兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)不良

嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良是由于攝取食物絕對(duì)量不足，消耗增加或食物不能吸收、利用，以致不能維持正常代謝，消耗自身組織，出現(xiàn)體重不增或減低及生長(zhǎng)發(fā)育停滯。多見3歲以下病因

長(zhǎng)期攝入不足

消化吸收障礙

需要量增多1．?dāng)z入不足：長(zhǎng)期飲食不當(dāng)，熱量不足如人工喂養(yǎng)以淀粉食物為主，蛋白質(zhì)不能滿足需要；或母乳不足，又未增添適當(dāng)?shù)妮o食；或倉促斷乳，嬰兒不能適應(yīng)新的食品。2．消化吸收不良消化系統(tǒng)疾病消化道先天畸形，如唇裂、腭裂、肥厚性幽門狹窄等，致喂哺困難。消化功能不健全如各種酶缺乏所致的腸吸收不良綜合征。消化道感染性疾病，如致病性大腸桿菌性腸炎、慢性痢疾、嚴(yán)重的腸寄生蟲病等。3．需要量增加：慢性消耗性疾病反復(fù)發(fā)作性肺炎、結(jié)核病、巨細(xì)胞包涵體病等，常有長(zhǎng)期發(fā)熱、食欲不振、攝入減少而消耗增加，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。

病理生理新陳代謝異常

蛋白質(zhì)不足：負(fù)氮平衡低蛋白水腫

脂肪消耗增加：血清膽固醇降低，肝脂肪浸潤(rùn)

碳水化合物：消耗增多，低血糖

水鹽代謝：由于脂肪大量消耗，細(xì)胞外液容量

增加，易出現(xiàn)低滲性脫水

體溫調(diào)節(jié)：熱能不足，皮下脂肪少，血糖低等使溫偏低．病理生理

各系統(tǒng)功能低下

消化系統(tǒng)：功能低下，腹瀉循環(huán)系統(tǒng)：血壓低，脈細(xì)弱泌尿系統(tǒng)：尿量增多，比重下降神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安，表情淡漠免疫系統(tǒng)：非特異性和特異性免疫功能低下臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)的癥狀：體重不增皮下脂肪最先消失：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰(胸、背、腰部，然后上肢、下肢、臀部，最后額、頸、額及面頰部)判斷營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo)：腹部皮下脂肪的厚度實(shí)驗(yàn)室最突出的表現(xiàn)：血清白蛋白降低，但不夠靈敏臨床并發(fā)癥1.營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞貧血:是營(yíng)養(yǎng)不良最常見的并發(fā)癥。2.感染：一般上呼吸道感染、鵝口瘡、嬰幼兒腹瀉及肺炎為多見；中耳炎、皮炎和腎盂腎炎也比較常見。3.自發(fā)性低血糖癥：患兒面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停，但無抽搐。此種情況，若不及時(shí)靜脈注射葡萄糖溶液進(jìn)行搶救，可因呼吸麻痹而死亡。4.各種維生素缺乏除了貧血、感染外，尚伴有電解質(zhì)紊亂情況。

實(shí)驗(yàn)室檢查[實(shí)驗(yàn)室檢查](一)血紅蛋白、紅細(xì)胞可降低。

(二)血清總蛋白、白蛋白有不同程度的降低。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良者血清白蛋白多在20g／L以下。

(三)血清運(yùn)鐵蛋白＜1．5g／L(正常2—3g／L)。

(四)血漿淀粉酶、膽堿脂酶、轉(zhuǎn)氨酶以及堿性磷酸酶降低。實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，但其半衰期較長(zhǎng)(19～21天)故不夠靈敏。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良者血清白蛋白多在20g／L以下轉(zhuǎn)鐵蛋白(半衰期3天)等代謝周期較短的血漿蛋白質(zhì)具有早期診斷價(jià)值。血清轉(zhuǎn)鐵蛋白＜1．5g／L(正常2—3g／L)。胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGFI)不僅反應(yīng)靈敏且受其他因素影響較小，是診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。診斷

根據(jù)體重減輕、皮下脂肪減少、生長(zhǎng)發(fā)育停滯及器官功能性或器質(zhì)性病變；喂養(yǎng)史疾病史，不難作出營(yíng)養(yǎng)不良的診斷。診斷應(yīng)注意以下二點(diǎn)：

(一)區(qū)別消瘦為生理性或病理性：一些正常小兒因遺傳因素體格瘦小，食旦少，體重和身長(zhǎng)可以低于同齡兒均值，多屬正常生理現(xiàn)象。小兒一般情況良好，無任何疾病表現(xiàn)。

(二)原發(fā)病引起的消瘦

1慢性感染、結(jié)納組織病或惡性腫瘤

2糖尿病：伴有多飲、多尿、消瘦

3甲狀腺功能亢進(jìn)癥

4疑有腦垂體前葉功能減退時(shí)，作性腺、腎上腺和甲狀腺功能檢查。營(yíng)養(yǎng)不良的分度

嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)不良根據(jù)體重減輕、皮下脂肪減少、生長(zhǎng)發(fā)育停滯及器官功能性或器質(zhì)性病變的程度，分為I、II、III三度(見表7—3—1)。營(yíng)養(yǎng)不良分度表診斷三型二度

三型體重低下（underweight)：反映慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良(體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)-2SD）

生長(zhǎng)遲緩(stunting)：反映過去或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（身長(zhǎng)低于同年齡、同性別參照人群值中位數(shù)-2SD）

消瘦(wasting):反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良（體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)-2SD）二度中度：中位數(shù)-2SD～-3SD

重度：中位數(shù)-3SD以下

治療消除病因：加強(qiáng)護(hù)理，治療原發(fā)疾病調(diào)整飲食：

1．能量供應(yīng)

I～I(xiàn)I：給予足夠熱卡

III：熱卡由40～55卡/kg→120～170卡/kg2．食物選擇應(yīng)選擇易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)的食物，應(yīng)考慮患兒的消化能力，從少到多，循序漸進(jìn)地逐步增加食物的數(shù)量治療

促