手外傷的康復(fù)課件

手外傷的康復(fù)江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科概述臨床常見損傷之一導(dǎo)致手功能障礙的最常見原因日常生活中的重要地位康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的獨(dú)立分支分類常為復(fù)合性損傷生理組織與結(jié)構(gòu)命名常見損傷類型：骨折、肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、燒傷、斷肢再植等骨骼組成共27塊指骨14塊掌骨5塊腕骨8塊關(guān)節(jié)名稱指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)類型及活動范圍指間關(guān)節(jié)*將指骨相互連接*分近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)*屬滑車關(guān)節(jié)*手指的屈伸運(yùn)動關(guān)節(jié)類型及活動范圍掌指關(guān)節(jié)*將近節(jié)指骨底與掌骨頭連接*屬球窩關(guān)節(jié)*手掌的屈伸、手指的開合及手指的畫圈運(yùn)動關(guān)節(jié)類型及活動范圍腕掌關(guān)節(jié)*將掌骨底與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)面連接*第二至五腕掌關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)*屬平面關(guān)節(jié)，只能做微小的滑動動作*拇指腕掌關(guān)節(jié)是將拇指與大多角骨連接*屬鞍狀關(guān)節(jié)，可允許拇指的做屈伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)的運(yùn)動關(guān)節(jié)類型及活動范圍腕骨間關(guān)節(jié)*將相鄰的腕骨連接*屬平面關(guān)節(jié)*關(guān)節(jié)面曲度小*關(guān)節(jié)面大小基本一致*關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)韌帶堅實(shí)緊張*活動度較小關(guān)節(jié)類型及活動范圍橈腕關(guān)節(jié)*將尺、橈骨遠(yuǎn)端與近側(cè)列腕骨近側(cè)面連接*屬橢圓關(guān)節(jié)*腕部做屈伸，尺、橈偏和環(huán)繞運(yùn)動。肌肉及神經(jīng)支配

手掌淺層

*拇短展肌——正中神經(jīng)支配*拇短屈肌——正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配*小指展肌——尺神經(jīng)支配*小指短屈肌——尺神經(jīng)支配手掌淺層肌肉肌肉及神經(jīng)支配手掌深層

*拇對掌肌——正中神經(jīng)支配*小指對掌肌——尺神經(jīng)支配*拇收肌——尺神經(jīng)支配手掌深層肌肉肌肉及神經(jīng)支配手背淺層*蚓狀肌包括4條第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配第3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配屈第2—5指的掌指關(guān)節(jié)和伸直指間關(guān)節(jié)肌肉及神經(jīng)支配手背深層*骨間掌側(cè)肌尺神經(jīng)支配手指向中指靠攏*骨間背側(cè)肌尺神經(jīng)支配手指在中指處分開功能對指功能非抓握功能抓握功能

功能非抓握功能*推*舉*叩*戳功能抓握功能

*精確性抓握

指側(cè)捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四種*力量性抓握球狀抓握、鉤狀抓握和柱狀抓握三種常見康復(fù)問題

運(yùn)動障礙感覺障礙心理障礙ADL能力降低職業(yè)、社會活動能力下降

功能檢查

問詢*個人資料：包括姓名、性別、年齡、優(yōu)勢手、個人習(xí)慣與嗜好、一般健康狀況以及職業(yè)或工作對手功能的特殊要求等*受傷的資料：受傷的原因、發(fā)生時間及經(jīng)過，受傷的程度和范圍，接受治療的情況等*個人主訴與體征：有無疼痛、麻木、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、手活動受限甚至喪失活動能力功能檢查觀察

*整體性觀察：情緒、心理狀態(tài)，對傷處及疼痛的反應(yīng)*局部性觀察：傷口愈合情況，有無腫脹、及畸形功能檢查觸摸*溫度、硬度(疤痕)*排汗情況*腫脹程度*炎癥反應(yīng)*有無壓痛功能檢查活動手部

*軟組織粘連、硬化或攣縮的程度*關(guān)節(jié)僵硬的位置及角度*關(guān)節(jié)大致的主、被動活動范圍功能評定運(yùn)動功能感覺功能功能性活動能力日常生活活動能力職業(yè)能力功能評定運(yùn)動功能*關(guān)節(jié)活動度*總活動度*握力及手指的捏力*腫脹與攣縮功能評定感覺功能*觸覺測試*痛覺測試*振動覺測試*溫度覺測試*兩點(diǎn)辨別覺測試*實(shí)體覺測試功能評定功能性活動能力*采用一定數(shù)量日常生活用品作為評定用具*將物品從某一處轉(zhuǎn)移到另一處*記錄完成操作所花費(fèi)的時間康復(fù)治療方法理療制動運(yùn)動療法并發(fā)癥的治療作業(yè)治療康復(fù)治療方法理療*早期：用超短波、微波、紅外線、紫外線達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合*后期：用超聲波、音頻電療、蠟療等，減輕組織粘連和軟化疤痕康復(fù)治療方法制動

*修復(fù)組織斷裂或骨折、關(guān)節(jié)脫位的再移位*利于組織的愈合*軟組織的粘連和關(guān)節(jié)僵硬*決定制動時間與范圍*幾種組織損傷時，要全面考慮康復(fù)治療方法運(yùn)動療法

*主動活動*被動活動生理性活動附屬活動*助力性活動并發(fā)癥的治療腫脹疤痕與粘連攣縮感覺過敏感覺減退或消失并發(fā)癥的治療腫脹*肢體抬高：肩高于心臟10－20cm、肘比肩高、手比肘高*主動活動*彈性包繞*向心性按摩*冰療法并發(fā)癥的治療疤痕與粘連*按摩疤痕與粘連區(qū)域*沉緩、垂直、環(huán)形*推擠、提捏、彈撥及牽伸并發(fā)癥的治療攣縮*徒手牽伸*佩帶夾板等用具*借助某些器械*力量小而持久并發(fā)癥的治療感覺過敏*原則：先健側(cè)示范；刺激由弱漸強(qiáng)；時間每次5－10分鐘，每天重復(fù)3－4次*方法：①依次使用棉花、羊毛、毛氈、毛巾、尼龍搭扣、砂紙等物

②手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、米、小麥等的容器中，并攪動容器中的內(nèi)容物③用手指按摩或叩擊過敏區(qū)域的皮膚④TENS、水中浸泡、濕熱敷等并發(fā)癥的治療感覺減退或喪失*安全教育：避免接觸熱、冷、銳器物品；避免使用小把柄的工具；抓握用品不宜過度用力；使用工具的部位經(jīng)常更換；經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚情；皮膚破潰處的處理方法等。并發(fā)癥的治療*感覺再訓(xùn)練恢復(fù)順序：痛覺和溫覺、30HZ振動覺、

移動性觸覺、恒定性觸覺、256HZ振動覺、辨別覺。并發(fā)癥的治療*感覺再訓(xùn)練基本原則：①宜在患者痛覺、溫覺恢復(fù)后盡早進(jìn)行。②訓(xùn)練內(nèi)容早期主要是觸覺和定位覺，后期主要是辨別覺和實(shí)體覺。③遵循閉眼-睜眼-閉眼訓(xùn)練順序，反復(fù)學(xué)習(xí)。④刺激強(qiáng)度由強(qiáng)漸弱。⑤訓(xùn)練時間不宜過長、過多，以每日三次，每次10-15分鐘為宜?？祻?fù)治療的方法作業(yè)治療*有目的、有選擇的作業(yè)活動*改善感覺、運(yùn)動及功能性活動能力*活動：捏橡皮泥撐、拉彈力帶功能性作業(yè)活動模擬性日常生活活動及娛樂性活動屈肌腱損傷的康復(fù)治療

概述肌腱是手部活動的主要組織。以往觀點(diǎn)認(rèn)為：受傷的肌腱必須通過粘連的組織來獲取營養(yǎng)和愈合。事實(shí)上：早期科學(xué)、合理的活動能夠促進(jìn)肌腱的愈合，提高愈合的素質(zhì)，使其功能更好。屈肌腱的分區(qū)Ⅰ區(qū)：包括指尖、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)與近指關(guān)節(jié)間遠(yuǎn)端的一半。Ⅱ區(qū)：包括遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)與近指關(guān)節(jié)間近端的一半，近指關(guān)節(jié)至掌橫紋。Ⅲ區(qū)：包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠(yuǎn)端端點(diǎn)這塊區(qū)域。Ⅳ區(qū)：拇指接入掌部的遠(yuǎn)端端點(diǎn)至腕橫紋。Ⅴ區(qū)：腕橫紋起至前臂。指屈肌腱的分區(qū)影響肌腱愈合和功能康復(fù)的因素

康復(fù)治療方法良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和內(nèi)在肌的生物力學(xué)平衡的基礎(chǔ)上，任何一個肌腱的損傷都會影響這種平衡。由于在肌腱損傷的修復(fù)過程中，特別容易發(fā)生肌腱粘連，所以，在肌腱損傷的康復(fù)中強(qiáng)調(diào)早期活動。常用的夾板類型*訓(xùn)練活動：(1)在佩帶夾板的情況下，主動伸展各手指，直至指間關(guān)節(jié)充分伸直，每小時10次。(2)在保持掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)屈曲的情況下，輕柔地被動活動遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，以保證其具備充分伸展的能力。(3)在掌指關(guān)節(jié)屈曲的情況下，輕柔活動近端指間關(guān)節(jié)，以使其也具備充分伸展的能力。此期間禁止主動屈曲指間關(guān)節(jié)及被動伸展指間關(guān)節(jié)。為了防止指間關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，夜間應(yīng)在夾板內(nèi)保持指間關(guān)節(jié)充分伸直位。伸肌腱損傷的康復(fù)治療概述伸肌腱的分區(qū)2－5指的分區(qū)Ⅰ區(qū)：包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及其遠(yuǎn)端。Ⅱ區(qū)：包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)間的區(qū)域。Ⅲ區(qū)：包括近端指間關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。Ⅳ區(qū)：近端指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域。Ⅴ區(qū)：包括掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。Ⅵ區(qū)：包括掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域。Ⅶ區(qū)：包括腕骨所在的區(qū)域。伸肌腱的分區(qū)

拇指的分區(qū)Ⅰ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)及其遠(yuǎn)端。Ⅱ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域。Ⅲ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。Ⅳ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域。Ⅴ區(qū)：包括拇指側(cè)的腕骨區(qū)域。指伸肌腱的分區(qū)拇長伸肌腱損傷的康復(fù)活動程序拇長伸肌腱損傷的康復(fù)活動程序拇長伸肌腱損傷的康復(fù)活動程序

拇長伸肌腱損傷的康復(fù)活動程序手部骨折的康復(fù)治療概述牢固的骨骼支撐是關(guān)節(jié)和肌腱發(fā)揮良好功能的前提與基礎(chǔ)，因此，牢固的骨折固定是手部骨折康復(fù)的第一步。但牢固的固定并不等同于內(nèi)固定。牢固的真實(shí)含義應(yīng)是：有足夠的穩(wěn)定性以允許早期活動而不發(fā)生骨折移位。常見骨折類型與制動時間舟狀骨骨折制動8－12周。第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脫位制動6周。掌骨骨折制動6周。指骨骨折制動4－6周?？祻?fù)的基本內(nèi)容保持骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折的愈合制動和保護(hù)骨折部位，并保持關(guān)節(jié)于功能位。減輕骨折部位的腫脹抬高患肢，活動非制動的關(guān)節(jié)，局部采用冷療(冰療)等。康復(fù)的基本內(nèi)容保持制動以外關(guān)節(jié)的活動能力*主動、被動及助力性活動。漸進(jìn)地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度、肌力和手功能*早期透過主、被動活動。*后期可通過不同強(qiáng)度與訓(xùn)練目的的治療性及功能性作業(yè)活動來實(shí)現(xiàn)。康復(fù)治療程序

制動期(0－3周)

目的：*保持骨折固定的穩(wěn)定性*預(yù)防或減輕腫脹*緩解疼痛*促進(jìn)骨折愈合康復(fù)治療程序康復(fù)治療程序愈合期(4－6周)

目的：*繼續(xù)保持骨折固定的穩(wěn)定性*促進(jìn)骨折愈合。具體的康復(fù)措施有：主動活動和助力性活動；治療性活動；感覺脫敏治療等?？祻?fù)治療程序愈合期(4－6周)康復(fù)措施：*主動活動和助力性活動*治療性活動*感覺脫敏治療等康復(fù)治療程序愈合鞏固期(7－12周)

目的：*恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動能力*