中醫(yī)診斷氣血津液辨證

氣血津液辨證廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)教研室楊愛(ài)萍制作

證型：虛—?dú)馓撟C、氣陷證、氣不固、氣脫；

實(shí)—?dú)鉁C、氣逆證、氣閉證；氣病辨證

定義：臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)出來(lái)的證侯。

病因：久病重病勞累過(guò)度年老體弱

臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)時(shí)諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。氣虛證氣血津液辨證氣病辨證

定義：氣虛無(wú)力升舉而反下陷的證候。

成因：氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展；勞累用力過(guò)度等。

臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。氣陷證氣血津液辨證氣病辨證

氣陷證氣血津液辨證氣病辨證

定義：人體某一臟腑或部位氣機(jī)阻滯運(yùn)行不暢所表現(xiàn)出來(lái)的證侯。

成因：病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié)陽(yáng)氣虛弱，溫運(yùn)無(wú)力用力閃挫等

臨床表現(xiàn)：脹悶，疼痛，噯氣，或矢氣之后可減輕，并常與情志有關(guān)，舌淡紅，脈弦。氣滯證氣血津液辨證氣病辨證

定義：氣機(jī)升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證侯。

成因：情志不遂感受外邪

臨床表現(xiàn)：肺氣上逆—咳嗽，氣喘；胃氣上逆—噯氣呃逆，惡心嘔吐；肝氣上逆—頭暈?zāi)垦?，昏厥，吐?/p>

氣逆證氣血津液辨證氣病辨證

證型：虛—血虛證、血脫

實(shí)—血瘀證、血熱證、血寒證等血病辨證

定義：血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證侯。

成因：失血過(guò)多（急慢性失血）；脾胃虛弱，生血乏源；思慮太過(guò)，陰血暗耗；瘀血阻絡(luò)，新血不生。

臨床表現(xiàn)：體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡白以及全身虛弱的表現(xiàn)。血虛證氣血津液辨證血病辨證★瘀血傳統(tǒng)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)：

是指“血行失度”，即血在脈中循行流動(dòng)失去正常的度?，F(xiàn)代活血化瘀研究認(rèn)為：

是指全身血液運(yùn)行不暢或局部血液停滯以及體內(nèi)存留離經(jīng)之血，并由此而產(chǎn)生的機(jī)體組織形態(tài)和功能的病理改變?！镳鲅C

傳統(tǒng)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)：

是指“血行失度”所致的各種有關(guān)的臨床綜合病癥。

現(xiàn)代活血化瘀研究認(rèn)為：

是指因瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的一系列的臨床癥候群。

對(duì)瘀血病因的認(rèn)識(shí)瘀血既是一種病理產(chǎn)物，又是一種致病因素。寒熱氣（氣滯、氣虛）外傷或出血其他（七情過(guò)激、勞逸失度、飲食不節(jié)、久病、怪病、失治等）

臨床表現(xiàn)

痛如針刺，痛有定處，拒按腫塊出血月經(jīng)紊亂唇舌爪甲紫暗脈澀氣血津液辨證血病辨證疼痛如針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內(nèi)者，堅(jiān)硬按之不移，稱為癥積。出血反復(fù)不止，色澤紫暗，中夾血塊，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢筋青脹痛等。婦女閉經(jīng)。舌質(zhì)紫暗，或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈象細(xì)澀。對(duì)瘀血論治的認(rèn)識(shí)1、瘀血的治則治法；2、瘀血的用方用藥；3、活血化瘀法的臨床運(yùn)用；1.血瘀的治則治法：

病性（氣、血、陰、陽(yáng)、寒、熱）活辨證血病種（水、痰、積、傷、腫、祛出血、痹等）瘀大體分部（軀干、四肢、皮毛等）法分部臟腑分部（臟、腑、經(jīng)絡(luò)等）2.瘀血的用藥用方

根據(jù)活血化瘀藥的強(qiáng)弱分類；根據(jù)活血化瘀藥的作用主治分類；1、和血類藥物：指有養(yǎng)血、和血脈作用者。包括當(dāng)歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍、雞血藤六種。2、活血類藥物：指有活血、行血、通瘀作用者。包括川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、三七、大黃、姜黃、益母草、穿山甲、澤蘭、蘇木、牛膝、蠐螬、延胡索、鬼箭羽、乳香、沒(méi)藥、王不留行、紫葳二十一種。3、破血類藥物：指有破血消瘀攻堅(jiān)作用者。包括水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、血竭、桃仁、干漆、土鱉蟲、蟄蟲九種。根據(jù)活血化瘀藥的強(qiáng)弱分類根據(jù)藥物作用進(jìn)行分類的活血化瘀藥：養(yǎng)血活血——當(dāng)歸、丹參、雞血藤、三七；活血定痛——川芎、延胡、郁金、乳香、沒(méi)藥、蒲黃、靈脂、姜黃、丹參、赤芍、當(dāng)歸、降香、莪術(shù)；活血通絡(luò)——丹參、當(dāng)歸、川芎、姜黃、雞血藤、乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花、地龍、穿山甲；活血止血——三七、茜草、蒲黃、降香、大黃；涼血散瘀——丹參、丹皮、赤芍、郁金、桃仁、紫草；活血消癰——丹皮、赤芍、紅藤、澤蘭、乳香、沒(méi)藥、桃仁、穿山甲、王不留行；活血療傷——三七、蘇木、紅花、乳香、沒(méi)藥、延胡、川芎、丹皮、血竭、靈脂、劉寄奴、降香、虎杖、自然銅、蟄蟲；活血調(diào)經(jīng)——當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤、桃仁、紅花、月季花、郁金、澤蘭、益母草、牛膝、紫葳、虎杖、王不留行；活血消瘀——丹參、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮、牛膝、大黃、蟄蟲；破血逐瘀——丹參、三棱、莪術(shù)、姜黃、穿山甲、水蛭、虻蟲、蟄蟲；3.活血化瘀法的臨床應(yīng)用冠心病，病人均有不同程度的心肌缺血，無(wú)論表現(xiàn)為何種心絞痛的心肌缺血，或?yàn)闊o(wú)痛性心肌缺血，都有血瘀證的共同特征，尤其是表現(xiàn)為急性心肌梗塞的冠心病人，其辨證中屬于血瘀型的比例相當(dāng)高；腦血管意外，無(wú)論是出血性中風(fēng)亦或是缺血性中風(fēng)，其預(yù)防及恢復(fù)期的治療無(wú)不以活血化瘀為主要的治法，而急性期也常配合使用活血化瘀的藥物等。

定義：臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)出來(lái)的證侯。

成因：煩勞、嗜酒；情志過(guò)激，郁而化火；房勞所傷；外感溫?zé)岵　?/p>

臨床表現(xiàn)：出血和熱象的表現(xiàn)。血熱證氣血津液辨證血病辨證

定義：局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證侯。

成因：外感寒邪；陽(yáng)虛失溫。

臨床表現(xiàn)：1.疼痛多見(jiàn)于手足，膚色紫暗發(fā)涼；2.少腹冷痛，形寒肢冷；3.月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗夾有血塊；4.舌淡暗苔白，脈沉遲澀。血寒證氣血津液辨證血病辨證

1、氣血兩虛2、氣滯血瘀3、氣虛血瘀4、氣不攝血5、氣隨血脫氣血同病氣血津液辨證血病辨證要點(diǎn):既有氣病，又有血病氣血兩虛氣不攝血?dú)馓撗鰵鉁鰵怆S血脫病因病機(jī)久病不愈久病體弱勞倦過(guò)度久病情志外傷痰寒各種原因引起的大出血臨床表現(xiàn)氣虛+血虛氣虛+出血?dú)馓?血瘀病程長(zhǎng)+肝經(jīng)循行部位疼痛痞塊大出血+氣脫舌脈舌淡脈細(xì)弱舌淡脈細(xì)弱舌淡暗脈沉澀舌紫暗脈澀舌淡脈微欲絕浮大而散

證型：1、津液不足證

2、津液內(nèi)?！底C、飲證、水腫等津液病辨證

定義：體內(nèi)津液不足，機(jī)體失滋潤(rùn)所表現(xiàn)的證候。

成因：高熱、大汗、大吐、大瀉等損失；脾胃虛弱，生化減少；陽(yáng)虛氣不化津

臨床表現(xiàn)：口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無(wú)澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。一津液虧虛證氣血津液辨證津液辨證“飲清沏而痰稠濁”痰飲水濕相同點(diǎn)來(lái)源于津液不同點(diǎn)質(zhì)地稠厚質(zhì)地較稀質(zhì)地稀性質(zhì)彌漫

定義：水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò)組織之間而引起的病證。

成因：多種因素（內(nèi)外因）脾、肺、腎功能失調(diào)水液停聚寒凝、火煎等痰二痰證津液辨證氣血津液辨證津液辨證

臨床表現(xiàn)：在肺—在脾胃—在心神—在腦—在四肢、經(jīng)絡(luò)—在皮下、肌肉—在咽喉—舌脈象—

二痰證氣血津液辨證津液辨證“怪病多痰”“百病多由痰作崇”

定義：水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)出來(lái)的病證。

成因：

臟腑機(jī)能衰減或障礙。

臨床表現(xiàn)（根據(jù)水飲出現(xiàn)的部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)）在胃腸—在肺—在胸脅—在心—舌脈象—

三飲證氣血津液辨證津液辨證部位對(duì)應(yīng)臟腑辨證要點(diǎn)痰飲腸胃部心腎脾腸間瀝瀝有聲素盛今瘦懸飲脅下肝咳嗽牽引作痛溢飲四肢肌肉脾身體疼痛而沉重支飲胸膈肺咳逆喘氣倚息不能平臥，其形如腫氣血津液辨證津液辨證

定義：水液停聚于體內(nèi)的病證。

成因：肺脾腎三臟功能失調(diào)。

臨床表現(xiàn)：陽(yáng)水—從面部開(kāi)始，漸及全身；陰水—從足部開(kāi)始，腰以下為甚；按之凹陷不起—水腫（陽(yáng)虛水泛）按之隨手而起—?dú)饽[（氣滯水停）四水停證氣血津液辨證津液辨證陽(yáng)水陰水部位一般從頭部開(kāi)始一般從足部開(kāi)始病勢(shì)急緩病程短長(zhǎng)膚色Huang白光亮萎黃、灰滯小便短赤、不利短少、不利大便干結(jié)溏薄舌苔舌紅或淡紅苔白、膩舌淡苔白滑或白膩脈象浮或沉或數(shù)沉或遲氣血津液辨證津液辨證五內(nèi)濕證氣血津液辨證津液辨證脾虛生濕“諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于脾”“濕盛則濡泄，甚則水腫”氣血津液同病證要點(diǎn):既有氣病，又有津液病1、氣虛津泄2、氣滯津停3、氣隨津脫1、津血俱虛2、痰瘀互結(jié)要點(diǎn):既有血病，又有津液病氣血津液辨證津液辨證思考題

1.氣虛類證包括哪些內(nèi)容？各自的辨要點(diǎn)是什么？2.氣逆證多涉及哪些臟腑？其臨床特征各是什么？3.血瘀證的辨證要點(diǎn)有哪幾方面？4.何謂痰證、飲證？其辨析要點(diǎn)各是什么5.怎樣辨陰水、陽(yáng)水？病案討論

劉某，女，60歲，工人。年輕時(shí)產(chǎn)多乳眾，工作及家務(wù)較勞累。八年來(lái)常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時(shí)好時(shí)犯。半個(gè)月前又因勞累而發(fā)作，現(xiàn)自覺(jué)陰戶中有物突出，并有下墜感，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，納少便溏，面白無(wú)華，舌淡苔白，脈緩弱。要求寫出：1.證名診斷2.辨證分析。

病案討論證名：脾虛氣陷證（中氣下陷證）辨證分析：本證因孕產(chǎn)過(guò)多，失于調(diào)護(hù)而導(dǎo)致脾虛氣陷所致。脾氣虛弱，升舉無(wú)力，中氣下陷，故見(jiàn)子宮下垂。清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)故頭暈?zāi)垦?；脾氣虛弱，健運(yùn)失職，故食少便溏，化源虧乏，功能活動(dòng)減退，故氣短乏力，面白無(wú)華，舌淡苔白，脈緩弱，為脾氣虛弱之征。

病案討論蘇某，女，4歲，1984年7月25日初診。主訴：發(fā)熱，嘔吐，腹瀉2天。病史：前日起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，經(jīng)某醫(yī)處以“葛根芩連湯”加減