MRI臨床應用適應癥

慨述

1895年倫琴(WilhelmConardRoentgen)發(fā)現(xiàn)X線

1946年美國哈佛大學的珀塞爾(Purcell)和斯坦福大學的布洛赫(Bloch)各自獨立發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象

1971年美國紐約州立大學的達馬迪安(Damadian)發(fā)現(xiàn)鼠正常組織與癌組織中氫原子核弛豫時間不同，腫瘤T1時間延長。

1972年紐約州立大學的勞特布爾(P.C.Lauterbur)發(fā)現(xiàn)磁共振空間定位技術獲得兩個充水試管核磁共振水模圖像

1978年英國阿伯丁大學的馬拉德(Mallard),取得人頭部磁共振圖像。

1980年商品MRI機問世,用于臨床。

1989年國產MR機商品化。MRI優(yōu)點1:無×線損傷

2:組織對比度分辨率高

3:任意方位多序列多參數(shù)成像

4:無顱底骨偽影干擾

5:不用造影劑可特殊成像如MRA、MRM、

MRU等，造影劑比CT用量少並且安全

6:可提供生理、生化及功能方面信息

7:開放式MR機減少幽閉恐懼癥MRI禁忌癥和缺點1：有心臟起博器,藥物泵或鐵磁性物質者不能做MRI2：懷孕三個月以內之孕婦不宜做MRI檢查。

3：危重疾病需要搶救者不宜做MRI檢查。

4：幽閉恐懼癥者(非開放式)不宜做MRI檢查。

5：對鈣化不敏感，噪音大，偽影多。

6：價格較貴掃描時間較長。NMREQUIPMENT

核磁共振機Magnet磁體Gradientsystem

梯度系統(tǒng)RFtransmitterandreceiver射頻發(fā)射和接收Computer計算機Display顯示

SimilartoCT同CTArchivalStorage儲存磁共振成像設備分型分類按場強分1低場（0.5T以下）2中場（0.5—1.0T）3高場（1.5T以上）按磁體類型分：1永磁（低場）2常導—電磁（低場）3超導（中、高場）核磁共振成像原理許多元素的原子核，如1H、14N和31P等進行自旋運動。通常情況下，原子核自旋軸的排列是無規(guī)律的，但將其置于外加磁場中時，核自旋空間取向從無序向有序過渡。自旋系統(tǒng)的磁化矢量由零逐漸增長，當系統(tǒng)達到平衡時，磁化強度達到穩(wěn)定值。如果此時核自旋系統(tǒng)受到外界作用，如一定頻率的射頻激發(fā)原子核即可引起共振效應。在射頻脈沖停止后，自旋系統(tǒng)已激化的原子核，不能維持這種狀態(tài)，將回復到磁場中原來的排列狀態(tài)，同時釋放出微弱的能量，成為射電信號，把這許多信號檢出，并使之能進行空間分辨，就得到運動中原子核分布圖像磁共振成像選擇1H的理由1人體約70%由水組成。H是人體中最多的原子核，約占人體中總原子核數(shù)的2/3以上；2

1H的磁化率在人體原子核中是最高的。磁性原子核平均摩爾濃度相對磁化率

H199.01.0N141.60.083P310.350.066C130.10.016Na230.0780.093主要的脈沖序列

SE:spineechosequencesFSE:fastspineechosequencesGRE:GradientrecalledechosequencesSPGR：SpoildGRE:Spoild

Gradientrecalled

echosequencesEPI:echoplanarimagingPDWI:protondensityweightedimageDWI:DiffusionweightedimageSTIR:shortTIinversionrecoveryimagingFLAIR:fluidattenuatedinversionrecoveryimaging

MR圖像組織對比自旋回波（SE）序列時，利用重復時間（TR）和回波時間（TE）的組合得到反映組織不同對比的圖像（加權像）。

TR

TE

加權短(<500ms)短(<30ms)T1加權長（>2000ms）長(>90ms)T2加權長（>2000ms）短(<30ms)質子密度

表1:MRI信號表現(xiàn)

dark黑“低信號”Bright白“高信號”Time時間Signal信號Time時間Signal信號T1WILong長Low低Short短High高T2WIShort

短Low

低Long

長High高

不同物質信號特征

o

T1WIT2WIAir空氣Black黑Black黑Calcification鈣化Black黑Black黑Corticalbone骨皮質Black黑Black黑Vascularflowvoid血管流空Black黑Black黑Hemosiderin血色素Black黑

Black

黑Water水Black

黑White

白

Urine尿Black黑White

白CSF腦脊液Black

黑White

白Mucocele粘液囊腫White白White

白Methemoglobin{extracellular}正鐵血紅蛋白細胞外期White

白White

白Adipose脂肪W(wǎng)hite

白Gray

White灰白１、顱腦病人準備：顱腦MRI檢查一般無需特殊準備，但應注意1、去除發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈、假牙（固定假牙一般影響不大，可以進行檢查）；2、最好檢查前洗凈頭發(fā)。MRI適應癥顱內各種腫瘤：腦內腫瘤、腦膜腫瘤、腦室腫瘤、垂體腫瘤、顱神經腫瘤、轉移瘤、其他顱內腫瘤。顱內炎癥：腦炎、腦膿腫、結核、腦膜炎癥、寄生蟲病、其他炎癥。腦血管疾?。貉芑?、動脈瘤、顱內出血、腦梗塞（擴散成像、灌注成像、MRA相結合能檢出超急性期腦梗塞）、其他腦血管疾病。各種顱腦發(fā)育異常各種腦白質病變顱腦外傷顱骨病變ＭＲＩ與CT比較：腦干病變、后顱窩病變、腦白質病變、急性腦梗塞、腦血管畸形、顱神經病變、垂體病變等的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。對腦出血早期診斷MRI不如CT敏感。左額葉膠質瘤T2加權像T1加權像T1加權增強掃描肺癌腦轉移T2加權像T1加權像垂體微腺瘤腦膜瘤T2加權像T1加權像左枕葉腦膿腫T2加權像T1加權像T1加權增強掃描腦挫傷、腦內多發(fā)血腫T2加權像T1加權像２、五官病人準備：同顱腦檢查禁忌癥：1、見安全注意事項2、有固定假牙者（偽影）眼眶病變：腫瘤、炎癥、淚腺病變、其他病變眼球病變：視網(wǎng)膜母細胞瘤、黑色素瘤、視網(wǎng)膜剝脫、其他眼球病變鼻咽部病變：鼻咽癌、纖維血管瘤、其他腫瘤副鼻竇病變：炎癥、腫瘤口腔頜面病變：延腺腫瘤、口咽腫瘤、喉部病變、舌腫瘤、其他軟組織腫瘤、顳頜關節(jié)病變適應癥與CT比較：對于眼球病變、顳頜關節(jié)病變，MRI明顯優(yōu)于CT。對于其他五官病變，MRI優(yōu)于或等于CT。視網(wǎng)膜剝脫T2加權像T1加權像T1加權像左眼球后海綿狀血管瘤T2加權像T1加權像鼻腔惡性肉芽腫3、脊柱、脊髓病人準備：1、頸椎掃描去除項鏈；2、胸椎檢查摘去胸罩、皮帶；3、腰椎摘去皮帶、褲鉤。禁忌癥：1、脊柱手術后金屬內固定病人（鈦合金內固定者可進行MRI檢查，但有輕微偽影）；2、有宮內節(jié)育器者不能進行下腰部和骶尾骨MRI檢查（偽影），特別需要者應先取出節(jié)育器。適應癥脊柱外傷：骨折、脊髓壓迫、脊髓損傷椎管內腫瘤：髓內腫瘤、膜外腫瘤、髓外膜內腫瘤椎骨腫瘤：椎體及附件的各種良惡性腫瘤脊柱退行性病變：頸椎病、椎間盤突出膨出、椎管狹窄、脊椎滑移、后縱韌帶病變、黃韌帶病變脊柱炎癥性病變：脊柱結核、化膿性脊柱炎、硬膜外膿腫、類風濕性脊柱炎、強直性脊柱炎等。脊柱各種先天畸形：脊柱裂、脊髓縱裂、脊膜膨出、脊髓膨出、神經管閉合不全、脊髓空洞癥、脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛竇等。與CT比較：脊柱脊髓是MRI的強項，幾乎對于所有的脊柱、脊髓病變，MRI均明顯優(yōu)于CT。第五頸椎骨折伴脊髓壓迫Chiari畸形伴脊髓空洞癥頸椎間盤突出脊髓圓錐畸胎瘤神經纖維瘤病骶管蛛網(wǎng)膜囊腫4、骨關節(jié)及軟組織病人準備：去除體表金屬，其他無需特殊準備。禁忌癥：體內有金屬內固定者（鈦合金除外）骨骼各種良惡性腫瘤膝關節(jié)病變：半月板損傷、交叉韌帶損傷、軟骨損傷、肌腱病變、絨毛結節(jié)性滑膜炎、化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結核等肩關節(jié)：關節(jié)盂損傷、肩袖損傷、肌腱病變等髖關節(jié)病變：股骨頭缺血性壞死、化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結核等腕關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)病變骨髓病變：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纖維化、再生障礙性貧血等軟組織病變：各種軟組織良惡性腫瘤、軟組織炎癥等適應癥與CT比較：關節(jié)病變、骨髓病變、軟組織病變，MRI明顯優(yōu)于CT。對于骨折線的顯示MRI不及X線檢查膝關節(jié)半月板破裂膝關節(jié)后交叉韌帶斷裂右側股骨頭無菌性壞死左股骨下端骨肉瘤5.1、肝膽胰脾病人準備：肝臟、胰腺、脾臟檢查者可少量進食，但不宜過多；膽道檢查者需禁食6小時；去除體表金屬肝臟腫瘤：原發(fā)肝癌、轉移瘤、血管瘤、囊腫、其他良、惡性腫瘤肝臟炎癥和寄生蟲病：細菌性肝膿腫、肝臟阿米巴病、炎性假瘤、肝包蟲病等肝臟彌漫性病變：肝硬化及門靜脈高壓評價、脂肪肝、色素沉著、代謝性病變等。膽道病變：膽管結石、膽囊結石、膽管癌、壺腹腫瘤、膽道炎癥、先天性膽總管囊腫等。胰腺病變：急慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺癌、胰島細胞瘤、轉移瘤等。脾臟病變：脾臟腫瘤、脾臟炎癥、脾梗塞等適應癥：與CT比較：對于肝臟腫瘤，MRI平掃等于或優(yōu)于CT平掃加增強，MRI平掃加增強一定優(yōu)于CT平掃加增強。對于肝硬化評價、肝硬化引起的增生結節(jié)及癌前病變的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。脾臟、胰腺病變，MRI等于或優(yōu)于CT。對于膽道病變，MRI明顯優(yōu)于CT。右肝囊腫右肝海綿狀血管瘤肝硬化、右肝小肝癌5.2、腎臟、輸尿管和腎上腺病人準備：去除體表金屬，其他無需特殊準備。腎臟病變：腎臟良惡性腫瘤、腎盂腫瘤、腎臟膿腫、腎臟結核、腎臟囊性病變、腎臟外傷、腎周病變、腎臟先天畸形等輸尿管病變：輸尿管腫瘤、輸尿管結核、先天畸形等腎上腺病變：腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤、腎上腺癌、髓樣脂肪瘤、轉移瘤、柯興氏綜合癥、腎上腺結核等適應癥與CT比較：腎上腺病變，MRI明顯優(yōu)于CT。腎臟、輸尿管病變，MRI優(yōu)于CT。尿路結石，MRI明顯不如CT。右側腎上腺腺瘤左腎癌左腎錯構瘤5.3、盆腔病人準備：去除體表金屬膀胱內留中等量尿液禁忌癥：有宮內節(jié)育器者不能進行盆腔MRI檢查（有偽影），特別需要檢查者先將節(jié)育器取出。子宮病變：內膜增生癥、內膜息肉、子宮肌瘤、宮頸腺囊腫、子宮腺肌癥、子宮體癌、子宮頸癌等卵巢病變：各種卵巢囊腫、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎瘤、子宮內膜異位癥等其他婦科疾?。寒愇蝗焉锏犬a科檢查：骨盆MRI測量、胎盤評價、臍帶顯示、胎兒評價（發(fā)育、畸形、胎位）、滋養(yǎng)細胞腫瘤等膀胱病變：良性腫瘤、惡性腫瘤、膀胱憩室等前列腺病變：前列腺癌（MRI是目前檢出早期前列腺癌的最佳影像學方法）、前列腺肥大、前列腺炎性病變等睪丸及附睪病變：隱睪癥、睪丸腫瘤、附睪結核等適應癥與CT比較：對于子宮病變、前列腺病變、產科檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。盆腔其他病變的檢查，MRI優(yōu)于或等于CT。多發(fā)子宮肌瘤子宮內膜癌前列腺肥大早期前列腺癌6、呼吸系統(tǒng)病人準備：去除體表金屬，其他無需特殊準備?？v隔腫瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神經源性腫瘤、畸胎瘤、食管腫瘤、胸內甲狀腺、生殖細胞瘤等。肺部病變：肺癌、良性腫瘤、肺動脈血栓肺梗塞、肺部炎癥、動靜脈畸形。胸膜和胸壁病變：胸膜腫瘤、胸腔積液、胸壁腫瘤等。適應癥與CT比較：對于肺內絕大多數(shù)病變，MRI遠不及CT。7、消化道病人準備：去除體表金屬；禁食6小時，上消化道檢查者少量飲水，結腸檢查者一般無需特殊準備，必要時可進行灌腸食管病變：腫瘤、畸形胃病變：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤小腸病變：癌、平滑肌腫瘤、淋巴瘤、小腸炎癥、腸套疊等結腸病變：結腸癌、平滑肌腫瘤、炎癥性病變