重癥病人深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理措施

重癥病人深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理措施深靜脈血栓的形成是血液黏稠度增加、血管內(nèi)膜損傷、血流淤滯所致，所以久久不動(dòng)的人是靜脈血栓最為高發(fā)的人群，比如重癥臥床的患者。根據(jù)美國(guó)資料的記載，大概一半骨折術(shù)后患者，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的深靜脈血栓。急性深靜脈血栓在剛剛形成的時(shí)候根本看不出來(lái)，只是腿會(huì)輕微浮腫，這是血栓最不穩(wěn)定且最為致命的時(shí)期，必須引起高度警惕。當(dāng)血栓逐漸凝固，堵塞靜脈血管逐漸增多，血流會(huì)流入支血管和毛細(xì)血管，毛細(xì)循環(huán)會(huì)加大，造成毛細(xì)血管腫大變色，會(huì)逐漸看出淤青、淤紫，當(dāng)小腿出現(xiàn)大片紫腫，就要懷疑是否得了血栓，并且是已經(jīng)有了些許時(shí)日的血栓。如果長(zhǎng)期忽略治療，血栓會(huì)還會(huì)加重皮膚瘙癢、潰爛、腫大等癥狀，有些嚴(yán)重的血栓患者，患腿比健腿要粗一倍。當(dāng)血栓未發(fā)生時(shí)，尤其是需要手術(shù)、分娩、長(zhǎng)期臥床的人群應(yīng)該注意做好預(yù)防工作，預(yù)防深靜脈血栓的形成注意以下幾點(diǎn)：重癥長(zhǎng)期臥床患者使用藥物抗凝治療，家屬以及醫(yī)護(hù)人員要每隔2小時(shí)幫助患者翻身坐起或者是變換體位，減少血栓發(fā)生概率。對(duì)于重癥長(zhǎng)期臥床的病人更加應(yīng)該讓患者主動(dòng)或者是被動(dòng)的活動(dòng)四肢。在病人比較虛弱無(wú)法自主的完成活動(dòng)時(shí)，病人家屬應(yīng)每日給病人做下肢的按摩，重點(diǎn)是按摩下肢的肌肉組織。按摩時(shí)，應(yīng)從下而上的循序進(jìn)行，每次重復(fù)按摩時(shí)都應(yīng)從小腿遠(yuǎn)端開(kāi)始，這樣能加速下肢靜脈血的回流，加速血液流動(dòng)，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是很有效的。協(xié)助患者做一些膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，也可以做一些髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展、抬腿的活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作8-10次，每小時(shí)1次，慢慢的可以過(guò)渡到抗阻力運(yùn)動(dòng)，不僅可以有效的預(yù)防深靜脈血栓，還可以避免關(guān)節(jié)和肌肉萎縮。部分血液粘稠度較高的患者，可將下肢抬高，或者在膝關(guān)節(jié)1/3至足跟處墊柔軟的枕頭，有利于下肢靜脈血液的回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。平時(shí)穿著應(yīng)該寬松舒適，避免在腰部腿部穿過(guò)緊的衣褲，這樣會(huì)導(dǎo)致血液瘀滯，更易形成血栓。根據(jù)患者踝部和小腿的周徑大小，選擇匹配型號(hào)的彈力襪穿著。注意飲食，宜低脂、含纖維素豐富的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難而引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。預(yù)防下肢骨折、盆腔骨折等創(chuàng)傷性骨折以及肌肉創(chuàng)傷，凡有嚴(yán)重骨折、下肢創(chuàng)傷、盆腔創(chuàng)傷者，使用超聲或化驗(yàn)排查深部靜脈血栓，觀察D-二聚體有無(wú)明顯增高，判斷是否存在血栓形成。血栓形成后的護(hù)理措施確認(rèn)出現(xiàn)了血栓，并且在急性期的話，應(yīng)該臥床休息2周，在這期間一定不能隨意的活動(dòng)或者是用手揉捏腿部來(lái)緩解不適，這樣容易導(dǎo)致血栓在靜脈內(nèi)脫落，隨后歲血流飄向重要器官，導(dǎo)致肺栓塞?；贾叱鲂呐K平面20~30cm，膝關(guān)節(jié)微屈，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。還可行背伸屈運(yùn)動(dòng)。患肢鍛煉?；颊呷∑脚P位，抬高患肢約45度，保持2~3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3~5分鐘，再放平患肢2~3分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾的活動(dòng)，每日鍛煉數(shù)次，每次5~6組，以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。保護(hù)患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應(yīng)保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染。對(duì)潰瘍面用油紗布換藥，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥。

定時(shí)測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入）。止痛。疼痛是患者最痛苦的癥狀，當(dāng)患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時(shí)，疼痛更為劇烈，可適當(dāng)給予止痛劑，但要預(yù)防止痛藥的成癮性。避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大，避免血栓脫落引起致死性的肺栓塞。隨時(shí)的觀察腿部有無(wú)腫脹，必要時(shí)測(cè)量患肢的周徑與健側(cè)肢體對(duì)比?；謴?fù)期病人逐漸增加活動(dòng)量，穿彈力襪，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。間歇性空氣帶擠壓。其原理與彈性襪作用相同，但在已經(jīng)形成深靜脈血栓階段需謹(jǐn)慎使用以避免血栓脫落誘發(fā)肺栓塞。預(yù)防感染，防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫10-15分鐘。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染等藥物對(duì)癥治療。用藥期間注意有無(wú)出血傾向。給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開(kāi)塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。肺栓塞：下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥就是肺栓塞，致死率達(dá)7