軌制度已經(jīng)取消，所有處方藥的銷售必須憑醫(yī)師處方。

注：摘自《中國醫(yī)藥報》刊登日期：2017.09.29附3：單雙軌處方藥的意義和現(xiàn)狀所有抗菌藥都是處方藥嗎？所有抗生素都是處方藥嗎？注意下面兩個問題：并不是所有的抗菌藥都是處方藥。要嚴(yán)格憑醫(yī)生處方購買的處方抗菌藥有5類約400種，包括抗生素類、磺胺類、抗結(jié)核類、抗真菌類和喹諾酮類等。另有186種非處方抗菌藥可不用醫(yī)生處方購買。如紅霉素眼膏、復(fù)方克霉唑（zuo）軟膏、克霉唑片等。1.所有抗菌藥都是處方藥嗎？所有的抗生素都規(guī)定為處方藥。國家明文規(guī)定，沒有處方，藥店不能向市民售賣抗生素等處方藥。2.所有抗生素都是處方藥嗎？根據(jù)國家規(guī)定，未列入非處方藥目錄的各種抗菌藥物，在全國范圍內(nèi)所有的零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)藥師的處方才能銷售。非處方藥品目錄的186種抗菌藥物，在零售藥店可不憑執(zhí)業(yè)藥師處方銷售。大型輸液、粉針劑、水針劑、二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及422個抗菌藥物（包括抗生素、磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核、抗真菌藥物）須憑職業(yè)醫(yī)師處方銷售?？咕愔谐伤幙梢詰{處方銷售，也可不憑處方銷售。注：摘自《中國醫(yī)藥報》刊登時間：2004.08.19那些抗菌藥零售藥店可以賣？藥品和非藥品（如醫(yī)療器械）分開處方藥與非處方藥分開內(nèi)服藥與外用藥分開特殊要求藥品專柜擺放現(xiàn)況1：零售藥店布局部分藥店嚴(yán)格憑處方進行抗菌藥物銷售部分藥店不憑處方進行抗菌藥物銷售，但買前需先詢問有無過敏史，不清楚者需去醫(yī)院檢查后憑證明方可購買，并進行處方藥銷售登記?，F(xiàn)況2：關(guān)于處方藥抗菌藥（下面簡稱抗菌藥）物銷售：β-內(nèi)酰胺類：青霉素、阿莫西林非典型β-內(nèi)酰胺類：棒酸頭孢菌素類：四代（如先鋒）氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素氯霉素其它：合成抗生素（喹諾酮類、硝基咪唑類、磺胺類）注：部分抗生素只能在三甲醫(yī)院使用。現(xiàn)況3：一般在藥店可以買到的抗生素有哪些？參考圖書：1.藥