運動傷害保險理賠規(guī)則

運動傷害保險理賠規(guī)則合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________鑒于甲方為乙方提供運動傷害保險服務(wù)，雙方為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本合同，共同遵守。第一條保險范圍1.1本保險合同所稱運動傷害保險，是指在保險期間內(nèi)，乙方在參加甲方組織的體育活動過程中，因意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘或者發(fā)生醫(yī)療費用支出的，甲方按照本合同的約定負責賠償。1.2保險期間：自保險合同生效之日起至合同約定的終止日為止。第二條保險金額和費用2.1保險金額：根據(jù)乙方參加的體育活動風(fēng)險等級和甲方保險產(chǎn)品定價，雙方協(xié)商確定。2.2保險費用：乙方應(yīng)按照甲方的收費標準支付保險費用。2.3保險費用支付方式：乙方應(yīng)在保險合同生效前一次性支付給甲方。第三條保險責任3.1在保險期間內(nèi)，乙方在參加甲方組織的體育活動過程中，因意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘的，甲方按照本合同的約定負責賠償。3.2在保險期間內(nèi)，乙方在參加甲方組織的體育活動過程中，因意外傷害導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療費用支出的，甲方在保險金額范圍內(nèi)按照實際發(fā)生的醫(yī)療費用予以賠償。3.3甲方在本合同項下的賠償責任，以乙方已支付的保險費用為限。第四條理賠程序4.1乙方在發(fā)生保險事故后，應(yīng)當及時通知甲方，并按照甲方的要求提供相關(guān)證明材料。4.2甲方在收到乙方提供的證明材料后，應(yīng)當在合同約定的時間內(nèi)履行賠償責任。4.3甲方在理賠過程中，有權(quán)委托第三方專業(yè)機構(gòu)進行調(diào)查和核實。第五條合同的變更和終止5.1雙方同意，本保險合同的有效期為一年。在保險期間內(nèi)，雙方不得單方面解除合同。5.2在保險期間內(nèi)，乙方如需變更保險合同內(nèi)容的，應(yīng)當與甲方協(xié)商一致。5.3保險合同到期后，如雙方同意續(xù)保，應(yīng)簽訂新的保險合同。第六條爭議解決6.1雙方在簽訂本合同時，應(yīng)當遵循平等、自愿、公平、誠實信用的原則。6.2雙方因履行本合同發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本保險合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議。7.2本保險合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.保險合同文本2.投保人身份證明文件3.被保險人身份證明文件4.保險費支付憑證5.意外傷害證明文件6.醫(yī)療費用支出憑證7.理賠申請表8.保險公司授權(quán)委托書9.補充協(xié)議二、違約行為及認定：1.甲方未按照約定提供保險服務(wù)，或乙方未按照約定支付保險費用的，視為違約。2.甲方未在約定時間內(nèi)履行賠償責任的，視為違約。3.乙方未按照約定提供相關(guān)證明材料的，視為違約。4.雙方未按照約定變更合同內(nèi)容或解除合同的，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.意外傷害：指因外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的因素導(dǎo)致的身體傷害。2.身故：指被保險人在保險期間內(nèi)因意外傷害導(dǎo)致死亡。3.傷殘：指被保險人在保險期間內(nèi)因意外傷害導(dǎo)致身體殘疾。4.醫(yī)療費用：指被保險人在保險期間內(nèi)因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療支出。5.保險費用：指乙方為獲取保險服務(wù)而支付的費用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：乙方在發(fā)生保險事故后，未及時通知甲方。解決辦法：乙方應(yīng)增強保險意識，發(fā)生保險事故后立即通知甲方，并按照甲方要求提供相關(guān)證明材料。2.問題：甲方未在約定時間內(nèi)履行賠償責任。解決辦法：甲方應(yīng)優(yōu)化理賠流程，提高工作效率，確保在約定時間內(nèi)履行賠償責任。3.問題：雙方在合同履行過程中產(chǎn)生爭議。解決辦法：雙方應(yīng)加強溝通與協(xié)作，遵循合同約定，如無法解決，可通過友好協(xié)商或向法院提起訴訟。4.問題：保險合同未約定的事宜。解決辦法：雙方可簽訂補充協(xié)議，明確未約定的事宜。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為乙方提供運動傷害保險服務(wù)。2.乙方參加甲方組