肝硬化護(hù)理及健康宣教

1第一節(jié)肝硬化病人的護(hù)理休寧縣中醫(yī)院內(nèi)科俞紅霞2常用護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸取障礙有關(guān)。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力：與肝功能減退和大量腹水有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病3護(hù)理措施休息與活動(dòng)代償期：增長臥床休息時(shí)間，臥床時(shí)盡量平臥可參與輕量工作，但防止過度疲勞。失代償期：以臥床休息為主

4飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素戒除煙酒，防止刺激性食物能量來源：以碳水化合物為主。蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）維生素：多食蔬菜、水果，尤其補(bǔ)充脂溶性的維生素和維生素5飲食護(hù)理注意：血氨升高——限蛋白質(zhì)腹水——限制水鈉,鹽每天不不小于2克曲張靜脈———食菜泥、肉末等軟食。禁忌：硬、鋒利、粗糟糠皮、油炸食品。進(jìn)食方式：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、食團(tuán)光滑。藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。防止使腹壓忽然升高的動(dòng)作。6皮膚護(hù)理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）沐浴時(shí)水溫不適宜過高，不用刺激性強(qiáng)的沐浴液和皂類。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：高糖、維生素C。7病情觀測觀測腹水和下肢水腫的消長監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡并發(fā)癥觀測8用藥護(hù)理

（利尿劑）常用利尿劑有速尿、安體舒通。實(shí)行用藥監(jiān)護(hù)：觀測記錄尿量、體重、水腫、血壓。每天減輕體重不不小于0.5公斤9利尿劑不良反應(yīng)親密觀測不良反應(yīng)：（1）脫水癥狀：口渴、口腔粘膜干燥、低血壓。（2）低鈉血癥：肌無力、抽筋和頭暈眼花。（3）低血鉀：疲勞、惡心嘔吐、尿量增長、心律失常。（4）高血鉀：焦急、腹痙攣、心律失常。給藥：靜脈給藥時(shí)，速度不適宜過快，20ml藥液一般在1～2分鐘注完。10腹水護(hù)理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位（2）飲食：無鹽或低鹽飲食，限制進(jìn)水量（3）觀測利尿劑的效果和不良反應(yīng)（4）觀測腹水消長：用利尿劑期間精確記錄出入液量，定期測腹圍、體重（5）防止腹內(nèi)壓驟增的狀況（6）皮膚護(hù)理：防止壓瘡11腹水的護(hù)理—飲食限制水鹽的攝入無鹽、低鹽飲食。鈉：500～800mg，鹽：1.2～2.0g水：不不小于1000ml/d少食用高鈉食品：咸肉、醬油、含鈉味精、罐頭食品多食用低鈉食品：谷類、瓜茄類、水果等。121、每日鈉攝入量限制在500~800mg2、每日進(jìn)液體量一般不超過1000ml醬菜無鹽、低鹽飲食13咸肉罐頭醬油含鈉味精14心理護(hù)理向它人傾訴自己內(nèi)心的痛苦、煩惱，減輕精神上的苦悶情緒，有助于肝病患者的心理調(diào)整。轉(zhuǎn)移注意力：作些自己喜歡的事情。15

護(hù)理措施健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：2、飲食指導(dǎo)：向其闡明，遵照飲食治療原則和計(jì)劃3、用藥指導(dǎo)：4、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動(dòng)耐力5、家庭指導(dǎo)：讓病人家眷理解多種并發(fā)癥的重要誘發(fā)原因及其基本體現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，定期復(fù)診和檢查肝功能。16第二節(jié)肝硬化病人的健康宣傳教育17一、休息與活動(dòng)1、睡眠應(yīng)充足，生活起居有規(guī)律。2、代償期可參與輕體力勞動(dòng)，防止過度疲勞；3、失代償期以臥床為主，視病情適量活動(dòng)，可做些輕松工作或合適活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、練太極拳、氣功等,活動(dòng)量以不加重疲勞感和其他癥狀為度。184、大量腹水患者可取半臥位，防止劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等使腹內(nèi)壓劇增原因。5、水腫患者臥床時(shí)刻抬高下肢。19二、飲食1、予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，做到定期、定量、有節(jié)制,根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。防止粗糙、堅(jiān)硬、生、冷、刺激性食物。忌煙酒。2、初期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，合適進(jìn)食糖類、雞蛋、魚類、牛奶、瘦豬肉,保證蛋白攝入.血氨偏高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增長植物蛋白攝入量。203、劇烈惡心、嘔吐、進(jìn)食甚少或不能進(jìn)食病人，可遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。如高滲葡萄糖、復(fù)方氨基酸、清蛋白和新鮮血。4、腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食（氯化鈉1.2—2g/d），限制進(jìn)水量（1000ml/d），嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)。對限鈉飲食病人，食物可適量添加檸檬汁、食醋、以增長食欲。高鈉食物：咸肉、醬菜、醬油、罐頭、含鈉味精等。低鈉食物：糧谷類、瓜茄類、水果。215、食管胃底靜脈曲張患者應(yīng)食菜泥、肉末、軟食，細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)宜小、外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、魚刺、甲殼等。22三、用藥1、遵醫(yī)囑用藥，為防止增長肝細(xì)胞承擔(dān)，藥物種類不適宜過多，合適選用保肝藥物，如葡醛內(nèi)酯、維生素及助消化藥物，也可采用中西藥聯(lián)合治療。2、利尿藥：螺內(nèi)酯20mg每日4次，無效時(shí)加用氫氯噻嗪或呋塞米，服用時(shí)及時(shí)補(bǔ)鉀。利尿治療記錄尿量，每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑不適宜過猛，防止誘發(fā)肝腦、肝腎綜合征。233、導(dǎo)瀉：利尿治療無效時(shí)可應(yīng)用導(dǎo)瀉藥，如甘露醇20mg，1—2次/日。忌肥皂水灌腸。四、皮膚護(hù)理241、衣著宜寬敞、柔軟、易吸汗，床單位整潔；長期臥床病人定期更換體位，防壓瘡。2、沐浴時(shí)應(yīng)注意防止水溫過高，或使用有刺激