子宮內(nèi)膜異位癥現(xiàn)代治療-婦產(chǎn)科課件

2025/1/1912025/1/192我們的共識(shí)一種常見(jiàn)病一種激素依賴(lài)性疾病不孕最常見(jiàn)的原因影響生育年齡女性生活質(zhì)量的疾病……“謎”一樣的疾病2025/1/193發(fā)病機(jī)制遺傳性疾病免疫性疾病炎癥性疾病器官依賴(lài)性疾病激素依賴(lài)性疾病由于出血引起的系列癥狀和體征2025/1/194EM病理分型腹膜型卵巢型深部結(jié)節(jié)型

2025/1/195腹膜EM描述燒灼樣黑色皺縮病變血管形成的丘疹血管密集區(qū)囊泡病變多色病變（紅、黃、藍(lán)、白、紫）腹膜缺損篩狀腹膜粘連2025/1/196腹膜EM的三色四步三色：紅、

黑、白四步：鏡下、早期、進(jìn)展、愈合2025/1/197內(nèi)異癥的治療目的預(yù)防及控制疼痛減縮及去除病灶分粘連恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)治療及促進(jìn)生育預(yù)防及減少?gòu)?fù)發(fā)2025/1/198治療的方法2025/1/199切除病灶恢復(fù)解剖減少?gòu)?fù)發(fā)預(yù)防惡變2025/1/19102025/1/19112025/1/1912藥物治療的必要性

深部病灶(>or=5mm)被遺留不典型的病灶被忽略鏡下病變被遺漏新病變的產(chǎn)生2025/1/1913內(nèi)異癥為雌激素依賴(lài)性疾病雌激素引起內(nèi)膜增生、雄激素抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)、高效孕激素使異位內(nèi)膜蛻膜變，最終萎縮建立持續(xù)性的低雌激素環(huán)境假絕經(jīng)建立高孕激素或者高雄激素環(huán)境假孕2025/1/1914常用的治療內(nèi)異癥的藥物2025/1/1915GnRH-a的作用機(jī)理--下調(diào)垂體功能

對(duì)垂體產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用，抑制垂體促性腺激素的合成和釋放，LH↓FSH↓，抑制卵巢功能，使體內(nèi)雌激素水平處于絕經(jīng)后水平?！翱赡娴乃幬锶?shì)”2025/1/1916使用GnRH-a后血中FSH、LH濃度變化05101520血中FSH濃度血中LH濃度mIU/ml2025/1/1917

注射后GnRH-a血中雌二醇濃度的變化

(EM患者325例患者，每4周注射一次)平均值+標(biāo)準(zhǔn)差pg/ml血中雌二醇濃度2025/1/1918GnRH-a的副作用以及預(yù)防低雌激素血癥引起的更年期癥狀以及骨質(zhì)丟失長(zhǎng)期應(yīng)用受到影響預(yù)防策略：反向添加治療和退縮方案2025/1/1919反向添加(add-back)治療目的及理論基礎(chǔ)在不影響療效的前提下，減少藥物的副作用不同組織及器官對(duì)雌激素的敏感性不同雌激素治療窗為不影響骨代謝與不刺激異位內(nèi)膜生長(zhǎng)的最低E2水平2025/1/1920反相添加治療方案2025/1/1921Add-back注意事項(xiàng)

應(yīng)用GnRH-a3個(gè)月以上,主張應(yīng)用Add-back何時(shí)開(kāi)始Add-back尚無(wú)定論,多主張應(yīng)用GnRH-a第2個(gè)月后應(yīng)用治療劑量個(gè)體化,有條件應(yīng)監(jiān)測(cè)雌激素水平2025/1/1922GnRH-a的退縮方案(Draw-backprotocol)使用全量GnRH-a4周后，劑量減半使用血E2維持在30pg/ml左右不需Add-back,可預(yù)防更年期癥狀及骨質(zhì)疏松癥2025/1/19232025/1/1924五、EM復(fù)發(fā)問(wèn)題2025/1/1925復(fù)發(fā)的診斷疼痛：有疼痛者89.7％腹腔鏡見(jiàn)病灶無(wú)疼痛者42.9%腹腔鏡見(jiàn)病灶B超：CA125≥35U／ML陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％≥16－18有意義腹腔鏡／剖腹探查－金標(biāo)準(zhǔn)2025/1/1926復(fù)發(fā)的相關(guān)因素2025/1/1927復(fù)發(fā)處理2025/1/1928六、EM惡變問(wèn)題EM惡變率≥1％部位：卵巢巧克力囊腫深部結(jié)節(jié)2025/1/1929診斷標(biāo)準(zhǔn)同一卵巢中，EM和癌并存EM和癌組織關(guān)系學(xué)相似除外轉(zhuǎn)移性癌EM良性向惡性過(guò)渡的組織形態(tài)2025/1/1930相關(guān)資料2025/1/1931不典型EM概念：EM腺上皮的不典型或核異型細(xì)胞核深染或淡染、蒼白，伴中度以上異型性核／漿比例增大細(xì)胞密集、復(fù)層或簇狀突2025/1/1932EM惡變先兆囊腫體積過(guò)大≥10CM囊腫增長(zhǎng)過(guò)快疼痛性質(zhì)變化進(jìn)展、持續(xù)絕經(jīng)后EM影像學(xué)：實(shí)質(zhì)性、乳頭狀、血流豐富實(shí)驗(yàn)室：CA1252025/1/1933對(duì)臨床醫(yī)師的要求早診斷、早治療是預(yù)防