醫(yī)院培訓(xùn)課件：《除顫儀之使用》

除顫儀的使用

概念：

心臟電復(fù)律是指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。

糾正心律失常，恢復(fù)竇性心律。目的除顫儀種類單向波形除顫儀能量選擇從0到360J,根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié)選擇不同能量。雙向波形除顫儀

能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。

電除顫分類同步電除顫：用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時(shí)監(jiān)測(cè)病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。非同步電除顫：

僅用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性。可多次間斷除顫，能量由低到高。除顫儀的使用

如果病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)可能盡早行電除顫。室顫發(fā)生的早期一般為粗顫,此時(shí)除顫易于成功,故應(yīng)爭取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行。電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證一.適應(yīng)證(1)心室顫動(dòng)、撲動(dòng)是電復(fù)律絕對(duì)指證。(2)心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。(3)藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。二.禁忌證

(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征(2)洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）(3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速(4)嚴(yán)重低血鉀（5）左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長期心室率不快者界面介紹除顫板多功能電纜充電電池提手閃存卡插槽測(cè)血壓插口測(cè)血壓按鈕打印機(jī)顯示器5個(gè)多功能按鈕音量亮度事件標(biāo)記綜合報(bào)告電源插座心電傳輸插孔血氧插孔多功能電纜心電插口心電導(dǎo)聯(lián)心電幅度（增益）報(bào)警消音打印控制AED功能監(jiān)護(hù)檔關(guān)機(jī)檔除顫檔旋鈕指針起搏檔調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕調(diào)節(jié)起搏頻率旋鈕4：1按鍵放電充電能量選擇指示燈亮后，同時(shí)按下黃色按鈕電擊打印控制能量選擇右側(cè)除顫板右側(cè)鎖骨下胸骨旁充電控制左側(cè)除顫板心尖部，見詳細(xì)定位取出多功能電纜時(shí)，同時(shí)向上推除顫功能首先將功能旋鈕旋到除顫檔，成人體外除顫默認(rèn)能量為120焦耳。除顫三步曲能量選擇充電放電參數(shù)設(shè)定波形通道切換患者資料報(bào)警參數(shù)設(shè)定心電波形報(bào)警信息顯示區(qū)域血氧波形監(jiān)護(hù)信息顯示區(qū)域心電血氧無創(chuàng)血壓能量的選擇在面板上可通過上下按鍵選擇，也可以通過除顫手柄的按鍵選擇。除顫儀的使用流程

準(zhǔn)備除顫觀察整理

準(zhǔn)備1、操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范準(zhǔn)備2、評(píng)估：患者病情、意識(shí)、心電圖波形、檢測(cè)電極連接情況3、患者準(zhǔn)備：平臥，松解衣領(lǐng)，暴露胸部，取下義齒，去除金屬飾物及導(dǎo)電物4、用物準(zhǔn)備：除顫儀（帶電極板）、導(dǎo)電糊、心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、接線板（必要時(shí)）、急救藥品6．按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示達(dá)到所需值。7．囑周圍搶救人員離開病床及病人8．電擊板緊貼皮膚并加壓10-12kg重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色。9．雙手同時(shí)按壓放電鍵10．觀察監(jiān)視屏上的心律，如果仍為室顫或室速給予第二、三次電擊。充電除顫1．插上電源開除顫儀，確認(rèn)關(guān)閉同步鍵2．連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，確認(rèn)室顫或室速3．電擊板上涂導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布包裹4．選擇能量時(shí)單向電流除顫成人每次均選擇為200J~360j，雙向電流除顫成人每次均選擇150~200j。兒童

首次2J/Kg，后續(xù)電擊的能量為4J/Kg

5．將電擊板分別放置于胸骨右緣第二、三肋間（心底部）及左腋前線第五肋間

（心尖部）觀察1、心電圖變化，如原有心律失常持續(xù)出現(xiàn)，立即重復(fù)上述步驟，再次除顫2、觀察呼吸、心律、血壓3、電極板接觸部位的皮膚情況整理1、操作完畢，關(guān)機(jī)整理2、清潔皮膚，協(xié)助患者取舒適體位3、監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓4、整理床單位5、整理用物，清潔擦拭除顫儀6、洗手，記錄護(hù)理1繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時(shí)做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護(hù)。2臥床休息1天~2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。注意事項(xiàng)

根據(jù)心律失常的類型選擇同步或非同步，心室顫動(dòng)為250J,非同步復(fù)律。室性心動(dòng)過速為150J~200J,心房顫動(dòng)為150J~200J,心房撲動(dòng)為80J~100J，室上性心動(dòng)過速100J，均為同步復(fù)律。

除顫部位：心底位于胸骨右緣第二肋間，心尖位于左腋前線第五肋間，如有起搏器患者心底電極板置于左肩胛下角與心尖相對(duì)的部位

在患者無知覺時(shí)進(jìn)行除顫

涂擦導(dǎo)電糊時(shí)，避免兩個(gè)電極板相互摩擦涂擦導(dǎo)電糊，涂擦應(yīng)均勻,防止灼傷皮膚。

保持皮膚清潔干燥，避免在皮膚表面形成放電通路，防止灼傷皮膚。

安有永久性起搏器患者，電極板放置位置應(yīng)避開起搏器植入部位至少10cm。

除顫時(shí)，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品。

除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時(shí)按ON/OFF鍵，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過