第十四章 心臟疾病課件

第十四章

心臟疾病超聲診斷民大附屬醫(yī)院電診室莫德格第十四章心臟疾病

第一節(jié)心臟瓣膜病

由于感染、外傷、先天性發(fā)育異常及老年退行性改變引起瓣膜病變稱為心臟瓣膜病。

主要包括：瓣膜狹窄、瓣膜關(guān)閉不全，瓣膜脫垂及腱索斷裂也可能導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。

病因：1、風(fēng)濕性2、先天性3、退行性

第十四章心臟疾病血流動(dòng)力學(xué)改變

二尖瓣狹窄引起左房壓力增大，左房擴(kuò)大，肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高，導(dǎo)致肺淤血，使肺動(dòng)脈壓力升高，右心功能不全。第十四章心臟疾病常用掃查切面：左室長(zhǎng)軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀二維：（1）二尖瓣開放幅度減小及二尖瓣口面積減小，是超聲診斷二尖瓣狹窄最主要依據(jù)之一。（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團(tuán)塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開放受限。（3）左房擴(kuò)大（4）右室擴(kuò)大（5）肺靜脈擴(kuò)張（6）左房血栓M型：（1）“城墻波”出現(xiàn)（2）二尖瓣后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)第十四章心臟疾病3.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：舒張期二尖瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號(hào)。（2）頻譜多普勒：二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担≒VE）>1.5m/s，舒張期平均血流速度（V）>0.9m/s第十四章心臟疾病二尖瓣狹窄的定量診斷正常：瓣口面積4-6cm2，平均壓差〈5mmHg輕度狹窄：瓣口面積1.5-2cm2，平均壓差

〈5-10mmHg中度狹窄：瓣口面積1.0-1.4cm2，平均壓差

〈11-20mmHg重度狹窄：瓣口面積1.0cm2，平均壓差

〈20mmHg第十四章心臟疾病鑒別診斷左房黏液瘤與左房血栓的鑒別：黏液瘤根部在房間隔上，左房血栓基底部寬，附在左房其他壁上居多。第十四章心臟疾病

探測(cè)要點(diǎn)1、左室長(zhǎng)軸觀測(cè)量二尖瓣開放幅度。2、二尖瓣水平左室短軸觀測(cè)定二尖瓣口面積。3、于心尖四腔觀測(cè)量二尖瓣口舒張期峰值速度及峰值壓差、平均速度及平均壓差。

第十四章心臟疾病

二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌的任何部位異常，均可造成二尖瓣關(guān)閉不全。如老年性退行性改變、二尖瓣脫垂、風(fēng)濕性二尖瓣病變、腱索斷裂、冠心病乳頭肌功能不全、擴(kuò)張型心肌病、左心功能不全等。常用掃查切面：左室長(zhǎng)軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。第十四章心臟疾病血流動(dòng)力學(xué)改變右心功能不全肺動(dòng)脈壓力升高左室容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致左心功能不全

左房容量負(fù)荷增加，左房代償性擴(kuò)張第十四章心臟疾病1.二維超聲心動(dòng)圖：（1）風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全者，二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，收縮期二尖瓣前后葉不能對(duì)合。（2）左房及左室增大，室壁及室間隔搏動(dòng)增強(qiáng)。2.多普勒超聲心動(dòng)圖：（1）彩色多普勒：收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣門置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負(fù)向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個(gè)收縮期，最大速度可達(dá)3～4m/s以上。第十四章心臟疾?。ǘ┒獍觋P(guān)閉不全的定量診斷輕度關(guān)閉不全反流束面積小于4.0cm2

中度關(guān)閉不全反流束面積4.0～8.0cm2

重度關(guān)閉不全反流束面積大于8.0cm2（三）鑒別診斷

二尖瓣關(guān)閉不全需和二尖瓣生理性反流鑒別。后者一般反流束細(xì)小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室擴(kuò)大。第十四章心臟疾?。ㄋ模┨綔y(cè)要點(diǎn)

二尖瓣關(guān)閉不全的重要診斷步驟是彩色血流顯像和頻譜多普勒檢查，在左室長(zhǎng)軸觀及心尖四腔觀清晰的圖像下，定性診斷不難，但應(yīng)該結(jié)合病史和其他的檢查手段盡可能作出病因診斷。第十四章心臟疾病

主動(dòng)脈瓣狹窄

由于多種原因引起的主動(dòng)脈瓣疾病。先天性瓣膜發(fā)育異常如二葉瓣、老年性瓣膜退行性改變、風(fēng)濕性瓣膜病變均可引起主動(dòng)脈瓣狹窄，即主動(dòng)脈瓣口收縮期開放受限。血流動(dòng)力學(xué)改變左室與主動(dòng)脈之間壓差增大左室壓力負(fù)荷增加左室肥厚左室擴(kuò)大

第十四章心臟疾病常用掃查切面：左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔及心尖五腔觀。

1.二維與M型超聲心動(dòng)圖（1）主動(dòng)脈瓣異常（2）主動(dòng)脈瓣開口減小及面積減小（3）左室向心性肥厚第十四章心臟疾病2.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多譜勒：心尖五腔觀及左室長(zhǎng)軸觀顯示收縮期五彩鑲嵌血流從主動(dòng)脈瓣口流向升主動(dòng)脈。（2）頻譜多普勒：于心尖五腔觀，取樣門置于主動(dòng)脈瓣上，可檢測(cè)到收縮期的射流束，負(fù)向，頻帶增寬，峰值速度大于2.0m/s，峰值時(shí)間后移。

第十四章心臟疾?。ǘ╄b別診斷主動(dòng)脈瓣狹窄與先天性主動(dòng)脈瓣上、瓣下狹窄鑒別。（三）探測(cè)要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣狹窄注意各切面顯示主動(dòng)脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲改變、開口幅度及面積，尤其當(dāng)懷疑有主動(dòng)脈瓣開放受限時(shí)，用彩色血流顯像觀察有無五彩鑲嵌血流信號(hào)，并一定用頻譜多普勒檢測(cè)有無高速的射流束。

第十四章心臟疾病

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：先天性主動(dòng)脈瓣畸形或主動(dòng)脈瓣脫垂、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瓣老年性退行性改變、主動(dòng)脈竇瘤樣擴(kuò)張等。

左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖五腔觀為常用的掃查切面。

第十四章心臟疾病1.二維與M型超聲心動(dòng)圖：（1）主動(dòng)脈瓣數(shù)目、形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常。（2）主動(dòng)脈瓣舒張期不能對(duì)合。（3）由于主動(dòng)脈瓣反流沖擊二尖瓣，二尖瓣前葉或前后葉產(chǎn)生舒張期振動(dòng)。（4）左室擴(kuò)大。2.多普勒超聲心動(dòng)圖：（1）彩色多譜勒：舒張期顯示自主動(dòng)脈瓣口流向左室流出道的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：可檢測(cè)到舒張期正向的湍流頻譜。第十四章心臟疾?。ǘ┨綔y(cè)要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣掃查最常用的切面是胸骨旁心底短軸觀，觀察主動(dòng)脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲、運(yùn)動(dòng)情況，確定主動(dòng)脈瓣病變的性質(zhì)，分析病變的原因，同時(shí)結(jié)合心尖五腔觀及左室長(zhǎng)軸觀，應(yīng)用彩色血流顯像和頻譜多普勒明確診斷第十四章心臟疾病

二尖瓣脫垂

由多種病因所致的綜合征，主要特點(diǎn)是收縮期二尖瓣瓣體向左房?jī)?nèi)膨出。病理改變多數(shù)為瓣葉黏液變性或黏液樣物質(zhì)增多?？衫奂耙蝗~或兩葉，以前葉為多見。

常用掃查切面：有左室長(zhǎng)軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。第十四章心臟疾病1.二維超聲心動(dòng)圖（1）二尖瓣前葉或后葉增厚，多層狀，或受心臟原有疾病影響所致。（2）二尖瓣前葉或后葉收縮期瓣體向左房?jī)?nèi)膨出。

2.M型超聲心動(dòng)圖（1）二尖瓣曲線CD段于全收縮期，或收縮中晚期向下凹陷，呈吊床樣改變，低于C、D連線3mm。（2）脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大。第十四章心臟疾病3.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：二尖瓣口反流信號(hào)。（2）頻譜多普勒：二尖瓣口負(fù)向反流頻譜。第十四章心臟疾?。ǘ┨綔y(cè)要點(diǎn)二維超聲檢測(cè)二尖瓣關(guān)閉時(shí)前后葉的最高點(diǎn)位置過高，超過瓣環(huán)水平3mm，是直接診斷標(biāo)準(zhǔn)。前后葉對(duì)合點(diǎn)靠近或超過二尖瓣環(huán)是間接診斷依據(jù)。因此通過靜態(tài)回放圖像觀察對(duì)合點(diǎn)的位置是必要的。由于二尖瓣為馬鞍形，不在一個(gè)水平面，心尖四腔觀后葉托垂可能不能顯示，需多切面掃查。第十四章心臟疾病

先天性心臟病房間隔缺損：血流動(dòng)力學(xué)改變心房水平左向右分流，右心容量負(fù)荷增加，使右房右室擴(kuò)大。后期，肺動(dòng)脈壓力升高，當(dāng)右心壓力大于左心壓力時(shí)，則可出現(xiàn)心房水平的右向左分流。

繼發(fā)孔型房間隔缺損分型BECDA原發(fā)孔型房間隔缺損靜脈竇型房間隔缺損

混合型房間隔缺損

冠狀竇型房間隔缺損

第十四章心臟疾病胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、劍下四腔觀及劍下腔靜脈長(zhǎng)軸觀是診斷房間隔缺損的常用切面。1.二維及M型超聲心動(dòng)圖（1）房間隔回聲中斷是診斷房間隔缺損的直接征象（2）右房、右室擴(kuò)大，右室流出道增寬，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。第十四章心臟疾病2.多普勒超聲心動(dòng)圖彩色多普勒顯示房間隔中斷處以紅色為主的五彩鑲嵌的穿隔血流。3.聲學(xué)造影和經(jīng)食管超生探測(cè)對(duì)房間隔缺損診斷有重要意義。第十四章心臟疾病探測(cè)要點(diǎn)房間隔缺損超聲圖像上常常出現(xiàn)假陽性。心尖四腔觀房間隔因與聲束平行而產(chǎn)生回聲中斷，可應(yīng)用胸骨旁四腔觀或劍突下四腔觀掃查避免誤診。另外彩色血流顯像心房水平見紅色的穿隔血流，可能是切面中顯示冠狀靜脈竇內(nèi)血流造成的假象?？啥嗲忻鎾卟榇└粞魇欠裨谄渌忻嬉渤霈F(xiàn)，并觀察右心是否擴(kuò)大，上述兩條都出現(xiàn)時(shí)才能確定房間隔缺損。第十四章心臟疾病

室間隔缺損分型:膜周部室間隔缺損、流入道型室間隔缺損雙動(dòng)脈下型室間隔缺損、肌部室間隔缺損

血流動(dòng)力學(xué)改變由于左向右分流，右心容量負(fù)荷增加，肺血流量增多，肺血管長(zhǎng)期痙攣，使肺小血管內(nèi)膜和中膜增厚，右室阻力負(fù)荷便增加。當(dāng)右室壓力負(fù)荷接近甚至超過左室壓力時(shí)，可發(fā)生心室水平無分流，或右向左分流，這種右向左分流造成的系列改變稱為艾森曼格綜合征。第十四章心臟疾病常用切面：左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔觀、右室流出道長(zhǎng)軸觀及左室短軸觀等。1.二維超聲心動(dòng)圖及M型超聲心動(dòng)圖（1）典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象。（2）較大室間隔缺損，左室左房擴(kuò)大。（3）右室流出道增寬及肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)。（4）肺動(dòng)脈高壓。第十四章心臟疾病2.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：于室間隔缺損處顯示一束紅色為主的五彩鑲嵌血流從左室進(jìn)入右室。（2）頻譜多普勒：將取樣門置于室間隔缺損處的右室側(cè)，顯示收縮期左向右分流頻譜，呈單峰波型，速度較高。第十四章心臟疾病鑒別診斷

1.主動(dòng)脈竇瘤破入右室流出道。

2.右室流出道狹窄。

探測(cè)要點(diǎn)

較大的室間隔缺損通過二維超聲及彩色血流顯像較易于診斷，但較小的室間隔缺損二維超聲不易發(fā)現(xiàn)，需配合彩色血流顯像及多普勒頻譜才能診斷，此時(shí)在室間隔處五彩血流上取頻譜，可有收縮期高速的湍流信號(hào)。第十四章心臟疾病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分型:

管型、漏斗型、窗型及主動(dòng)脈瘤型四種。血流動(dòng)力學(xué)改變由于主動(dòng)脈壓力較肺動(dòng)脈壓力高，血液連續(xù)從主動(dòng)脈經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈增寬，左房左室擴(kuò)大。血液長(zhǎng)期分流使肺動(dòng)脈壓力升高。當(dāng)壓力接近或超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，產(chǎn)生雙向或右向左分流（艾森曼格綜合征）。

第十四章心臟疾病左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨上窩主動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀及心尖四腔觀為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常用的切面。1.二維超聲心動(dòng)圖（1）多切面顯示降主動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈開口水平）與主肺動(dòng)脈之間異常通道。（2）左房、左室擴(kuò)大。（3）肺動(dòng)脈增寬。2.M型超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣曲線a波變淺甚至消失，收縮期提前關(guān)閉，CD段有切跡，呈“V”型或“W”型。第十四章心臟疾病3.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：動(dòng)脈導(dǎo)管較小時(shí)，從降主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈的分流，呈紅色為主的五彩血流，沿主肺動(dòng)脈外側(cè)壁走行，持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期。

（2）頻譜多普勒：將取樣門置于未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管口肺動(dòng)脈側(cè)，顯示持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期的連續(xù)性湍流頻譜。

第十四章心臟疾病探測(cè)要點(diǎn)1.于胸骨旁心底短軸切面要注意顯示主肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸及其左右分支，此時(shí)降主動(dòng)脈為橫斷面圖，而未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管為降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈之間短粗的管道回聲。適當(dāng)旋轉(zhuǎn)探測(cè)角度以清楚顯示動(dòng)脈導(dǎo)管的全程。2.在胸骨上窩切面，首先顯示主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的長(zhǎng)軸觀，稍向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)探頭，即可顯示肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的導(dǎo)管回聲。彩色血流顯示從降主動(dòng)脈流向肺動(dòng)脈的五彩血流信號(hào)是確診的重要步驟。同時(shí)顯示雙期分流頻譜是必要的依據(jù)。第十四章心臟疾病

法洛四聯(lián)癥血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于肺動(dòng)脈狹窄的程度，肺動(dòng)脈狹窄越重，肺循環(huán)阻力越大，肺循環(huán)氣體交換的血流量越少，發(fā)紺越重。另外由于室間隔缺損及肺循環(huán)阻力增大，引起血液右向左分流，更加重了發(fā)紺。肺動(dòng)脈及右室壁增厚。左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、右室流出道長(zhǎng)軸觀及心尖四腔觀為法洛四聯(lián)癥常用切面。第十四章心臟疾病1.二維超聲心動(dòng)圖（1）肺動(dòng)脈狹窄胸骨旁心底短軸觀見漏斗部、肺動(dòng)脈瓣環(huán)（膜部）和或肺動(dòng)脈主干有程度不等的狹窄或窄后擴(kuò)張表現(xiàn)，肺動(dòng)脈瓣葉位置正常。（2）室間隔缺損（3）主動(dòng)脈騎跨。（4）右室前壁增厚。

第十四章心臟疾病2.多普勒超聲心動(dòng)圖

（1）彩色多普勒：左室長(zhǎng)軸觀，收縮期見一束紅色血流信號(hào)從左室流出道進(jìn)入主動(dòng)脈，同時(shí)右室側(cè)見一束藍(lán)色分流經(jīng)室間隔缺損處進(jìn)入左室及主動(dòng)脈；舒張期見一束紅色分流經(jīng)室間隔缺損處從左室進(jìn)入右室。心底短軸觀，于收縮期在右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄處見五彩鑲嵌的湍流信號(hào)。（2）頻譜多普勒：左室長(zhǎng)軸觀，取樣門置于室間隔缺損處，見收縮期向下，舒張期向上的雙向頻譜；胸骨旁心底短軸觀，取樣門置于右室流出道和或肺動(dòng)脈干內(nèi)狹窄處可見全收縮期雙向?qū)嵦铑l譜。第十四章心臟疾?。ㄈ┨綔y(cè)要點(diǎn)法洛四聯(lián)癥中右室壁增厚通常測(cè)量左室長(zhǎng)軸觀的右室前壁厚度，相對(duì)容易。主動(dòng)脈騎跨是指主動(dòng)脈前壁右移，右室內(nèi)血液可流入主動(dòng)脈，也是通過左室長(zhǎng)軸觀顯示的。

室間隔缺損多為膜周型室間隔缺損，二維超聲可清晰顯示。

右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄多通過右室流出道長(zhǎng)軸觀或胸骨旁心底短軸觀顯示。第十四章心臟疾病

第三節(jié)原發(fā)性心肌病肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病

原發(fā)性

限制型心肌病致心律失常性按病因分類右室心肌病

繼發(fā)性圍生期心肌病酒精性心肌病炎癥性心肌病第十四章心臟疾病

肥厚型心肌病

一種以非對(duì)稱性心肌肥厚為主要表現(xiàn)的、有一定遺傳傾向的心肌疾病。按對(duì)稱性分型1.非對(duì)稱性肥厚型心肌病室間隔肥厚型、心尖肥厚型、后壁肥厚型前側(cè)壁肥厚型、乳頭肌肥厚型2.對(duì)稱性肥厚型心肌?。ㄒ唬┏暠憩F(xiàn)

肥厚型心肌病的常用掃查切面有左室長(zhǎng)軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀及心尖五腔觀等。第十四章心臟疾病1.二維及M型超聲心動(dòng)圖（1）室壁增厚，達(dá)15mm，與正常心肌厚度比值〉1.5：1；（2）SAM征，收縮期二尖瓣前葉CD段向室間隔方向，呈弧形隆起，與室間隔相粘，同時(shí)可伴有EF斜率減慢，主動(dòng)脈收縮中期提前關(guān)閉。（3）病變心肌收縮室壁增厚率下降或消失，運(yùn)動(dòng)幅度減弱。（4）心肌回聲改變，病變處心肌回聲增強(qiáng)。A←示心肌肥厚處B↓示SAM征第十四章心臟疾病鑒別診斷主動(dòng)脈瓣狹窄與梗阻性肥厚型心肌病探測(cè)要點(diǎn)左室短軸觀是肥厚型心肌病的重要切面，能夠?qū)Ρ扔^察局部室壁增厚與正常室壁的比值。心尖五腔觀能夠清晰顯示主動(dòng)脈瓣，及左室流出道，鑒別主動(dòng)脈瓣狹窄和梗阻性肥厚型心肌病。第十四章心臟疾病

擴(kuò)張型心肌病病變以心腔擴(kuò)大為主，尤以左室擴(kuò)大為甚，但室壁厚度常在正常范圍之內(nèi)或變薄。（一）超聲表現(xiàn)左室長(zhǎng)軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀為擴(kuò)張型心肌病的常用切面。第十四章心臟疾病1.二維及M型超聲心動(dòng)圖（1）腔室大小的改變，以左心增大為著，左室呈球形，大于60mm，二尖瓣后移，左室流出道增寬。（2）室壁的改變，呈相對(duì)變薄，運(yùn)動(dòng)減弱。（3）瓣膜的改變，二尖瓣開放幅度減低。（4）附壁血栓形成，心尖部多見。2.多普勒超聲心動(dòng)圖

主動(dòng)脈瓣血流峰值降低。在擴(kuò)大的左、右房?jī)?nèi)可見到二尖瓣和或三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期反流信號(hào)。第十四章心臟疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟疾病，和其他因冠狀動(dòng)脈供血不足（如痙攣）而引起的缺血性心臟病一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。分型隱匿型（無癥狀型）心絞痛型心肌梗死型心力衰竭和心律失常型猝死型第十四章心臟疾病冠狀動(dòng)脈及其分支與心臟各部位供血的關(guān)系根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議，采用標(biāo)準(zhǔn)化心肌分段法，將左室心肌分為17節(jié)段。17節(jié)段有不同的冠狀動(dòng)脈分支供血：左前降支1、2、7、8、13、14、17節(jié)段左回旋支5、6、11、12、16節(jié)段右冠狀動(dòng)脈3、4、9、10、15節(jié)段第十四章心臟疾病心肌梗死是心肌缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，其供血的相應(yīng)心肌缺血壞死。

左室長(zhǎng)軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀等為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常用切面。第十四章心臟疾病1.二維及M型超聲心動(dòng)圖（1）室壁運(yùn)動(dòng)異常，節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱；節(jié)段性運(yùn)動(dòng)喪失；收縮期梗死部位室壁膨出；節(jié)段形運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。（2）心肌回聲改變，瘢痕形成，病變心肌回聲增強(qiáng)。（3）室壁收縮期厚度變薄。（4）左心功能改變減低。（5）右室梗死2.多普勒超聲心動(dòng)圖

收縮期血流峰值速度下降。病變累及乳頭肌、腱索時(shí)可出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全的血流頻譜。第十四章心臟疾?。ǘ┎l(fā)癥

1.真性室壁瘤2.假性室壁瘤

3.乳頭肌功能不全4.乳頭肌斷裂

5.室間隔穿孔

探測(cè)要點(diǎn)

心肌梗死左室心尖部易形成低回聲血栓，由于四腔觀掃查時(shí)，心尖部位于圖像頂端，故小血栓易漏診，此時(shí)注意適當(dāng)增加前場(chǎng)增益，多角度掃查心尖部才能顯示。第十四章心臟疾病

高血壓性心臟病因周圍血管小動(dòng)脈玻璃樣變、管腔狹小而使體循環(huán)血壓增高所造成的心臟損害。

左室長(zhǎng)軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀等為高血壓性心臟病常用切面。1.左室肥厚高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類型：（1）對(duì)稱性向心性肥厚（2）非對(duì)稱性肥厚（3）擴(kuò)張性離心性肥厚

第十四章心臟疾病2.早期表現(xiàn)：左室心肌重量增加，

3.早期呈高動(dòng)力型的心臟運(yùn)動(dòng)，室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)，代償期減弱。

4.左室心功能變化，心肌收縮力增強(qiáng)，射血分?jǐn)?shù)增大，早期舒張功能受損。

第十四章心臟疾病探測(cè)要點(diǎn)高血壓性心臟病左室舒張功能減弱，收縮功能早期正常，因此檢測(cè)舒張功能是必要的。通過左室長(zhǎng)軸觀觀測(cè)二尖瓣前葉M型曲線，EF斜率減慢。心尖四腔觀二尖瓣血流頻譜E/A＜1。以上是較簡(jiǎn)便的左室舒張功能的判定依據(jù)。第十四章心臟疾病心臟黏液瘤心臟黏液瘤多有蒂，易附著于房間隔卵圓窩，瘤體大小不等，隨心臟舒張收縮而往復(fù)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)舒張期瘤體經(jīng)過瓣口時(shí)影響血流動(dòng)力學(xué)改變，形成類似瓣膜狹窄的臨床表現(xiàn)。左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。

1.部位，右房黏液瘤多附著于房間隔。

2.形態(tài)及大小，多為圓形和橢圓形偏強(qiáng)回聲。

3.活動(dòng)度，在心動(dòng)周期中規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，第十四章心臟疾病第十四章心臟疾病

心包積液

心包是包繞于心臟及大血管根部之外的纖維漿膜囊，分纖維性心包和漿膜性心包兩層。兩層心包之間的腔隙稱心包腔，內(nèi)含10～30ml液體，起潤(rùn)滑作用。如果心包腔內(nèi)液體超過50ml，則稱為心包積液。常用切面有左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等。第十四章心臟疾?。ㄒ唬┒S超聲心動(dòng)圖

舒張期心包腔內(nèi)局部條狀或包繞心臟分布的無回聲，