醫(yī)院培訓(xùn)課件：《延續(xù)護(hù)理模式與實(shí)踐》

延續(xù)護(hù)理模式與實(shí)踐

內(nèi)容摘要延續(xù)護(hù)理模式延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)象延續(xù)護(hù)理在傷口造口患者中的實(shí)踐存在問(wèn)題與解決方法體會(huì)與展望延續(xù)護(hù)理服務(wù)是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸。定義

1969年，國(guó)際護(hù)士會(huì)（ICN）定義為：根據(jù)患者的需求，在必要的時(shí)候和必要的場(chǎng)所，為患者提供必要的護(hù)理及醫(yī)療組織體系，即無(wú)論患者身處醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是社區(qū)或家庭，該患者都能在相應(yīng)醫(yī)療組織體系的保障下，根據(jù)病情需要隨時(shí)隨地享受到具有協(xié)作性和延續(xù)性的完整護(hù)理。2003年美國(guó)老年學(xué)會(huì)定義：患者在不同的地點(diǎn)之間或者在同一地點(diǎn)不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，為保證患者接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列行動(dòng)。

延續(xù)護(hù)理模式—國(guó)外

醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式延續(xù)性護(hù)理機(jī)構(gòu)隸屬于醫(yī)院，或以醫(yī)院為主協(xié)同社區(qū)開展延續(xù)性護(hù)理的方式社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理模式立足于社區(qū)，與醫(yī)院密切協(xié)作開展延續(xù)性護(hù)理的方式，包括家庭病房和日間醫(yī)院延續(xù)護(hù)理模式—國(guó)內(nèi)

以醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理為主門診隨訪電話服務(wù)上門服務(wù)

調(diào)查顯示：大部分患者愿意選擇出院接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)，占75.71%。延續(xù)護(hù)理

——患者、醫(yī)院、政府三贏的模式對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是順利康復(fù)、降低再入院率的重要保障對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，有助于降低平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率對(duì)政府來(lái)說(shuō)，能夠節(jié)省衛(wèi)生費(fèi)用，起到良好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)象

延續(xù)性護(hù)理主要針對(duì)有著較高再入院率或出院后對(duì)居家護(hù)理仍有較高需求的患者。通常分為老年、高齡、獨(dú)居或缺乏社會(huì)支持者患有糖尿病、腦卒中、慢阻肺等慢性病者外科疾病及手術(shù)后，如髖部骨折、周圍血管疾病等產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒其他：如反復(fù)住院、大小便失禁、長(zhǎng)期置管、慢性傷口需長(zhǎng)期換藥等患者。

延續(xù)護(hù)理在傷口造口患者中的實(shí)踐

慢性傷口病人：長(zhǎng)期臥床發(fā)生壓瘡或行動(dòng)不便的患者在小兒腸造口的實(shí)踐在腸造口患者中的應(yīng)用

由造口治療師上門會(huì)診，查看傷口并指導(dǎo)換藥，合理制定治療方案，減少換藥次數(shù)，縮短愈合時(shí)間，減少了對(duì)病人的搬動(dòng)，增進(jìn)患者舒適感，真正做到了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)

通過(guò)制訂居家護(hù)理方案，能夠使護(hù)理手段更加科學(xué)化、具體化和實(shí)用化，制定周密的護(hù)理手段，考慮具體護(hù)理細(xì)節(jié)，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合和預(yù)防再次出現(xiàn)壓瘡慢性傷口病人：長(zhǎng)期臥床發(fā)生壓瘡或行動(dòng)不便的患者

在小兒腸造口的實(shí)踐

小兒腸造瘺大多為暫時(shí)性腸造瘺，并發(fā)癥發(fā)生率較成人高。目前，在國(guó)內(nèi)由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的限制，絕大多數(shù)腸造瘺患兒術(shù)后需要在家調(diào)整一段時(shí)間才能返回醫(yī)院行腸造瘺閉合術(shù)。在這段時(shí)間，患兒均由患兒家屬照顧，絕大數(shù)患兒家屬缺乏醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的知識(shí)和技能，易出現(xiàn)腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥，明顯影響患兒預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理能夠明顯提高患兒家屬對(duì)腸造瘺患兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握程度，減少腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度。

在腸造口患者中的應(yīng)用

院外延續(xù)護(hù)理是提高患者對(duì)造口認(rèn)知的有效途徑。通過(guò)授課和聯(lián)誼會(huì)，使患者及照料者提高疾病、用藥、造口護(hù)理的理論知識(shí)，使患者保持一種平和、積極向上的生活態(tài)度；通過(guò)電話和上門隨訪，及時(shí)解決了患者及照料者在造口護(hù)理上碰到的問(wèn)題，保證了造口護(hù)理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高造口患者的生活質(zhì)量，提高造口患者滿意度。存在的問(wèn)題與不足到戶隨訪能與患者及其家屬面對(duì)面的溝通，解決患者的實(shí)際問(wèn)題，患者最為滿意。不過(guò)由于地域、人力、時(shí)間、精力、財(cái)力等的限制，醫(yī)院很難做到全面覆蓋。沒(méi)有統(tǒng)一的延續(xù)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)保政策方面也沒(méi)有支持。國(guó)內(nèi)的延續(xù)護(hù)理僅是部分醫(yī)院的嘗試，多以門診隨訪、電話回訪等方式為主，無(wú)系統(tǒng)化的管理。解決辦法建議健全收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)保政策為使患者利益在服務(wù)過(guò)程中不受損害、護(hù)士的工作也能順利進(jìn)行，須不斷完善入戶服務(wù)流程以及有關(guān)入戶服務(wù)的法律法規(guī)。建議相關(guān)部門盡快建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)體系，建立能夠滿足出院患者各種專業(yè)護(hù)理服務(wù)需求的團(tuán)隊(duì)，以保證提供及時(shí)、高質(zhì)量的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。展望與體會(huì)延續(xù)護(hù)理是指利用信息化工具，通過(guò)電話、信函、電子郵件、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、社區(qū)及居家護(hù)理服務(wù)等方式進(jìn)行的一種開放式、延伸式護(hù)理服務(wù)形式，是國(guó)外護(hù)理服務(wù)的一種發(fā)展趨勢(shì)，在我國(guó)還是一個(gè)新的護(hù)理模式。理想的模式應(yīng)是以醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)合為基礎(chǔ)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的延續(xù)護(hù)理模式。

開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率的有效措施，也是適應(yīng)深化醫(yī)改關(guān)于改革完善醫(yī)保支付制度的重要舉措。醫(yī)院開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，幫助患者解決出院后的健康問(wèn)題，對(duì)于降低患者再次入院率、縮短平均住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生服務(wù)成本等問(wèn)題具有重要意義。延續(xù)護(hù)理，延伸對(duì)患者的關(guān)愛

2011年原衛(wèi)生部頒布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011-2015年）》中指出：“增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)，更加注重患者的延續(xù)性護(hù)理和康復(fù)，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域”?？梢娧永m(xù)護(hù)理的重要性已經(jīng)得到了相關(guān)政府部門的重視，將成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要方向。衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）.中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(2):5-8.參考文獻(xiàn)[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作的通知[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2012)號(hào)]［Ｓ］．2012．[2]QuinnCC,Port

CL,ZimmermanS，etal.Short-staynursinghomerehabilitationpatients:Transitionalcareproblemsposeresearchchallenges.JAmGeriatrSOC,2002,56(10):1940-1945短期護(hù)理國(guó)內(nèi)康復(fù)病人：過(guò)渡護(hù)理問(wèn)題造成的研究挑戰(zhàn)[3]衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）.中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(2):5-8.[4]付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)護(hù)理研究綜述【J】中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26（4）:27-30[5]戴明輝，么莉，萬(wàn)巧琴，尚少梅.出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析[J],中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(10):27-30[6]蘇天蘭，張靜萍，時(shí)利群，梁明娟.慢性傷口病人出院后的延續(xù)護(hù)理[J]全科護(hù)理，2011,9（2）：289-290[7]蔣琪霞，李小華.濕性愈合理念及方法在壓瘡治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2009,23（10A）：2635[8]

8】安靜春.去腐生肌膏聯(lián)合居家護(hù)理在壓瘡延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2013,29(4):6-9[9]徐秋英，院外延續(xù)護(hù)理在社區(qū)腸造口患者中