MECT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制

治療方法專(zhuān)家共識(shí)（年版）

操作前評(píng)估：了解病史既往藥物的使用全身狀況年齡告知術(shù)前準(zhǔn)備其它的死亡率對(duì)引起的死亡率進(jìn)行精確的統(tǒng)計(jì)是十分困難的，粗略的估計(jì)，導(dǎo)致的死亡率和一個(gè)小外科手術(shù)的概率相近或者和分娩的概率相近。通過(guò)對(duì)大量的不同機(jī)構(gòu)病人的幾十年的報(bào)告的統(tǒng)計(jì)，的死亡率大概是每，次治療，有個(gè)死亡。在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中比較重要的系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)。主要的臨床并發(fā)癥和死亡率都和心臟有關(guān)。

特別工作組（）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目前沒(méi)有絕對(duì)的臨床禁忌癥存在，每一個(gè)病例都需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)受益評(píng)估。這種由精神科主管醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、治療師和內(nèi)科醫(yī)生參加的評(píng)估中必需包括：精神疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短及治療方面的考慮治愈的可能性治療的臨床風(fēng)險(xiǎn)度選擇治療或放棄治療的風(fēng)險(xiǎn)受益比較經(jīng)過(guò)以上評(píng)估后，即可選擇是否對(duì)該病人進(jìn)行治療。的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估治療前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，調(diào)整病人的身體狀況，選擇相應(yīng)的技術(shù)，以減少治療的風(fēng)險(xiǎn)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以下特殊的臨床狀況可增加治療的風(fēng)險(xiǎn)：不穩(wěn)定或嚴(yán)重的心血管疾患如心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛、供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心臟病等引起血壓增高時(shí)，動(dòng)脈瘤或血管畸形的病人血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)增高

一些腦腫瘤或顱內(nèi)占位性損傷的病人會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高近期腦梗的病人呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重的慢性肺梗阻、哮喘、肺炎等病人身體狀況在或級(jí)

治療流程

經(jīng)治醫(yī)師選取需要作治療的病人監(jiān)護(hù)人同意治療并簽署治療同意書(shū)及麻醉同意書(shū)經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)病區(qū)主任復(fù)核并簽字治療申請(qǐng)單送出治療流程麻醉師術(shù)前訪視術(shù)前小時(shí)禁食，小時(shí)禁飲，排空大小便行治療病人復(fù)醒后返回病區(qū)治療術(shù)后訪視及療效評(píng)價(jià)治療前的輔助檢查必選血常規(guī)心電圖電解質(zhì)膽堿酯酶治療前的輔助檢查可選的適應(yīng)癥躁狂癥精神分裂癥繼發(fā)性精神障礙：酒精性妄想癥、妄想癥、頭部損傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性疼痛引起的精神或情緒障礙的適應(yīng)癥難治性帕金森氏病原發(fā)性癲癇安定類(lèi)、抗精神病藥物引起的惡性綜合征（）原發(fā)性嚴(yán)重失眠癥治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制高風(fēng)險(xiǎn)人群：心血管疾?。航诎l(fā)作的心肌梗塞、供血不足性心衰、重癥瓣膜性心臟病、嚴(yán)重心律失常、脆弱性血管動(dòng)脈瘤、不穩(wěn)定心絞痛、未控制的高血壓、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等也會(huì)增加治療的風(fēng)險(xiǎn)治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制高風(fēng)險(xiǎn)人群：建議：存在明顯的心血管疾病者，在前應(yīng)進(jìn)行，胸部性檢查及血清電解質(zhì)測(cè)定,請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)診。心肌梗塞，心絞痛，充血性心衰，心瓣膜病，動(dòng)脈瘤，高血壓，高度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心律不齊可增加風(fēng)險(xiǎn)。為了減低風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，不要輕易取消治療。有數(shù)據(jù)顯示使用抗精神性藥物治療產(chǎn)生的心血管疾病死亡率要高于帶有起博器的病人在前也應(yīng)會(huì)診不穩(wěn)定的心血管病在前應(yīng)穩(wěn)定病情。任何風(fēng)險(xiǎn)都應(yīng)在前解決，盲目使用是不可取的為降低治療風(fēng)險(xiǎn)，在前可繼續(xù)使用適當(dāng)?shù)膭┝康男难芩幬铩Ｈ缍绦难懿∷?，包括抗膽堿能藥，交感神經(jīng)阻滯劑，硝酸鹽類(lèi)及其它抗高血壓藥，但應(yīng)避免因治療所致的低血壓治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制高風(fēng)險(xiǎn)人群：顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤的類(lèi)型和大小直接影響到危險(xiǎn)度的大小，體積小生長(zhǎng)緩慢的腫瘤危險(xiǎn)性就小。對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，理論上認(rèn)為會(huì)刺激某些癥狀如腦部腫瘤引起顱內(nèi)壓增高，且引起的顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致腦疝，但在臨床實(shí)踐中很少發(fā)生治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制高風(fēng)險(xiǎn)人群：建議：由于顱腔體積固定，治療時(shí)顱內(nèi)血流量和血腦屏障滲透性增高，可增加顱內(nèi)壓，誘發(fā)腦疝出現(xiàn)，導(dǎo)致病人死亡，顱內(nèi)占位性病變一般禁行治療，其使用必須在風(fēng)險(xiǎn)利益衡量的基礎(chǔ)上判斷如果病灶體積不大，顱內(nèi)壓正常，治療的危險(xiǎn)性就不大。要降低這類(lèi)病人的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮修改治療方案，如采用強(qiáng)抗高血壓藥，類(lèi)固醇，利尿劑與過(guò)度通氣等,同時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制高風(fēng)險(xiǎn)人群：腦動(dòng)脈瘤：治療所導(dǎo)致的血管損傷會(huì)由于血壓的突然升高而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的破裂建議：應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，手術(shù)前建議盡量避免用

治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制高風(fēng)險(xiǎn)人群：中風(fēng)：近期發(fā)生過(guò)中風(fēng)的病人選用治療時(shí)會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)建議：患有中風(fēng)的病人可選用，穩(wěn)定期患者引起腦梗塞或腦出血的幾率較小,一般建議:中風(fēng)后三個(gè)月,病情穩(wěn)定者行比較安全。對(duì)于腦出血患者,必須通過(guò)藥物及時(shí)控制高血壓以免引起出血。但對(duì)于缺血性腦血管疾病不要用強(qiáng)效降壓藥以避免低血壓,引起腦梗。治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制高風(fēng)險(xiǎn)人群：腦血管畸形：需要頭顱或篩查，以確定血管畸形及狹窄的程度建議：對(duì)于血管畸形不嚴(yán)重或狹窄程度不超過(guò)的病人可以進(jìn)行治療治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制高風(fēng)險(xiǎn)人群：腦外傷：特別是顱骨缺損的病人有一定風(fēng)險(xiǎn)建議：的刺激一定要避免波及到損傷處，適當(dāng)調(diào)整電極擺放位置治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制高風(fēng)險(xiǎn)人群：呼吸系統(tǒng)疾?。簢?yán)重的慢性肺梗阻、哮喘、肺炎建議：慢性阻塞性肺病或哮喘患者在前應(yīng)給予足量的支氣管擴(kuò)張劑或純氧吸入治療。如臨床需要，在中及后的恢復(fù)期中也應(yīng)使用。但茶堿應(yīng)停用或保持最低有效劑量。肺炎病人應(yīng)在控制后進(jìn)行治療。治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制高風(fēng)險(xiǎn)人群：病人身體狀況在或級(jí)：治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制中低風(fēng)險(xiǎn)人群：糖尿?。貉沁^(guò)高會(huì)影響到電休克的發(fā)作甲亢：存在甲亢爆發(fā)的危險(xiǎn)電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥有心臟毒性，低鉀血癥則會(huì)延長(zhǎng)治療后麻痹或呼吸暫停的時(shí)間，低鈉血癥會(huì)引起自發(fā)性發(fā)作，因此必須在治療前予以糾正脫水：在木僵病人及“三無(wú)”病人中也常遇到治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制中低風(fēng)險(xiǎn)人群：食管逆流：在麻醉中出現(xiàn)食管逆流是臨床中常遇到的問(wèn)題，會(huì)對(duì)呼吸造成一定的危險(xiǎn)，食管逆流往往出現(xiàn)在胃輕癱，肥胖病，妊娠尤其是懷孕三個(gè)月時(shí)。使用雷尼替丁降低胃酸度，還可使用胃復(fù)安（可促進(jìn)胃排空）、枸櫞酸鈉（可中和胃酸）。一些麻醉師在麻醉中采用環(huán)狀軟骨壓迫以減輕逆流帶來(lái)的危險(xiǎn)，因?yàn)椴骞苄g(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥要高于治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制中低風(fēng)險(xiǎn)人群：尿潴留關(guān)節(jié)及骨骼疾病牙齒不穩(wěn)固青光眼網(wǎng)脫治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制中低風(fēng)險(xiǎn)人群：老年人兒童及青少年妊娠與產(chǎn)褥期治療前的藥物使用由于一些藥物會(huì)對(duì)的治療產(chǎn)生干擾，或者當(dāng)和一起使用時(shí)，有產(chǎn)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)，在治療前，病人服用的藥物都應(yīng)該被檢查一遍。檢查的目的是使病人治療前的狀態(tài)達(dá)到最佳，有些藥物需停藥，有些需要減量治療前應(yīng)該服用的藥物抗高血壓藥(利血平除外)抗心絞痛藥抗心律失常藥（利多卡因除外）抗返流藥支氣管擴(kuò)張藥(茶堿除外)治青光眼的藥物(長(zhǎng)效膽堿酯酶抑制劑除外)

但應(yīng)該警覺(jué)該類(lèi)藥物有可能產(chǎn)生的副作用。例如，抗高血壓的β受體阻滯劑可能會(huì)增加電抽搐治療過(guò)程中的低血壓和心博停止的風(fēng)險(xiǎn)。治療前應(yīng)該停用的藥物利尿劑：由于能增加治療中尿失禁的可能，很少見(jiàn)的還可能導(dǎo)致膀胱破裂胰島素：禁食的病人可能產(chǎn)生低血糖鋰鹽苯二氮卓類(lèi)抗痙攣藥物其它注意事項(xiàng)患者身份確認(rèn)是否簽署知情同意書(shū)、治療同意書(shū)、麻醉同意書(shū)必須的輔助檢查生命體征是否正常禁食禁飲是否排空大小便其它注意事項(xiàng)靜脈通道是否有滲漏自主呼吸、肌力是否恢復(fù)監(jiān)護(hù)分鐘不能脫離視線(xiàn)（尤其是心動(dòng)過(guò)緩、節(jié)律不齊、肥胖、舌后墜、分泌物較多、躁動(dòng)危險(xiǎn)、意識(shí)模糊、容易墜床的病人）我院年來(lái)的主要不良事件治療結(jié)束后數(shù)小時(shí)突然發(fā)生倒地、昏迷，后證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，與治療有關(guān)？治療中鼻腔出血導(dǎo)致氣道堵塞患者私自進(jìn)食，靜脈注射司可林后出現(xiàn)嘔吐，堵塞氣道雙側(cè)扁桃體度腫大導(dǎo)致通氣困難患者自主呼吸恢復(fù)后，呼吸再度停止我院年來(lái)的主要不良事件治療結(jié)束后再次抽搐發(fā)作，胃液返流，導(dǎo)致吸入性肺炎治療結(jié)束后發(fā)生長(zhǎng)達(dá)持續(xù)小時(shí)的意識(shí)障礙抽搐后小時(shí)無(wú)做主呼吸治療后天出現(xiàn)意識(shí)障礙,后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科確診為腦炎麻醉劑（依托咪酯脂肪乳注射液）過(guò)敏小結(jié)精神科醫(yī)生的評(píng)估：精神病史及其相關(guān)檢查，包含對(duì)前其他治療的療效的評(píng)估，是決定是否進(jìn)行的重要指征。操作醫(yī)生的評(píng)估：總結(jié)出有哪些的適應(yīng)征和有哪些風(fēng)險(xiǎn)，或者用現(xiàn)有的醫(yī)療手段進(jìn)行替代治療，或者對(duì)技術(shù)進(jìn)行必要的修正。

小結(jié)麻醉師的評(píng)估：指明麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)現(xiàn)在進(jìn)行的藥物療法進(jìn)行修正，或者對(duì)麻醉技術(shù)進(jìn)行一定