8-11小講課老年癡呆癥

老年性癡呆癥

1/23/20251什么是老年性癡呆？1/23/20252老年性癡呆的定義癡呆——是醫(yī)學(xué)界用來形容大腦功能全面減退的醫(yī)學(xué)術(shù)語。發(fā)生于老年期的癡呆，稱為“老年期癡呆”。其中，以老年性癡呆最為常見。老年性癡呆又稱阿爾茨海默?。ê喎QAD），是由于腦細(xì)胞受損害而導(dǎo)致的一種慢性進(jìn)行性腦部障礙性疾病。主要表現(xiàn)為記憶力、日常生活能力等方面的障礙，并呈進(jìn)行性加重。1/23/20253老年性癡呆是老年人的腦部疾病，患者的腦細(xì)胞會(huì)急速退化，但并不是正常的衰老過程。腦部功能逐漸減退會(huì)導(dǎo)致智力減退，情感和性格變化，行為異常，嚴(yán)重影響日常生活能力，最終導(dǎo)致死亡！1/23/20254老年性癡呆的流行情況65歲以上的人群是老年性癡呆的高危人群，患病率高達(dá)7.2%，且隨著年齡的增加，發(fā)病率更高。據(jù)估計(jì)，我國現(xiàn)有５００萬左右老年性癡呆病人，約占世界總病例數(shù)的1／4，給全社會(huì)帶來了極其沉重負(fù)擔(dān)。1/23/20255疾病病因

是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑，神經(jīng)原纖維結(jié)）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。1/23/20256

目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有兩種：1.由于淀粉樣前蛋白的異常導(dǎo)致蛋白成分漏出細(xì)胞膜，導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)和細(xì)胞死亡，基因位于21號(hào)染色體。2.與載脂蛋白E（APO-E4）的基因有關(guān)，APO-E4的增多能對(duì)抗APO-E2或APO-E3的功能。APO-E4使神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)和細(xì)胞死亡。APO-基因純合子比雜合子患病幾率高1/23/20257PETscan掃描對(duì)照?qǐng)D1/23/20258老年性癡呆早期通常有哪些癥狀？由于老年性癡呆的病程進(jìn)展緩慢，癥狀在各個(gè)時(shí)期的表現(xiàn)會(huì)差別很大，早期常見的癥狀主要有以下十個(gè)：記憶減退

經(jīng)常忘事，而且事后并不能再回憶起來，或因記憶差而影響工作生活。如：和鄰居交談后不但記不起人家的姓名，連交談這件事本身也忘了。1/23/20259難以勝任日常家務(wù)

如：不知道穿衣服的次序、做菜的步驟。語言問題

忘記單個(gè)的詞語或找不到合適的詞語來替代，使得旁人無法理解所要表達(dá)的意思，嚴(yán)重的甚至叫不出常用物體的名稱。時(shí)間和地點(diǎn)定向力障礙

如：在自己熟悉的路上也會(huì)迷路，不知道自己身處何處，也不知道自己是怎么到那兒的，怎樣才能回到家，或根本不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)，也不知道年份、月份、日期等。1/23/202510判斷力變差或下降

完全忘記自己正在做的事，日常穿著也可能不恰當(dāng)。如衣著違時(shí)，烈日下穿厚衣，寒冬時(shí)卻只披薄衫。理解力或合理安排事物的能力下降

跟不上他人交談時(shí)的思路，或不能按時(shí)支付各種帳單。將東西放錯(cuò)地方

如：將東西放在特別不合適的地方，如把熨斗放入冰箱、把手表放在糖碗里等。1/23/202511情緒極不穩(wěn)定

常表現(xiàn)為情緒毫無來由的快速起伏，也可能較以往淡漠、麻木。人格改變

可變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等，如忘記把錢放在哪里就懷疑是別人偷走了；性格也變得越來越暴躁、固執(zhí)。主動(dòng)性喪失

表現(xiàn)為終日消磨時(shí)日、昏昏欲睡、無所事事，在家無目的地晃來晃去，甚至對(duì)以前的愛好也興味索然。1/23/202512老年性癡呆的病變過程老年性癡呆隨著時(shí)間的推移病情逐漸加重，病程長達(dá)10~20年，可分為三個(gè)階段：早期中期晚期死亡1/23/202513早期：生活完全自理中度記憶下降，出現(xiàn)近事遺忘突出，妨礙日?；顒?dòng)記得清家在哪里和家人，記不清日期1/23/202514中期：表現(xiàn)為患者可能出現(xiàn)失語、失認(rèn)、失用等多種大腦皮質(zhì)的功能障礙。晚期：表現(xiàn)為智力、語言、工作能力、生活自理能力均極度下降，甚至臥床不起、兩便失禁，生活不能自理、運(yùn)動(dòng)不能。1/23/202515如何診斷老年性癡呆？1/23/202516診斷標(biāo)準(zhǔn)1993我國制定的老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1、智力檢測證實(shí)癡呆2、至少有2項(xiàng)認(rèn)知功能障礙3、記憶及認(rèn)知障礙進(jìn)行性加重4、無意識(shí)障礙5、40～90歲起病6、不能解釋上述病情的、其他軀體或腦部的疾病1/23/202517神經(jīng)心理測驗(yàn)：

醫(yī)生需要通過提問、讓看病者回答或做題的形式對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。頭顱CT或MRI：

可了解大腦結(jié)構(gòu)、形態(tài)的變化，并排除其他疾病導(dǎo)致的癡呆。診斷方法1/23/202518畫鐘測試

會(huì)讓您在紙上畫鐘，先畫圓圈，在正確的位置寫上12個(gè)數(shù)字，將指針放置在8點(diǎn)20分或11點(diǎn)10分簡單問答比如醫(yī)生會(huì)問“今天星期幾？”，“現(xiàn)在是什么季節(jié)？”，“我們現(xiàn)在在哪個(gè)區(qū)？”小測試1/23/202519輔助檢查：

包括血常規(guī)、電介質(zhì)、肝腎功能、甲狀腺功能、胸片、腦血流圖、葉酸及維生素B12水平等檢查。1/23/202520老年性癡呆如何治療1/23/202521治療原則

對(duì)于老年性癡呆，目前尚無治愈的方法。治療的目的是改善和提高軀體功能，控制癥狀的加重，使病人更舒適。因此，老年性癡呆的治療原則是：改善認(rèn)知功能和行為障礙，提高日常生活能力，延緩疾病進(jìn)展。1/23/202522治療方法

藥物治療目前用于老年性癡呆治療的藥物主要有兩類：一、膽堿酯酶抑制劑主要有多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀、石杉?jí)A甲等。二、非膽堿能藥物常用的有維生素E、谷氨酸受體拮抗劑、銀杏葉等。1/23/202523老年癡呆病人的服藥注意事項(xiàng)凡經(jīng)醫(yī)生診斷為老年癡呆的病人，無論病程長短，常常需要接受藥物治療，一般以口服給藥為主。在家照料老年癡呆病人服藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）癡呆老人常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以老人服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。（2）對(duì)伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆患者，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。（3）癡呆老人常常不承認(rèn)自己有病，或者常因幻覺、多疑而認(rèn)為家人給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。這就需要家人耐心說服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對(duì)拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開嘴，看看是否咽下，防止病人在無人看管后將藥吐掉。（4）癡呆患者服藥后常不能訴說其不適，家屬要細(xì)心觀察患者有何不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整給藥方案。（5）臥床病人、吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用?；杳缘牟∪艘卤秋暪埽瑧?yīng)由胃管注入藥物。過散步等改善晝夜生活節(jié)奏，將有紀(jì)念意義的照片記念品等放置在病人旁邊給與安心感，等藥物以外的手段也被認(rèn)為對(duì)患者的失眠，不安等癥狀有效。1/23/202524

非藥物治療

非藥物治療主要為康復(fù)治療，同時(shí)也需要看護(hù)者的正確護(hù)理和幫助。一、康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法：需根據(jù)病人的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行循序漸進(jìn)、持之以恒的訓(xùn)練。適合老年性癡呆的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有散步、太極拳、健身跑、騎自行車、登山、低難度球類運(yùn)動(dòng)等。1/23/202525作業(yè)療法：通過選擇一些作業(yè)活動(dòng)，有目的的對(duì)病人進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其改善日常生活和勞動(dòng)能力。常用的作業(yè)療法有：記憶力訓(xùn)練、溝通能力訓(xùn)練、方向感訓(xùn)練、時(shí)間感訓(xùn)練、社交訓(xùn)練。心理治療：是治療不可缺少的一部分。重在理解、寬容和愛心。1/23/202526音樂療法：音樂治療師通過音樂及樂器等與病人進(jìn)行交流，以求改善病人病情。讓病人聽熟悉的歌曲喚起他們的記憶。言語語言治療：可提高病人的語言理解和表達(dá)能力，改善病人的語言交際能力。對(duì)于輕度和中度的老年癡呆病人，有一定作用。癡呆程度越重，療效越差。1/23/202527二、正確護(hù)理大多數(shù)老年性癡呆患者都存在自理能力的障礙，需要家人照顧。因此，正確、有效的護(hù)理是延緩病情發(fā)展、改善癥狀和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。1/23/202528老年性癡呆病人的護(hù)理1/23/202529對(duì)于老年癡呆患者的護(hù)理應(yīng)著重注意以下幾方面：

1.著重生活照顧，如個(gè)人衛(wèi)生方面，督促、幫助癡呆病人日常梳洗、飲食和大小便等。2.根據(jù)氣溫變化，隨時(shí)為老人增減衣服。用尼龍搭扣替代拉鎖，以免傷及病人。衣被整潔、干燥，冷暖適合時(shí)令。3.居室設(shè)施應(yīng)簡單，光線充足，室內(nèi)環(huán)境舒適，空氣新鮮。應(yīng)無門檻、地毯等障礙，地面要防滑，床邊最好有護(hù)欄。刀剪、藥品、殺蟲劑等物品要收藏好，煤氣、電源等開關(guān)要有安全裝置，使病人不能隨意打開。在病人活動(dòng)區(qū)域要安裝夜用小燈。病人的生活環(huán)境要相對(duì)固定，不要頻繁更換。4.老人的日常生活用品要放在其看得見、找得到之處。5.注意心理治療，對(duì)病人在精神上多加安慰、鼓勵(lì)，在生活上多加關(guān)心也要更有耐心，使其保持愉快的心境。病人可能做出令人尷尬的事情，只要不危及他人和社會(huì)，就不要刻意糾正或訓(xùn)斥，最好的方法是轉(zhuǎn)移他的注意力。1/23/2025306.癡呆老人外出后常不識(shí)歸家路，因此要備一張小卡片放在老人衣袋中?？ㄆ蠈懨飨蛋V呆老人，同時(shí)寫上電話號(hào)碼，以便于與家屬聯(lián)系，嚴(yán)防迷路或走失。同時(shí)，應(yīng)注意安全，防止跌倒或跌傷。7.癡呆老人辨別能力差，常愛將廢紙、臟塑料袋等廢物視為珍品收藏，家屬只需偷偷將它們?nèi)拥舯憧?。癡呆老人記憶甚差，對(duì)扔掉之物往往回憶不起來。同時(shí)，貴重物品要放好，以免老人扔掉或丟失。8.癡呆老人睡眠常日夜顛倒，影響家屬睡眠和工作，晚上可給老人服些安眠藥以助眠。9.勸阻老人不要飲酒、吸煙、喝濃茶、喝咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。10.人上了年紀(jì)感覺遲鈍，加上癡呆，有了病痛不能及時(shí)訴說，因此要觀察病人有無臉紅、發(fā)燒，面部有無痛苦表情。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。11.長期臥床者要定期翻身、拍背，預(yù)防褥瘡等。12.肢體癱瘓者，置患肢于功能位置，定期按摩，活動(dòng)關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)僵硬變形或肌肉萎縮。1/23/202531老年性癡呆的預(yù)防1/23/202532老年癡呆癥的預(yù)防：1、飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天食鹽的攝取量應(yīng)控制在10克以下，少吃動(dòng)物性脂肪及糖，蛋白質(zhì)、食物纖維、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。2、適度運(yùn)動(dòng)，維持腰部及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力，做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫等都有預(yù)防癡呆的效果。3、避免過度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。喝酒過度會(huì)導(dǎo)致肝機(jī)能障礙、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆，也是心肌梗塞等危險(xiǎn)疾病的重要原因。4、預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。5、小心別跌倒，頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用拐杖。1/23/2025336、對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來強(qiáng)化腦部神經(jīng)。7、要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí)，隨時(shí)說出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書發(fā)表心得、下棋、寫日記、寫信等都是簡單而有助于腦力的方法。8、隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。9、保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。10、避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn)，很多人因而得了憂郁癥，使免疫機(jī)能降低，沒有食欲和體力，甚至長期臥床1/23/202534如何區(qū)別老年性癡呆與健忘？1/23/202