《中醫(yī)治未病實(shí)踐指南 臍火療法干預(yù)肝陽虛》

中醫(yī)治未病實(shí)踐指南臍火療法干預(yù)肝陽虛

1.摘要

1.1治療原則

本療法的主要治療原則是溫陽補(bǔ)虛、扶正固本，適用于肝陽虛的亞健康人群，其它類型

的陽虛體質(zhì)人群也可參考本療法。

1.2證據(jù)質(zhì)量GRADE分級

對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行GRADE分級研究，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的GRADEprofiler軟

件證據(jù),GRADE方法最終將證據(jù)群的質(zhì)量分為高、中、低和極低四類。這四類質(zhì)量各自的

GRADE含義見表1，并將當(dāng)前定義與之前的定義作了比較。之前的定義側(cè)重證據(jù)等級對將

來研究的意義（質(zhì)量越低，則將來的研究越有可能改變我們對效應(yīng)估計(jì)的信心及效應(yīng)估計(jì)值

本身）。之前定義的特征受到批評，我們認(rèn)為是合理的，因?yàn)楹芏嗲闆r下我們不可能期待將

來會(huì)有較高質(zhì)量的證據(jù)。但我們也認(rèn)為，當(dāng)有理由相信將可獲得新的有力證據(jù)時(shí)，之前的質(zhì)

量分級特征不失為是一種替代的方法。

表1證據(jù)四個(gè)等級的含義

質(zhì)量等級當(dāng)前定義早前定義

高我們非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效進(jìn)一步研究非常不可能改變我們對效

應(yīng)估計(jì)值應(yīng)估計(jì)值的確信程度

中對效應(yīng)估計(jì)值我們有中等程度的心：進(jìn)一步研究有可能對我們對效應(yīng)估計(jì)

真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但仍存在值的確信程度造成重要影響，且可能改

二者大不相同的可能性變該估計(jì)值

低我們對效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限：進(jìn)一步研究很有可能對我們對效應(yīng)估

真實(shí)值可能與估計(jì)值大不相同計(jì)值的確信程度造成重要影響，且很可

能改變該估計(jì)值

極低我們對效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒有信心：真任何效應(yīng)估計(jì)值都是非常不確定的

實(shí)值很可能與估計(jì)值大不相同

表2納入文獻(xiàn)GRADE分級情況

結(jié)局指標(biāo)納入文獻(xiàn)數(shù)GRADE分級

臨床癥狀（腹脹）改善情況2VERYLOW

肝功能（ALT）改善情況3MODERATE

肝功能（膽紅素）改善情況3MODERATE

表3循證醫(yī)學(xué)推薦方案

0

推薦意見推薦強(qiáng)度

臍火療法可提高肝陽虛患者的綜合有效率。GRADE1D

臍火療法治療肝陽虛可明顯改善肝功能（降低ALT）。GRADE1B

臍火療法治療肝陽虛可明顯降低膽紅素水平。GRADE1B

臍火療法治療肝陽虛可明顯改善肝陽虛臨床癥狀。GRADE1C

表4專家共識(shí)推薦方案

推薦意見推薦強(qiáng)度

周身乏力，重者發(fā)展為虛勞，采用此方法治療具有很好預(yù)防效果。Delphi1IV

腹部脹滿的發(fā)生、尤其是肝陽虛臌脹的形成，采用此方法治療具Delphi1IV

有很好預(yù)防及治療效果。

胸腹冷痛，尤其胃脘部冷痛不適，采用此方法治療具有很好預(yù)防Delphi1IV

效果。

大便溏泄，呈水樣，采用此方法治療具有很好預(yù)防及治療效果。Delphi1IV

1.3指南產(chǎn)生過程

成立專家小組，通過專家委員會(huì)討論及醫(yī)生患者調(diào)查問卷的形式篩選出臨床問題，對此

進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評價(jià)，將納入文獻(xiàn)整理合并，最終形成初步推薦意見，經(jīng)專家共識(shí)后形

成本指南。

1.4指南回顧和更新

本指南在數(shù)次專家論證的基礎(chǔ)上形成指南初稿，通過10家合作及協(xié)作醫(yī)院臨床試用后

形成指南定稿。并將在今后定期回顧和更新，擬3年修訂1次。如對本指南有疑問或建議，

可以與指南編寫委員會(huì)聯(lián)系。

2.簡介

2.1指南的制定目標(biāo)

為臨床醫(yī)生提供干預(yù)肝陽虛的亞健康人群的高質(zhì)量干預(yù)方案。

2.2指南的制定目的

規(guī)范肝陽虛的病因病機(jī)、臨床辯證、治法等進(jìn)行規(guī)范和論證，以便補(bǔ)充和完善中醫(yī)理論，

有力地指導(dǎo)臨床治療，確保臍火療法的安全性和有效性。包括：

（1）確定肝陽虛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）提出干預(yù)肝陽虛的推薦方案及相關(guān)證據(jù)。

（3）明確臍火療法干預(yù)肝陽虛操作方法及注意事項(xiàng)。

1

指南使用時(shí)應(yīng)考慮到各地區(qū)的特殊性。

2.3指南的適用人群

本指南的應(yīng)用人群主要為執(zhí)業(yè)中醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師及肝病科研人員。

本指南應(yīng)用的目標(biāo)環(huán)境包括中國內(nèi)地的各級醫(yī)院門診部或住院部。

2.4指南的適用范疇

本指南適用于肝陽虛的亞健康人群，其它類型的陽虛體質(zhì)人群也可參考本指南的推薦方

案。

3.肝陽虛概述

3.1肝陽虛的定義

肝陽虛證是指肝臟的溫煦功能低下，致使經(jīng)絡(luò)、氣血、氣化、精神等方面的功能失常，

以肝功能低下并伴見寒象為辨證要點(diǎn)。

肝臟內(nèi)寄相火，“天非此火不能生物，人非此火不能有生?！闭f明了肝陽的重要性。肝陽

不足，可由肝氣久虛發(fā)展而成，提示病情進(jìn)一步加重，其臨床表現(xiàn)，肝氣不足的癥狀，再加

寒象。肝陽不足主要是肝的溫煦功能下降，肝氣主要調(diào)節(jié)血液的循環(huán)和分布，而肝陽則是調(diào)

節(jié)熱量的流通和分布，陽虛失溫則形寒，陽氣不達(dá)四末，則四肢厥冷，經(jīng)絡(luò)失于溫煦，則肝

的循經(jīng)上巔頂、胸脅、少腹脹滿或冷痛，甚至囊冷陰縮，得熱則緩解，肝主筋，筋脈失于溫

煦則肢體攣急，膽怯、憂郁則是陽虛精神不能振作的表現(xiàn)，陽氣不能上煦于面則面色蒼白，

因陽虛而血瘀則面色滯黯，若肝陽虛失于氣化，則致水氣內(nèi)停而見腹脹滿下肢浮腫，舌質(zhì)淡

白或淡暗，苔薄白或白滑，脈沉遲無力或沉微弱等均系陽虛的表現(xiàn)。臨證中肝氣虛、肝陽虛

在肝炎、肝硬化病例中尤屬多見。

3.2肝陽虛的成因

3.2.1素體肝臟陽氣不足，稟賦不足，容易感受寒邪直中足厥陰肝經(jīng)，肝之經(jīng)氣受損，

肝經(jīng)虛寒，容易形成肝陽虛。

3.2.2肝陰血不足，日久血傷及氣或陰損及陽，致肝氣血俱弱或陰陽俱虛，即表現(xiàn)為肝

臟生理功能衰減的肝陽虛證。

3.2.3平素情志不暢或急躁易怒，怒傷肝，主要是傷肝氣，肝主調(diào)暢情志，長期的精神

抑郁，必然暗耗肝氣和肝陽，導(dǎo)致肝氣不足和肝陽不足。

3.2.4各種慢性病，纏綿不愈，病久體虛，由氣虛發(fā)展到陽虛，由它臟影響肝臟，或肝

病日久，肝氣肝陽逐漸耗傷，而致肝陽虛。

2

3.2.5治療不當(dāng)，疏肝行氣、活血化瘀、化濕利水、清熱瀉火等過度或滋陰不當(dāng)，均可

損氣傷陽，致肝陽虛。

4.臨床特點(diǎn)

4.1臨床表現(xiàn)

癥狀：頭頂、胸脅、少腹脹滿或冷痛，形寒肢冷，膽怯，憂郁，肢體攣急，腹?jié)M，納差。

體征：面色蒼白或滯黯，下肢浮腫，舌質(zhì)淡白或淡暗，苔薄白或白滑，脈沉遲無力或沉

微弱等。

4.2輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。B超、CT或磁共振等影像學(xué)檢查未顯示明顯的疾病表現(xiàn)。

5.診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2001年《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》（戴慎）、2002年《中藥新藥臨床研究指

導(dǎo)原則》及《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（試行）》擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：

主癥：①頭頂、胸脅、少腹脹滿或冷痛，

②形寒肢冷，

③膽怯、憂郁，

④舌質(zhì)淡白或淡暗，苔薄白或白滑，

⑤脈沉遲無力或沉微弱等；

次癥：①腹?jié)M，

②納差，

③肢體攣急，

④下肢浮腫，

⑤面色蒼白或滯黯。

診斷條件：主癥中①、②為必備，加上主癥1項(xiàng)或次癥2項(xiàng)即可診斷為肝陽虛證。

6.臍火療法概況

臍火療法屬中醫(yī)外治法范疇，中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長，歷史悠久，起源于秦漢，發(fā)展于唐

3

宋，成熟于明清。歷代醫(yī)家在長期醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)肚臍是外治法施加部位之一，隨著經(jīng)驗(yàn)積

累，敷臍治療疾病范圍逐漸增大，最終形成了具有中醫(yī)特色的敷臍療法，系指作用于臍部的

一切治療方法，亦即將藥物做成適當(dāng)劑型施于臍部，或在臍部予某些物理刺激（如熱熨、按

摩、拔罐、敷貼等）以治療疾病的方法。

臍火療法系純中藥制劑與臍火結(jié)合的外治法，具有益氣健脾、活血解毒功能，對“肝陽

虛”具有綜合調(diào)節(jié)功能，溫通經(jīng)絡(luò)的臍火和益氣健脾、活血解毒的中藥同用，具有扶正不斂

邪、祛邪不傷正的特點(diǎn)。

在長期醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)肝陽虛肝氣虛證是普遍存在的，是一個(gè)重要的證型，以溫陽補(bǔ)虛、

扶正固本為治則研制出溫肝陽和補(bǔ)肝氣的系列方藥，將敷臍療法用于肝陽虛及其他陽虛類型

的亞健康人群，形成了具有中醫(yī)特色的臍火療法?；鹚幗Y(jié)合作用于人體，在治療肝病方面創(chuàng)

新了一種外治新療法，開辟了一種新的用藥途徑。

中醫(yī)理論提倡“未病先防、既病防變”，臍火療法溫陽、行氣、活血、通絡(luò)，在治未病

方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，尤其適用于陽虛諸癥，在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出臍火療法干

預(yù)肝陽虛。臍火療法在肝病方面主要有以下作用：（1）振奮陽氣，扶正固本。正氣不足，則

陽氣不振，肝陽虛餒，抗病力低，易患疾病，且患病后病邪肆虐，病情加重，臍火療法可以

溫助陽氣，扶正以驅(qū)邪，具有較好的防止發(fā)病和截?cái)嗖∏榘l(fā)展的作用。（2）行氣活血通絡(luò)。

肝主藏血，肝陽（氣）虛則運(yùn)血無力，而致氣滯血瘀，絡(luò)脈不暢，臍火療法則可以使氣道暢

通，血絡(luò)擴(kuò)張，氣血運(yùn)行加快，使滯氣去、瘀血除、絡(luò)脈通，則體健少??；（3）溫化寒濕。

肝陽氣虛，易致寒濕內(nèi)生，寒濕為陰邪，非陽不化，臍火療法可以溫化寒濕，防止發(fā)??；（4）

刺激機(jī)體，激發(fā)潛能。通過火熱對機(jī)體的熱刺激，調(diào)整體內(nèi)陰陽失衡的紊亂狀態(tài)，使機(jī)體的

整體功能得到調(diào)整。

在長期的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)慢性肝病普遍存在肝陽虛和肝氣虛的情況，追溯病源則進(jìn)一步發(fā)

現(xiàn)，這部分病人多存在肝陽虛和肝氣虛的體質(zhì)，多面色黃或略帶晦暗，不耐疲勞及寒涼，精

神不振，情緒低弱，精神抑郁，脅痛腹脹，食少便溏，病情反復(fù)等，而應(yīng)用臍火療法干預(yù)后

以上癥狀明顯改善，體質(zhì)增強(qiáng)，精神振作，病情穩(wěn)定，取得了較好的近期和長期療效，為下

一步的研究奠定了較好的臨床基礎(chǔ)。

7.臍火療法干預(yù)肝陽虛推薦方案

7.1干預(yù)的原則和方法

7.1.1干預(yù)的原則

本療法的干預(yù)原則是溫陽補(bǔ)虛、扶正固本。

4

7.1.2干預(yù)的方法

用物準(zhǔn)備

藥餅：由中藥配方加工為細(xì)粉，加水調(diào)和而成，餅為圓形，厚1cm，直徑5cm。該中藥

的配方為：黃芪50克、黨參30克、白術(shù)30克、附子30克、肉桂15克、山茱萸30克、生

薏苡仁30克、玄參30克、丹參30克、水蛭10克、吳茱萸15克等，以上藥物加工為細(xì)粉，

過100目篩。

藥筒：由草紙和蠟組成，做時(shí)先將蠟溶化，草紙做成中間空心、高7cm、直徑2.5cm的

紙筒，將紙筒置于溶化的蠟中，一分鐘后取出晾干。

木板：用組合木板做成直徑15cm、厚度0.3cm的圓形木板，中心有一直徑4cm的圓孔。

治療盤、火柴、鑷子、彎盤、紗布，必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)。

環(huán)境要求

本法一般在室內(nèi)進(jìn)行，要求室內(nèi)溫度適宜，裝有排氣設(shè)備，保證空氣流通，衛(wèi)生清潔。

操作步驟與要求

.1備齊物品，置于床旁。核對姓名、診斷、部位及方法，做好解釋工作，取得合

作?；颊咂教桑瑓f(xié)助病人松開上衣，暴露臍部，用紗布清潔臍部，保暖。

.2核對、確定藥餅及使用方法。

.3先將藥餅置于臍部，再將木板置藥餅上，將蠟筒置于藥餅之上，正對臍中心在

上端點(diǎn)燃，自然燃燒，燃盡后換第二根，7根為一次量，每日1次，兩周為一個(gè)療程。

.4治療時(shí)應(yīng)密切觀察藥筒燃燒情況，觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不

適，防止燒傷、燙傷。

.5治療完畢，熄滅藥筒，清潔臍部皮膚，協(xié)助病人衣著，整理床單，清理用物，

歸還原處，洗手。

.6記錄治療方法、部位、時(shí)間、反應(yīng)及療效。

7.2主要結(jié)局指標(biāo)

顯效：經(jīng)臍火療法干預(yù)兩個(gè)療程（即兩周）后，受試者的各項(xiàng)肝陽虛癥狀均消失，并不

再復(fù)發(fā)，舌苔、脈象恢復(fù)正常。

有效：經(jīng)臍火療法干預(yù)兩個(gè)療程后，受試者的不適癥狀得到有效的改善，舌苔、脈象基

本正常。

5

無效：經(jīng)臍火療法連續(xù)干預(yù)三個(gè)療程后，受試者的不適癥狀沒有得到改善。

7.3注意事項(xiàng)

禁忌癥

.1.1月經(jīng)期禁臍火療法；

饑餓時(shí)禁臍火療法；

脈壓差<20mmHg禁臍火療法；

實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者；

臍部皮膚破損者。

不良反應(yīng)的應(yīng)急措施

.2.1避免藥灰掉落，如遇意外燙傷皮膚，應(yīng)立即給予燙傷膏或蘆薈膠外涂。

如發(fā)生暈厥，立即停止臍療，讓患者平臥勿動(dòng)。立即測量血壓，如血壓偏低，

可給予溫糖水口服。并立即按摩刺激涌泉穴，待血壓緩升。頭暈情況有所好轉(zhuǎn)時(shí)再適當(dāng)喝點(diǎn)

粥類流質(zhì)。

7.4自我護(hù)理

飲食護(hù)理

7.4.1肝陽虛的亞健康人群可以進(jìn)食羊肉、牛肉、狗肉、韭菜、辣椒、龍眼肉、榴蓮等熱性食

物，宜食熱量較高而富有營養(yǎng)的食品。但要注意慎用生冷制品，比如：冰鎮(zhèn)飲料、冰鎮(zhèn)果汁、

雪糕、西瓜、火龍果、雪梨、甘蔗、山竹、枇杷、苦瓜、竹筍、馬蹄等。

情志護(hù)理

7.4.2《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“喜傷心，憂傷肺，怒作肝，思傷脾，恐傷腎”，但一般

說，情志傷臟；常以心、肝、脾三臟的癥狀多見。

肝喜條達(dá)而惡抑郁，故樂觀、積極的生活態(tài)度對于肝陽虛的亞健康人群是很有必要。往

往肝陽虛的人群會(huì)有抑郁、煩躁易怒的性格，所以尤其要注意情志的調(diào)節(jié)。

運(yùn)動(dòng)調(diào)攝

7.4.3適量運(yùn)動(dòng)，盡量選擇戶外運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)，“動(dòng)則生陽”，合理的規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是很有利的，

運(yùn)動(dòng)要力所能及，運(yùn)動(dòng)要持之以恒。切記避免熬夜等不良癖好。

6

7.5推薦方案

7.5.1循證醫(yī)學(xué)推薦方案

操作方法：患者取仰臥位，充分暴露腹部。先將藥餅置于臍部，再將木板置藥餅上，將

蠟筒置于藥餅之上，正對臍中（神闕）心在上端點(diǎn)燃，自然燃燒，燃盡后換第二根，7根為

一次量。治療后用熱毛巾擦干腹部，協(xié)助患者穿好衣服。

療程：每日1次，兩周為一個(gè)療程，休息兩天后進(jìn)行第二個(gè)療程。

『推薦』

推薦建議：肝陽虛者建議在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合臍火療法進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，可改善臨床

癥狀[GRADE1C]、改善肝功能[GRADE1B]、提高綜合有效率[GRADE1D]。

解釋：本《指南》小組共納入相關(guān)現(xiàn)代文獻(xiàn)2篇[3-4]統(tǒng)計(jì)了治療前后肝陽虛臨床癥狀變化

情況、相關(guān)現(xiàn)代文獻(xiàn)3篇[4-6]統(tǒng)計(jì)了治療前后肝功能（ALT、膽紅素）變化情況、相關(guān)現(xiàn)代文

獻(xiàn)2篇[6-7]統(tǒng)計(jì)了治療后綜合有效率情況。經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，表明在臍火療法

在改善肝陽虛者的臨床癥狀、肝功能及提高綜合有效率方面，常規(guī)治療基礎(chǔ)上中醫(yī)臍火療法

治療肝陽虛較單純應(yīng)用西醫(yī)療法具有顯著優(yōu)勢。證據(jù)體質(zhì)量等級經(jīng)GRADE評價(jià)后，因其納

入文獻(xiàn)設(shè)計(jì)質(zhì)量不高，最終證據(jù)體質(zhì)量等級分別為中、低、極低。經(jīng)過專家意見共識(shí)，對本

方案改善臨床癥狀、改善肝功能、提高綜合有效率方面進(jìn)行強(qiáng)推薦。

7.5.2專家共識(shí)推薦方案

預(yù)防周身乏力（虛勞）發(fā)作

『推薦』

推薦建議：周身乏力，重者發(fā)展為虛勞，采用此方法治療具有很好預(yù)防效果。[Delphi1IV]

解釋：經(jīng)過專家意見共識(shí)，綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨

床實(shí)際，對本方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。

防治腹部脹滿（臌脹）發(fā)作

『推薦』

推薦建議：腹部脹滿的發(fā)生、尤其是肝陽虛臌脹的形成，采用此方法治療具有很好預(yù)防

及治療效果。[Delphi1IV]

解釋：經(jīng)過專家意見共識(shí)，綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨

床實(shí)際，對本方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。

預(yù)防胸腹冷痛發(fā)生

『推薦』

7

推薦建議：胸腹冷痛，尤其胃脘部冷痛不適，采用此方法治療具有很好預(yù)防效果。[Delphi

1IV]

解釋：經(jīng)過專家意見共識(shí)，綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨

床實(shí)際，對本方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。

防治大便溏泄發(fā)作

『推薦』

推薦建議：大便溏泄，呈水樣，采用此方法治療具有很好預(yù)防及治療效果。[Delphi1IV]

解釋：經(jīng)過專家意見共識(shí)，綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨

床實(shí)際，對本方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。

8

附錄

附錄1本指南專家組成員和工作組成員

專家組成員

姓名性別職稱工作單位分工

郭朋男教授中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院推薦方案專家意

見審核

高月求男教授上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院推薦方案專家意

見審核

池曉玲女教授廣東省中醫(yī)院推薦方案專家意

見審核

周大橋男教授深圳市中醫(yī)院推薦方案專家意

見審核

薛敬東男教授陜西省中醫(yī)院推薦方案專家意

見審核

趙文霞女教授河南省中醫(yī)醫(yī)院推薦方案專家意

見審核

李勇女教授山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東省中推薦方案專家意

醫(yī)院見審核

李潤東男教授棗莊市中醫(yī)醫(yī)院推薦方案專家意

見審核

徐曉梅女教授臨沂市中醫(yī)醫(yī)院推薦方案專家意

見審核

李增果男教授新泰市中醫(yī)院推薦方案專家意

見審核

工作組成員

姓名性別職稱工作單位分工

趙學(xué)印男主任醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院組長，課題負(fù)責(zé)人，總體

設(shè)計(jì)，組織實(shí)施

蔣明芹女副主任醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院副組長，總體設(shè)計(jì)，組織

實(shí)施

曹培行男副主任醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院總體設(shè)計(jì)，組織實(shí)施

薛書奎男副主任醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院總體設(shè)計(jì)，組織實(shí)施

9

吳成勝男主治醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院總體設(shè)計(jì)，組織實(shí)施

亓勇男主治醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)指南的撰寫、文獻(xiàn)質(zhì)

量評價(jià)

杜麗英女主治醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院專家共識(shí)指導(dǎo)、文獻(xiàn)的的

收集與評價(jià)

李妍女主治醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院專家共識(shí)指導(dǎo)、文獻(xiàn)的的

收集與評價(jià)

趙曉麗女主治醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

李桂勇男主治醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

李楊女醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)指南的撰寫、文獻(xiàn)質(zhì)

量評價(jià)

王德運(yùn)男醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量

評價(jià)、指南撰寫

肖衛(wèi)平男醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量

評價(jià)、指南撰寫

趙振男醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集與評價(jià)

邵中英男醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集與評價(jià)

宋銘悅男醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集與評價(jià)

王瓊女醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集與評價(jià)

劉媛媛女醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集與評價(jià)

朱蘭女醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集與評價(jià)

黃新峰男醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集與評價(jià)

魏文迪男醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)提取、

文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

金瑞瑞女醫(yī)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量

評價(jià)、指南撰寫

呂翠霞女副主任護(hù)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索

董霞女護(hù)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索

施晶女護(hù)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索

畢愛芳女護(hù)師泰安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索

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附錄2臍火療法古代文獻(xiàn)研究

1先秦時(shí)期

殷商時(shí)期，巫醫(yī)盛行，有彭祖用蒸臍法和太乙真人用熏臍法防病、治病的傳說。長沙馬

王堆漢墓出土的《五十二病方》，外治法達(dá)一半以上，如以藥末火藥汁外敷、以鹽炒熱溫熨

局部等，其中就包括在肚臍填藥、敷藥、涂藥，《五十二病方》記載“治齊(臍)”。在當(dāng)時(shí)應(yīng)

用的臍療方法較為簡樸。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了許多有關(guān)臍的理論論述，其中就有臍與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈(主

要與任脈、督脈、帶脈、沖脈關(guān)系密切)、五臟六腑相關(guān)的論述。如《靈樞·營氣》曰：“其

支別者，上額，循巔，下項(xiàng)中，循脊入骸，是督脈也；絡(luò)陰器，上過毛中，入臍中，上循腹

里”；《靈樞·經(jīng)筋》：“手少陰之筋……下系于臍”；《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈……下挾

臍”；《素問·骨空論》：“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒耄县炐?，入喉”；《素問·氣穴論》載有

“臍一穴”等?！峨y經(jīng)》對臍下腎間動(dòng)氣、臍周部位與五臟六腑的對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行了論述，為

臍療的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。如《難經(jīng)·八難》云：“所謂生氣之原者，十二經(jīng)之根本也，

謂腎間動(dòng)氣也?！薄峨y經(jīng)·六十六難》云：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，

名曰原。”它指出臍下腎間動(dòng)氣為五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根?！峨y經(jīng).十六難》：“假令得

肝脈，其外證善潔，面青，善怒；其內(nèi)證臍左有動(dòng)氣，按之牢若痛，其病四肢滿，閉淋，嫂

便難，轉(zhuǎn)筋。有是者肝也，無是者非也'夕，指出臍之上下左右、臍中分別對應(yīng)心、腎、肝、

肺、脾?！峨y經(jīng)·三十一難》指出了臍的治療：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，

其治在臍旁”等。

2漢晉時(shí)期

漢·張仲景在《金匾要略·雜療方第二十三》中記載：“凡中暍死，不可使得冷，得冷

便死，療之方。屈帶草，繞暍人臍，使三兩人溺其中，令溫。亦可用熱泥和屈草，亦可扣瓦

碗底按及車缸以著暍人，取令溺，須得流去，此謂道路窮，卒無湯，當(dāng)令溺其中，欲使多人

溺，取令溫若湯，便可與之，不可泥及車缸，恐此物冷，既在夏月，得熱泥土、暖車缸，亦

可用也。”該方法中的熱泥、瓦碗、車缸(車鑄鐵轄頭，運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)熱)、人尿等均作為溫敷、

熱熨臍部的方法，用以治療夏季發(fā)展到虛寒時(shí)的中暑昏厥。

晉代，擴(kuò)大了臍療的治療方法，如隔鹽灸；同時(shí)增加了臍療治病的病種，并能治療急癥

霍亂，指出了臍部禁針。葛洪《肘后備急方·治卒霍亂諸急方》中，有灸臍、隔鹽灸臍的記

載。如“以鹽納臍中，灸百壯，治霍亂卒死”；“救卒中惡死，灸臍中百壯，治卒霍亂諸急，

以鹽納臍上，灸二七壯”等，這是隔鹽灸臍的最早記載。晉皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》卷八第

三中記載：“水腫，大臍平，灸臍中，腹無理不治；《針灸甲乙經(jīng)》卷十二第十中記載：“絕

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子，灸臍中，令有子”《針灸甲乙經(jīng)》卷三第十九中記載：“臍中，神闕穴也，一名氣舍，灸

三壯，禁不可針刺；刺之，令人惡瘍潰矢出者，死不治?！敝赋瞿氈?神闕)穴宜灸、禁針，

并對其針刺神闕的后果作了原則性的告誡。這些論述，至今仍有重要的臨床指導(dǎo)意義。

3隋唐時(shí)期

唐·孫思邀在《千金要方》、《千金翼方》及王熹的《外臺(tái)秘要》中對臍療的記述較多，

有灸臍法、藥物敷臍法、藥物熨臍法、摩臍法、涂臍法等?！肚Ы鹨健ぞ硎驏V腑方》：“霍

亂已死，有暖氣者，又以鹽納臍中，灸二七壯”；《千金要方·卷二十四解毒雜治方》：“病寒

冷脫肛出，灸臍中隨年壯”?！肚Ы鹨矸健ぞ淼谖?上)》：“少小中客之為病，吐下青黃赤白汁，

腹中痛，及反倒偃側(cè)，喘似癇狀，但目不上插，少睡，面變五色，其脈弦急。若失時(shí)不治，

小久則難治。治之法，以水和豉，搗令熟，丸如雞子大，以摩兒自上及手足心各五六便畢，

以丸摩兒心及臍，上下行轉(zhuǎn)摩之”；“若臍中水及中冷，則腹絞痛，天啼呼，面目青黑。此是

中水之過。當(dāng)炙粉絮以熨之，不時(shí)治護(hù)臍，至腫者，當(dāng)隨輕重，重者便灸之，乃可至八九十

壯。輕者，臍不大腫，但出汁，時(shí)時(shí)啼呼者，但搗當(dāng)歸末粉敷之。炙粉絮日日熨之，至百日

乃愈，以啼呼止為候”，《千金翼方·卷第二十七針灸中》：“少年房多短氣，灸臍孔中二七壯?！?/p>

此外，孫氏用東壁土敷臍，用蒼耳子燒灰敷臍，用露蜂房燒灰敷臍以治療臍中流水，用杏仁

搗如泥與豬髓攪和均勻后敷臍以治小兒肚臍紅腫。

4宋金元時(shí)期

宋金元時(shí)期醫(yī)籍中記載的臍療較多，各種臍療可以結(jié)合應(yīng)用，以提高療效，如藥物敷臍

法和灸臍法結(jié)合、藥物敷臍法和按摩臍法結(jié)合、熨臍法和按臍法結(jié)合等。藥物敷臍的應(yīng)用病

種主要有：泄瀉、霍亂、腹?jié)M、腹痛、小便不通、大便不通、中風(fēng)、中暑、小兒夜啼、小兒

出生后臍部疾患、口舌生瘡、昏迷等，臍療己用于急癥救治。宋代初期名醫(yī)王懷隱等在奉朝

廷之命，向民間征集萬余首實(shí)效驗(yàn)方，撰編而成的《太平圣惠方》中，有許多填臍的方劑，

這些經(jīng)過官方收集的方劑中，制法較精，療效可靠。如《太平圣惠方》卷第七十六：“烙臍

丸方：豆豉(一分)、黃蠟(一分)、麝香(少許)。上件藥，同搗令爛，熟捻作餅子，斷臍訖，安

臍上，灸三壯，艾灶切小麥大，若不啼，灸至五七壯，灸了，以封臍散封之。封臍散方：雄

鼠糞(七枚兩頭尖者是)、干姜(棗許大)、顫帶(如雞子大以上并燒作灰)、錦灰(半兩)、絆帛灰

〔半兩(分))、胡粉(三錢炒令黃)、麝香(少許)。上件藥，相和研令細(xì)，看臍欲落不落，取藥

半錢，至一錢，封臍便瘥?！薄短绞セ莘健ぞ淼诎耸涡耗毮[濕久不瘥諸方》：“治小兒

臍濕不干方，白礬一分燒灰，龍骨一分，上件藥細(xì)研，敷臍中，取瘥為度”；“治療小兒臍瘡

病方，黃連半兩為末，胡粉半兩。上件藥，合研令細(xì)，以敷臍中”。

5明清時(shí)期

在明朝，臍療有了明顯的發(fā)展，臍療的使用更加普遍，方劑日益豐富。李時(shí)珍在《本草

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綱目》卷三、卷四的“百病主治病”中，不僅收錄了宋朝以前的很多臍療方法，而且還增加

了自汗、盜汗、淋證、水腫、黃疽及中風(fēng)等病的臍療方藥。如“五倍子研末，津調(diào)填臍中，

以治療自汗、盜汗，用黑牽牛為末，水調(diào)敷臍上治療小兒夜啼、脫肛，生蘿卜搗貼臍中，束

之，；“陰脫，蓖麻子，貼頂心及臍”《本草綱目》卷八記載：“水腫尿少，針砂醋煮炒干、豬

菩、生地龍各三錢為末，蔥涎研和，敷臍，中約一寸厚，縛之，待小便多為度，日二易之，

入甘遂更妙”；《本草綱目》卷十七記載：“二便不通，甘遂末，以生面糊調(diào)敷臍中及丹田內(nèi)，

仍艾三壯，飲甘草湯，以通為通”；《本草綱目》卷十八記載：“自汗不止，何首烏末，津調(diào)，

封臍中”等。

在明·龔?fù)①t《壽世保元·卷四痼冷》中記載治陰癥的多個(gè)方子。如“治陰證冷極，熱

藥救不回者，手足冰冷，陰囊縮入，牙關(guān)緊急，死在須臾，用大艾灶灸臍中，予將蒜搗汁擦

臍上，后放多艾灸之”；“治陰癥最效方，芥菜子(七錢)、干姜(三錢)，上為末，水調(diào)作餅，

貼臍上，手帕縛之，放些鹽，以熨斗熨之，數(shù)次汗出為度”；“緊陰及大小便不通，小芥菜子

半碗，為細(xì)末，黃丹一撮，臘醋燒滾調(diào)糊，攤臍上，以紙蓋住。”《壽世保元·卷五病》記載

貼臍治療縮陽癥：“外腎著驚縮小者，廖香(二錢)，朝腦(三錢)，萵苣子(一茶匙)，上用萵苣

葉搗為膏，貼臍上?！?/p>

明·張景岳《類經(jīng)圖翼》對臍的生理及重要性作了理論上的闡述，并載有一些驗(yàn)方，如

隔鹽灸、川椒灸臍治療不孕癥等?！额惤?jīng)圖翼·卷八經(jīng)絡(luò)(六)任脈穴》：“神闕(一名氣舍)，當(dāng)

臍中。一曰納炒干凈鹽滿臍，上加濃姜一片蓋定，灸百壯；或以川椒代鹽亦妙；婦人血冷不

受胎者，灸此永不脫胎?！薄额惤?jīng)圖翼·十一卷針灸要覽》記載：“陰寒腹痛欲死，人有房事

之后，或起居犯寒，以致臍腹痛極頻危者，急用大附子為末，唾和作餅如大錢厚，置臍上，

以大艾柱灸之；“淋帶赤白，命門、神闕、中極，七壯，治白帶極效?！薄毒霸廊珪分杏涊d

的隔姜灸、隔鹽灸操作己經(jīng)很規(guī)范，隔鹽灸，為防止火熱太甚，在鹽上放一姜片；制膏的工

藝已經(jīng)很精確，如《景岳全書》卷之十一：“灸非風(fēng)卒厥危急等癥，神闕，用凈鹽炒干，納

于臍中令滿，上加厚姜一片蓋定，灸百壯至五百壯，愈多愈妙，姜焦則易之；或以川椒代鹽，

或用椒于下，上蓋以鹽，再蓋以姜灸之，亦佳。”《景岳全書》卷之三十九：“不拘生胎死胎，

用蓖麻仁二個(gè)，巴豆一個(gè)，庸香一分，研貼臍中并足心即下?！?/p>

清·趙學(xué)敏在《串雅外編·卷二雜法門》載：“五靈脂、白芷、青鹽各二錢，察香一分。

上為末，以蕎麥湯和，搓成條，圈于臍上，以藥入其中，用艾灸之，但臍內(nèi)微溫即愈，不過

二三度”：《串雅內(nèi)編·卷一截藥內(nèi)治門》載：“治水瀉白痢，孕婦忌貼。香油一斤(或用麻油)，

生姜一斤(切片)，黃丹(飛過)半斤，熬膏攤布貼臍上，或用紅藥丸?！壁w學(xué)敏所收集的方簡單

且效驗(yàn)，使這些民間草醫(yī)的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)得以流傳。

清·吳師機(jī)的《理瀹駢文》為外治專著。本書的特點(diǎn)一是對貼臍療的藥物選擇、方劑配

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伍、用法用量、賦型基質(zhì)、操作方法、注意事項(xiàng)以及辨證施治、治療機(jī)理方面，都作了詳細(xì)

的闡述，使臍療形成了獨(dú)特的體系。二是臍療方法多種，方劑多樣，病種包括各科。該書記

載有貼臍、填臍、納臍、涂臍、敷臍、摻臍、熏臍、熨臍、灸臍等法的驗(yàn)方300種之多，治

療病種便及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等科。記載的25種復(fù)方膏里，直接以臍眼參與作

為治療部位的有12種，特別是行水膏、溫肺膏、滋陰壯水膏、通經(jīng)膏、固經(jīng)膏、安胎膏6

種復(fù)方膏，在用法上明確標(biāo)明“中貼臍眼”。三是從理論上對臍療的機(jī)理進(jìn)行了探討，闡述

了臍療與內(nèi)服藥殊途同歸，而治病的機(jī)理是一樣的。如《理瀹駢文·略言》：“凡病多從外入，

故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也。若云外治不可恃，是圣言不足信

矣。知上用嚏(嚏即吐也，在上宜嚏，咸邪從口鼻入，宜嚏)，中用填(如填臍散之類，敷臍亦

是)，下用坐(坐藥也即下法，如水腫搗蔥坐取氣水自下是也，三句具吐汗下三法已，括外治

之全矣)，尤捷于內(nèi)服。”《理瀹駢文·續(xù)增略言》記載：“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包

敷臍上為第一捷法(炒香則氣易透，且鼻亦可兼嗅)，如古方治風(fēng)寒，用蔥、姜、豉、鹽炒熱，

布包掩臍上；治霍亂用鹽炒，布包置臍上，以碗覆之，腹痛即止?！薄独礤壩摹ぢ匝浴罚骸巴?/p>

治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！眳巧邢葘χ嗅t(yī)外治療法的精

辟見解和寶貴經(jīng)驗(yàn)，是對臍療的一次承前啟后的全面總結(jié)，是臍療經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷探索、

實(shí)踐，逐步走向成熟的標(biāo)志。

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附錄3臍火療法治療肝陽（氣）虛的系統(tǒng)評價(jià)

摘要：目的：評價(jià)中醫(yī)臍火療法聯(lián)合常規(guī)療法治療肝陽氣不足的療效及安全性。方法：

運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索1964.12-2014.12國內(nèi)外公開發(fā)表的運(yùn)用臍火療法治療肝陽（氣）虛的臨床

報(bào)道，包括中國知網(wǎng)、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫及TheCochraneLibrary

資料庫，并對納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共7篇文獻(xiàn)納入研究，JADAD評分普遍較低，

Meta分析顯示：中醫(yī)臍火療法輔助治療肝硬化腹水與單純西醫(yī)療法相比在臨床綜合療效、

降低轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、縮短腹水消退時(shí)間、減少不良反應(yīng)方面具有明顯優(yōu)勢（p＜0.05）。結(jié)

論：中醫(yī)臍火療法聯(lián)合常規(guī)療法治療肝陽（氣）虛較單純運(yùn)用西醫(yī)療法具有明顯優(yōu)勢，但由

于納入研究文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高，今后需更多的可靠的證據(jù)、高質(zhì)量研究加以證實(shí)。

關(guān)鍵詞：臍火療法；肝陽（氣）虛；Meta分析

慢性肝病演變的一個(gè)重要病理趨勢即肝腎陽虛，溫補(bǔ)肝腎具有截?cái)嗖∏榘l(fā)展，有利防止

復(fù)發(fā)的預(yù)防作用。肝的另一病機(jī)發(fā)展趨勢是“肝陽易不足、肝絡(luò)易虛瘀”，陽虛絡(luò)瘀是慢性

肝病進(jìn)一步發(fā)展的一個(gè)重要病機(jī)，肝陽不足是病機(jī)的主要方面，肝絡(luò)虛瘀是次要方面，溫陽

通絡(luò)是治療肝病的重要治法，溫陽為主通絡(luò)為輔，陽氣是肝病恢復(fù)的重要因素，在治療慢性

肝病中具有重要意義。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以對癥治療、延緩病程為主要手段，臨床容易復(fù)發(fā)，

難以控制病情，祖國醫(yī)學(xué)以其整體觀念、辨證論治的特點(diǎn)近年來成為研究熱點(diǎn)，關(guān)于中醫(yī)藥

治療本病的報(bào)道方興未艾，但缺乏大樣本、多中心、雙盲的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，現(xiàn)就1965-2015

年間發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)臍火療法聯(lián)合常規(guī)療法治療肝陽（氣）虛的文獻(xiàn)進(jìn)行搜集，綜合分析其

療效及安全性，為中醫(yī)藥治療本病提供更有力的循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。

1．研究資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.1.1研究類型：1965年5月-2015年5月間國內(nèi)外公開發(fā)表的，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對

照試驗(yàn)（RCT）或半隨機(jī)對照試驗(yàn)（CCT），無論其是否采用盲法均被納入。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：由于至今教科書中并沒有肝陽(氣)虛的證型和代表方藥，為此參照2001

年《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》（戴慎）、2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《病

毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（試行）》擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）形寒膽怯，四肢厥冷，頭頂、胸脅、

少腹脹滿或冷痛，肢體攣急（2）面色蒼白或滯黯，腹?jié)M下肢浮腫或常伴有乏力、納差、尿

少、牙齦出血、皮膚紫斑、面頸胸部紅絲赤縷等癥狀，有慢性乙型病毒性肝炎病史；（3）B

超提示肝實(shí)質(zhì)性病變或無異常；（4）內(nèi)鏡或食管吞鋇線檢查見食管胃底靜脈曲張；（5）舌體

胖，苔淡白，脈沉細(xì)無力。

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西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)制訂的《病

毒性肝炎防治方案》［8］或符合《現(xiàn)代胃腸學(xué)》及《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）男女不限；（3）年齡18-76歲；（4）排除嚴(yán)重的心肺及腎功能病變及嚴(yán)重的并發(fā)癥及

感染。

1.1.3干預(yù)措施：治療組在西醫(yī)常規(guī)治療（劑量、用法同對照組）基礎(chǔ)上加用臍火療法

治療。對照組：西醫(yī)常規(guī)治療（如保肝、抗病毒、降低門脈壓、利尿等）。

1.1.4療效判定指標(biāo)：由于納入研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)不相同，本研究采用至少具有以下

主要療效判定指標(biāo)之一的研究，不論其是否具有次要判定指標(biāo)均可納入：（1）主要療效判定

指標(biāo)：①臨床主要癥狀②腹水消退時(shí)間③肝功指標(biāo)；（2）次要療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①凝血改善情

況②尿量③體重④B超⑤血常規(guī)⑥脾厚⑦Child-pugh積分。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：

(1)無平行對照的試驗(yàn)；（2）綜述、名家經(jīng)驗(yàn)介紹等非試驗(yàn)性質(zhì)；（3）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；（4）

試驗(yàn)組未采用溫陽益氣法；(5)中藥不同給藥途徑之間的比較。

2.研究方法：

2.1資料檢索：通過計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)

庫及TheCochraneLibrary資料庫，中文檢索以臍火或臍療、肝陽（氣）虛為關(guān)鍵詞，英文

檢索以Umbilicalfire（and）TCM（or）Chinesetraditionmedicine（and）LiverYangdeficiency

為檢索關(guān)鍵詞，檢索年限為1965.05-2015.05。

2.2信息提?。核兴鸭奈墨I(xiàn)資料均有兩位研究員獨(dú)立篩選，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)PICO

（participants、interventions、comparisons，以及outcomes）原則進(jìn)行信息的提取，交叉核

對，如有分歧則征求第三研究員解決。

2.3文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)：采用改良后的JADAD評分表，從以下四方面對納入研究進(jìn)行評價(jià)：

（1）隨機(jī)方法是否恰當(dāng)；（2）是否進(jìn)行隨機(jī)化隱藏；（3）是否采用盲法；（4）隨訪與失訪

情況。1-3分視為低質(zhì)量研究，4-7分視為高質(zhì)量研究。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

本研究采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的ReviewsManager（RevMan）4.2軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行

統(tǒng)計(jì)分析，對于計(jì)數(shù)資料中的有效和無效、治愈和未治愈、生存與死亡等二分類變量采用優(yōu)

勢比(OR)、相對危險(xiǎn)度（RR）表示其干預(yù)結(jié)果[9]；對于計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）

表示，當(dāng)計(jì)量資料測量單位不一致時(shí)可用標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差（SMD）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對于各研究的異

質(zhì)性檢驗(yàn)采用2檢驗(yàn)，p＜0.05表示各研究之間的異質(zhì)性較大，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，

16

反之則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析評價(jià)。

3.研究結(jié)果：

3.1檢索結(jié)果與納入文獻(xiàn)基本情況：經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索共檢索到74篇文獻(xiàn)研究，經(jīng)過初步閱

讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要，有20篇綜述、26篇經(jīng)驗(yàn)介紹、13項(xiàng)無對照研究、8篇臨床報(bào)道被排除，

共7篇文獻(xiàn)[10-16]納入研究，共涉及患者473例，其中治療組229例，對照組244例，文獻(xiàn)研

究基本情況見表1；采用JADAD評分表對其進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，評分情況見表2。

表1納入文獻(xiàn)一般情況匯總表

納入文獻(xiàn)例數(shù)干預(yù)方式療程觀察指標(biāo)

（人）試驗(yàn)組對照組

亓勇2008[10]120常規(guī)+自擬臍火療法常規(guī)3個(gè)月乏力、脅痛、納差、腹脹、脾大

劉光偉2011[11]38常規(guī)+臍火療法（自制）常規(guī)14天臨床癥狀、肝功能、死亡率

楊國紅2011[12]48常規(guī)+自擬臍火療法常規(guī)1個(gè)月臨床癥狀、肝功

費(fèi)景蘭2012[13]45常規(guī)+自擬臍火療法常規(guī)14天臨床癥狀、肝功、顯效率

薛敬東2014[15]120常規(guī)+臍火療法（自制）常規(guī)1個(gè)月中醫(yī)癥候積分、B超、有效率、腹水

消退時(shí)間、不良反應(yīng)

劉曉娟2014[16]72常規(guī)+自擬臍火療法常規(guī)1個(gè)月臨床癥狀、肝功

陳欣菊2014[17]30常規(guī)+自擬臍火療法常規(guī)20日癥狀、肝功

注：西醫(yī)常規(guī)治療包括保肝、抗病毒、限水限鈉、降低門脈壓、利尿劑應(yīng)用等（試驗(yàn)組同對照組）

表2納入研究文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

文獻(xiàn)研究隨機(jī)方法隨機(jī)化隱藏盲法運(yùn)用失訪記錄JADAD評分

亓勇2008[10]提及未描述不清楚未提及無2

劉光偉2011[11]提及未描述不清楚未提及有3

楊國紅2011[12]提及未描述不清楚未提及無2

費(fèi)景蘭2012[13]隨機(jī)數(shù)字表不清楚未提及無3

薛敬東2014[14]隨機(jī)數(shù)字表不清楚未提及有4

劉曉娟2014[15]提及未描述不清楚未提及無2

陳欣菊2014[16]隨機(jī)數(shù)字表不清楚未提及無3

3.2Meta分析結(jié)果

3.2.1綜合療效：納入文獻(xiàn)中有2篇文獻(xiàn)對臨床總有效率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，對各文獻(xiàn)中數(shù)據(jù)

進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，p=0.56＞0.05，表明各研究間同質(zhì)性較好，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，

結(jié)果示：p＜0.0004，95%CI3.84[1.83，8.05]。結(jié)果顯示在綜合有效率方面，常規(guī)治療基礎(chǔ)上

的中醫(yī)臍火療法治療肝陽虛較單純西醫(yī)療法具有顯著優(yōu)勢。詳見圖1。

17

圖1治療組與對照組治療肝陽虛綜合有效率比較

3.2.2肝功改善：納入文獻(xiàn)中有3篇統(tǒng)計(jì)了治療前后肝功能變化情況，現(xiàn)對ALT水平進(jìn)

行統(tǒng)計(jì)，行異質(zhì)性檢驗(yàn)p=0.01＜0.05，表明各研究間差異比較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分

析，p＜0.00001，95%CI-15.4[-22.03，-8.77]，表明在降低ALT方面，常規(guī)治療基礎(chǔ)上臍火

療法治療肝陽虛較單純應(yīng)用西醫(yī)療法具有顯著優(yōu)勢。詳見圖2。

圖2治療組與對照組治療肝陽虛降低ALT療效比較

3.2.3降低膽紅素方面納入文獻(xiàn)中有3篇統(tǒng)計(jì)了患者治療前后膽紅素水平，對其進(jìn)行異

質(zhì)性檢驗(yàn)，p<0.00001，研究具有異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，p<0.00001，

95%CI-32.35[-41.96，-22.74]，在減少膽紅素水平方面，治療組顯著優(yōu)于對照組。詳見圖3。

圖3治療組與對照組治療肝陽虛降低膽紅素水平方面療效比較

3.2.4改善臨床癥狀納入文獻(xiàn)中有2篇統(tǒng)計(jì)了改善患者臨床癥狀的情況，現(xiàn)就典型癥狀

腹脹的療效進(jìn)行分析，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，p=0.32>0.05，研究間同質(zhì)性較好，采用固定效應(yīng)模

型分析，p=0.004＜0.05。表明在治療腹脹療效方面，治療組顯著優(yōu)于對照組。詳見圖4。

圖4治療組與對照組治療肝硬化腹水安全性比較

18

3.2.5敏感性分析由于納入的5篇文獻(xiàn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)普遍較低，故無法進(jìn)行排除低

質(zhì)量文獻(xiàn)的敏感性檢驗(yàn)。

3.2.6檢驗(yàn)偏倚性由于臍火療法創(chuàng)新性較強(qiáng)，故納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，無法對行偏倚性檢

驗(yàn)。

3.用藥規(guī)律統(tǒng)計(jì)7篇文獻(xiàn)中均標(biāo)明了具體的中藥組方，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)應(yīng)用頻率如表3

表3中藥用藥規(guī)律統(tǒng)計(jì)

藥物頻率藥物頻率

黃芪7（100%）薏米5（71.4%）

白術(shù)6（85.7%）附子4（57.1%）

黨參6（85.7%）丹參3（42.9%）

肉桂6（85.7%）茵陳3（42.9%）

4.討論

（1）“肝陽虛”理論

對肝陽虛、肝氣虛的論述，早在《內(nèi)經(jīng)》即有記載，如《素問·上古天真論》提出：“丈

夫七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)。”《素問·方盛衰論》指出：“肝氣虛，則夢見菌香生草，得其

時(shí)則夢伏樹下不敢起?！薄鹅`樞·本神》云：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒”；《靈

樞·天年》指出：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明”；氣屬陽，陽統(tǒng)乎

氣，氣虛為陽虛之始，陽虛為氣虛之漸；故肝氣久虛，必致肝陽亦虛，臨床則見善驚易恐，

眩暈，巔頂頭痛，睪丸內(nèi)縮，納少嘔逆，腹脹氣壅及婦人月經(jīng)不調(diào)等癥[15]。孫思邈在《備急

千金要方·肝虛實(shí)》中明確提出了肝陽虛的臨床表現(xiàn)有“左手關(guān)上脈陰虛，足厥陰肝也，病

苦脅下堅(jiān)，寒熱，腹?jié)M不欲食，腹脹，悒悒不樂，婦人月水不來，腰腹痛，名肝虛寒也”[16]。

現(xiàn)代醫(yī)家對肝陽虛、肝氣虛的認(rèn)識(shí)，名老中醫(yī)張伯臾曾指出：“臨證中肝氣虛、肝陽虛

在肝炎、肝硬化病例中尤屬多見，其癥如脅肋隱痛，或脹痛綿綿，勞累則增劇，神疲乏力，

腹脹納呆，面色灰滯萎黃，悒悒不樂，其或畏寒肢冷，舌多淡紅胖，苔白或膩，脈虛細(xì)弦或

沉細(xì)無力。”[17]秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿·論肝病》中指出：“（肝臟）以血為體，以氣為用，

血屬陰，氣屬陽，稱體陰而用陽，故肝虛證有屬于血虧而體不充的，也有屬于氣衰而用不強(qiáng)

的，應(yīng)包括氣、血、陰、陽在內(nèi)。即肝血虛、肝氣虛、肝陰虛、肝陽虛四種。[18]”名老中醫(yī)

蒲輔周先生也指出，五臟皆有“陽虛陰虛之別”，“肝陽虛則筋無力，惡風(fēng)，善驚恐。囊冷，

陰濕，饑不欲食”[19]，可見肝陽虛在臨床上是客觀存在的。

（2）創(chuàng)新“臍火療法”

臍火療法屬中醫(yī)外治法范疇，中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長，歷史悠久，起源于秦漢，發(fā)展于

唐宋，成熟于明清。歷代醫(yī)家在長期醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)肚臍是外治法施加部位之一，隨著經(jīng)驗(yàn)

19

積累，敷臍治療疾病范圍逐漸增大，最終形成了具有中醫(yī)特色的敷臍療法，堪稱中醫(yī)一

絕[20]。殷商時(shí)期，巫醫(yī)盛行，有彭祖用蒸臍法和太乙真人用熏臍法防病、治病的傳說。長沙

馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，外治法達(dá)一半以上，如以藥末火藥汁外敷、以鹽炒熱溫

熨局部等，其中就包括在肚臍填藥、敷藥、涂藥，《五十二病方》記載“治齊(臍)[21]"在當(dāng)時(shí)

應(yīng)用的臍療方法較為簡樸。概括而言，系指作用于臍部的一切治療方法，亦即將藥物做成

適當(dāng)劑型施于臍部，或在臍部予某些物理刺激(如熱熨、按摩、拔罐、敷貼等)以治療

疾病的方法。

臍是人體經(jīng)脈的特殊部位，又稱“維會(huì)”、“氣舍”、“臍中”、“神闕”等，為任脈神闕

穴所在部位，又為沖脈經(jīng)過部位。任脈統(tǒng)全身陰液，督脈司周身陽氣，任督經(jīng)氣相通，與

沖脈一源三歧，內(nèi)連五臟六腑，外合筋骨皮毛，故有“臍為五臟六腑之體，元?dú)鈿w藏之

根”之說，乃先天之命蒂，后天之氣會(huì)。臍療既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身

的作用，還有臍部刺灸法，物理療法的刺激作用，往往是經(jīng)絡(luò)、穴位、刺灸法、物理療法與

藥物的綜合調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮作用的各個(gè)途徑之間可產(chǎn)生相須配伍、相互促進(jìn)、相互激發(fā)、疊

加的效果，起到了生理上、治療上的放大效應(yīng)"因此，臍療可以疏通十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈的

經(jīng)氣、調(diào)整十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈的氣血，平衡各臟腑的功能，對全身多種疾病具有較好的療

效。如清代著名外治學(xué)家吳師機(jī)認(rèn)為“則知藥物由臍而入，無異于入口也，切藥可逐日

變換。”現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為，胎兒出生，臍帶剪斷之后，臍靜脈閉鎖成為肝圓韌帶，再者

臍部皮膚菲薄，不同性味的藥物可有部分透入靜脈進(jìn)入肝內(nèi)，并對腹膜、臟器的神經(jīng)分

支引起反射性作用，以調(diào)節(jié)機(jī)體防御功能，其療效是不言而喻的。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，此法已

廣泛應(yīng)用于臨床各科。筆者總結(jié)多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在肝病領(lǐng)域臍療法主要起到祛除濕邪、振

奮陽氣、行氣活血通絡(luò)、刺激機(jī)體、激發(fā)潛能等作用。

臍火療法系純中藥制劑與臍火結(jié)合的外治法，具有益氣健脾、活血解毒功能，對“肝

陽虛”具有綜合調(diào)節(jié)功能，溫通經(jīng)絡(luò)的臍火和益氣健脾、活血解毒的中藥同用，具有扶正

不斂邪、祛邪不傷正的特點(diǎn)。藥餅組方中黃芪、黨參扶助正氣，健脾利濕；丹參、水蛭活

血通絡(luò)；白術(shù)、肉桂、苡米補(bǔ)氣扶正，祛瘀而不傷正，又有氣旺血行之功。另