藥學實踐中的用藥安全課件

藥學實踐中的用藥安全:

MedicationSafetyinyourDailyPractice：

HumanFactorsMeets“JustCulture”

NicoleL.Mollenkopf,Pharm.D.MedicationSafetyOfficerforPediatricsTheJohnsHopkinsHospital藥學實踐中的用藥安全學習目標將“合理的文化”同懲罰性的文化、無責備的文化進行對比解釋“合理的文化”是如何減少醫(yī)療差錯并影響藥學實踐的說出和人為因素相關(guān)的5種行為，并能將其結(jié)合到藥學實踐中用以預防差錯描述人為因素如何影響你的日常藥學實踐藥學實踐中的用藥安全文化

Culture文化的含義是…字典定義為：共享的態(tài)度、價值、目標和實踐的集合，是一個團體或社團的特征。韋伯斯特詞典藥學實踐中的用藥安全文化

Culture文化的含義是…簡單的定義：“我們處理周圍事情的方法”。Sexton,etal.藥學實踐中的用藥安全我們?yōu)槭裁搓P(guān)心文化？文化影響病人的安全經(jīng)不起考驗的文化會對病人造成傷害藥學實踐中的用藥安全懲罰的文化PunitiveCulture“識別、羞恥、責備”

“Name,Shame,Blame”

針對個體完美的期望嚴重的不良結(jié)果決定嚴重的懲罰缺點：恐懼報告，沒有學習，沒有進步藥學實踐中的用藥安全無責備的文化

Blame-FreeCulture“對所有事情的過錯都予以赦免”承認人類是易犯錯的認為完美是不可能的認為錯誤存在于系統(tǒng)本身缺點：忽視個人對系統(tǒng)的貢獻——對用藥安全或用藥不安全行為的選擇？藥學實踐中的用藥安全系統(tǒng)vs.人們藥學實踐中的用藥安全系統(tǒng)vs.人們藥學實踐中的用藥安全合理的文化JustCulture藥學實踐中的用藥安全合理的文化JustCulture使系統(tǒng)和個體保持平衡良好的系統(tǒng)設(shè)計安全行為的選擇創(chuàng)建“共有的責任”藥學實踐中的用藥安全建立合理的文化LearningCulture學習文化Open,fair,andjustculture公開、公平、合理的文化Designsafesystems設(shè)計安全的系統(tǒng)Managebehavioralchoicesofstaff員工行為選擇的管理藥學實踐中的用藥安全學習文化對知識的渴望對安全問題的關(guān)注保證持續(xù)的學習決心找到組織和個體層面的風險從錯誤中學習，支持好的系統(tǒng)設(shè)計和安全行為的選擇藥學實踐中的用藥安全公開，公平，及“合理的文化”

Open,Fair,and“JustCulture”不過度的懲罰清楚的劃分人為差錯，危險的行為，和鹵莽的行為員工可以自由的承認錯誤培養(yǎng)員工對安全行為的選擇藥學實踐中的用藥安全設(shè)計安全的系統(tǒng)為人們建立可靠的系統(tǒng)預測人類自身的不足抓住錯誤苗頭

Captureerrorsbeforetheybecomecritical出現(xiàn)嚴重后果要及時進行補救

Permitrecoverywhenconsequencesreachthepatient用“好的決策”指導員工藥學實踐中的用藥安全員工行為選擇的管理了解易處理的三種行為學習如何指導員工進行安全行為的選擇意識到何時進行必要的補救和懲罰藥學實踐中的用藥安全易處理的三種行為人為差錯Humanerror危險的行為At-riskbehavior輕率的行為Recklessbehavior藥學實踐中的用藥安全人為錯誤藥學實踐中的用藥安全人為差錯人為差錯每個人都會犯錯！例：調(diào)配處方時忘記給注射劑恰當?shù)娜苊剿帉W實踐中的用藥安全人為差錯通過“設(shè)計”下列因素加強管理：流程Processes系統(tǒng)Systems環(huán)境Environment如何進行懲罰呢？藥學實踐中的用藥安全危險的行為危險的行為無意識的遇到危險放任自流！DRIFT!藥學實踐中的用藥安全放任自流不用你學到的方法來工作（如“適當?shù)姆椒ā保槭裁矗枯p松/熟練的對待工作感覺不到危險節(jié)約時間/提高效率基于結(jié)果的行為結(jié)果驅(qū)使的行為如：在高速公路上加速藥學實踐中的用藥安全偏離正規(guī)化長期現(xiàn)象個人或團隊長期接受一個較低的操作標準直到這個較低的標準成為“規(guī)范”生產(chǎn)壓力使得遵守期望的標準（感覺）非常困難無執(zhí)行力“逃避”責任自欺行為藥學實踐中的用藥安全危險的行為通過以下方式改進：預測危險的行為在關(guān)鍵流程中設(shè)計強化行為規(guī)范去除主觀因素的影響建立正常行為的標準提高工作能力藥學實踐中的用藥安全輕率的行為輕率的行為將自己的興趣置于病人之上故意冒險例如：喝醉酒后工作通過下列方法來改進：補救行為懲罰行為藥學實踐中的用藥安全深刻領(lǐng)會、充分理解…

Takehomemessage…

合理的文化好的系統(tǒng)設(shè)計安全行為的選擇有什么工具可用來幫助你設(shè)計更好的系統(tǒng)及幫助員工做正確的事情嗎？藥學實踐中的用藥安全YouBet…HumanFactorstotheRescue!藥學實踐中的用藥安全人為因素Althoughwecannotchangethehumancondition,wecanchangetheconditionsinwhichahumanworks.JamesReason

盡管我們不能改變?nèi)祟惖谋拘裕覀兡芨淖兾覀児ぷ鞯沫h(huán)境。藥學實踐中的用藥安全人為因素HumanFactorsEngineering（HFE）orErgonomics

人為因素工程學或人類工程學學習：人的能力和缺陷應用這些知識來設(shè)計系統(tǒng)Putsimply…按照人們的需求設(shè)計工作流程（或系統(tǒng)）藥學實踐中的用藥安全系統(tǒng)定義：系統(tǒng)是使相互獨立的元素，通過交互作用達到共同目標的體系。系統(tǒng)的組成：人員工作工具和技術(shù)環(huán)境團體的/管理的目標藥學實踐中的用藥安全人為因素人員---系統(tǒng)的各種交互作用：人員：技術(shù)和工具人員：環(huán)境人員：工作人員：組織人員---系統(tǒng)的交互作用影響工作成效合理的設(shè)計影響人員績效藥學實踐中的用藥安全影響人員績效的因素因素例子人員特征教育、培訓、身體狀況工作環(huán)境光線和噪聲、工作區(qū)域的布局、障礙物團隊特征團隊動力、責任的分配、溝通/協(xié)調(diào)、期望復雜性重復性、警戒性、工作量、專業(yè)知識、自動化水平其它工作干擾性藥學實踐中的用藥安全人為因素通過系統(tǒng)設(shè)計符合人為要求：身體體力認知記憶力的有限性保持警覺的時間感知如何更好的區(qū)分不同的事物藥學實踐中的用藥安全基本原則簡單化流程設(shè)計智能化建立相應標準建立反饋機制創(chuàng)建“和諧”工作氛圍人為因素：標準化，標準化，標準化！藥學實踐中的用藥安全如何應用“基本原則”？系統(tǒng)設(shè)計：設(shè)備培訓工作空間工作流程目標培養(yǎng)提高員工能力，減少工作障礙藥學實踐中的用藥安全例：合理的系統(tǒng)設(shè)計5S計劃：兒科住院病人的藥學實踐工作空間和工作程序在設(shè)計中考慮并加入人為因素藥學實踐中的用藥安全改進方法、提高效率、保障安全建章立制、責任到人視覺管理：醒目標識保證清潔和安全的工作環(huán)境提供標準化的運行機制藥學實踐中的用藥安全5S計劃始于一個優(yōu)秀的團隊步驟：Sort

整理Straighten整頓Scrub

優(yōu)化Standardize標準化Sustain

可持續(xù)性藥學實踐中的用藥安全建立標準！藥學實踐中的用藥安全藥師工作站藥學實踐中的用藥安全基本原則簡單化流程設(shè)計智能化建立相應標準建立反饋機制創(chuàng)建“和諧”工作氛圍人為因素：標準化，標準化，標準化！藥學實踐中的用藥安全例如：口服擺藥區(qū)Before藥學實踐中的用藥安全例如：口服擺藥區(qū)Before藥學實踐中的用藥安全例如：口服擺藥區(qū)After藥學實踐中的用藥安全例如：口服擺藥區(qū)After藥學實踐中的用藥安全重新設(shè)計靜脈工作站Before：擁擠的空間；繁忙的運輸藥學實踐中的用藥安全重新設(shè)計靜脈工作站After：增加儲存空間藥學實踐中的用藥安全重新設(shè)計靜脈工作站After：更多操作空間藥學實踐中的用藥安全重新設(shè)計靜脈工作站After:增加核查空間藥學實踐中的用藥安全照明英尺-燭光（FC）測量法之前口服溶液區(qū)－35FC靜脈區(qū)－38.6FC之后口服液區(qū)－83FC靜脈區(qū)－78FC藥學實踐中的用藥安全例如：人為因素的影響提綱錯誤的病人？錯誤的劑量？錯誤的劑型？錯誤的給藥途徑？過敏史？重復給藥？為什么？注意力不集中缺乏標準的方法藥學實踐中的用藥安全例如：人為因素的影響醫(yī)囑錄入清單姓名&病歷號（MedicalRecordNumber,MRN)過敏史&體重既往病史是否熟悉藥物？腎/肝的劑量？藥物－藥物相互作用？錄入/驗證醫(yī)囑驗證姓名，MRN，藥物，劑量，給藥途徑，給藥頻率標簽的印刷藥學實踐中的用藥安全實例和討論：將人為因素的原則應用到你的日常實踐NicoleL.Mollenkopf,Pharm.D.MedicationSafetyOfficerforPediatricsTheJohnsHopkinsHospitalDeborahR.Saine,MS,RPhMedicationSafetyCoordinatorWinchesterMedicalCenter藥學實踐中的用藥安全培訓和指導實用性測試(UsabilityTesting)簡單明了的指導例如：統(tǒng)籌法表（Operationalmethodsheet,OMS）藥學實踐中的用藥安全藥學實踐中的用藥安全藥學實踐中的用藥安全Couldyoureyebedeceivingyou??藥學實踐中的用藥安全StroopTest藥學實踐中的用藥安全快速說出這些顏色…藥學實踐中的用藥安全工作流程/環(huán)境確認偏誤ConformationbiasSeewhatyouwanttoseeHearwhatyouwanttohear簡化、標準化、反饋機制例如顏色標識、部分字母大寫藥學實踐中的用藥安全配色一種顏色常配于另一種顏色沒有更特別的意義用藥差錯的預防方法沒有固定的模式藥學實踐中的用藥安全兒科的急救包藥學實踐中的