第十五章 腹外疝課件

第十一章腹外疝第十五章腹外疝【概念】疝——任何臟器和組織離開其正常解剖部位，通過人體正?；虿徽５谋∪觞c、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝腹外疝——腹腔內臟或組織通過腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而形成的疝第十五章腹外疝

疝示意圖第十五章腹外疝【病因病理】（1）腹壁強度降低：發(fā)生的基礎（2）腹內壓力增高：發(fā)生的誘因第十五章腹外疝【腹外疝的構成】（1）疝環(huán)：疝突向體表的門戶，腹壁薄弱點或缺損所在，疝命名依據（2）疝囊：壁層腹膜經疝門而突出的囊袋狀結構（3）疝內容物：進入疝囊的腹腔內臟或組織（4）疝外被蓋：疝囊以外的腹壁各層組織第十五章腹外疝第十五章腹外疝【中醫(yī)認識】中醫(yī)古籍中所言之疝，名目繁多，有寒疝、氣疝、狐疝、血疝、水疝、沖疝等等，統(tǒng)稱疝氣，并非一病一證，而是泛指多種性質完全不同的疾病。真正屬于外科腹外疝者唯狐疝、氣疝而已?！夺t(yī)宗必讀·疝氣》“蓋環(huán)陰器，上抵少腹者，及肝經之部分，是受疝之處也。一切疝證，非肝木受邪，即肝木自病”“諸疝皆歸于肝經”第十五章腹外疝【臨床類型】（1）易復性疝：平臥、休息時可回納（2）難復性疝：疝內容物不能完全回納（3）嵌頓性疝：疝內容物受卡（4）絞窄性疝：疝內容物血運障礙第十五章腹外疝第十五章腹外疝【腹股溝疝】指發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝。各種疝中最常見的類型。分斜疝和直疝兩種。男性多于女性，右側多于左側。第十五章腹外疝斜疝從腹壁下動脈外側的腹股溝管內環(huán)口突出，在腹股溝管內由深到淺向內、下、前方斜行，穿出腹股溝管皮下環(huán)，進入陰囊或終止于大陰唇。直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出于體表。第十五章腹外疝【發(fā)病因素】1解剖因素：腹股溝區(qū)解剖結構上的分布狀態(tài)使其抗張強度弱于腹壁其他部分，這是導致腹股溝疝形成的重要因素。（1）腹股溝區(qū)：呈三角形，左右各1個，上界為髂前上棘到腹直肌外緣的水平線，內界是腹直肌外緣，下界為腹股溝韌帶。第十五章腹外疝（2）腹股溝管：位于腹橫腱膜弓下緣與腹股溝韌帶之間的無肌肉區(qū)，相當于腹股溝韌帶內上方。管長4～

5cm，其走向由外后上方向內下前方斜行，有2口（內口、外口）和4壁（前、后、上、下）。在腹股溝管內，男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。第十五章腹外疝（3）腹股溝三角：以腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶為界，它缺乏完整有力的肌肉覆蓋，且此處腹橫筋膜又相對薄弱，故腹部內臟有可能在此由后向前頂出形成腹股溝直疝。故又稱直疝三角。第十五章腹外疝2胚胎發(fā)育因素胚胎睪丸在下降過程中，附著于其表面的腹膜受牽拉隨之下降而形成一鞘突，嬰兒出生后鞘突即自行萎縮閉鎖，盲端鞘突則形成陰囊鞘膜和鞘膜囊，睪丸的下降使腹壁被其貫通，成為該處腹壁強度減弱的一個因素。第十五章腹外疝異常的睪丸下降過程通常表現為睪丸下降不全和（或）鞘突不閉或閉鎖不全。未閉或閉鎖不全的鞘突實際上嬰兒提供了一個天然的疝囊，這種疝即臨床上的先天性疝。第十五章腹外疝如鞘突雖未閉鎖，但已萎縮成一微小管道，當不致發(fā)生疝，但因直立時腹腔內液體可流入鞘膜囊而平臥時液體又返回腹腔，在臨床上表現為陰囊時現時隱的積液腫塊，形成交通性鞘膜積液。易與腹股溝疝混淆。第十五章腹外疝3生理因素老年、體衰、肥胖、腹肌缺乏鍛煉等情況使腹壁肌力減退而誘發(fā)腹股溝疝。第十五章腹外疝4病理因素慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、妊娠、腹水、腹腔內腫瘤、嬰兒啼哭等導致腹內壓增高是腹股溝疝最重要的誘發(fā)因素。第十五章腹外疝【臨床表現】注意腹股溝斜疝與直疝鑒別！第十五章腹外疝【治療】腹股溝疝可進行性加重，有損病人的勞動能力，且逐漸增加治療的難度，斜疝還可嵌頓或絞窄而威脅生命安全，其發(fā)病又以解剖缺陷為主，故一旦發(fā)病，原則上以手術治療為主，手術治療療效可靠。第十五章腹外疝第十五章腹外疝手術目的：糾正腹股溝區(qū)的解剖異常，最大限度地恢復腹股溝區(qū)的正常解剖和生理。（1）疝囊高位結扎（2）疝修補術