非動力性消化不良的臨床思考課件

非動力性消化不良

的臨床思考無錫市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科龔鐳非動力性消化不良的臨床思考概述(1)

以消化不良癥狀為主訴或伴隨癥狀就診的患者——超過消化內(nèi)科門診量的75％消化不良癥狀——

困擾著約1/3的人群緩解消化不良！非動力性消化不良的臨床思考概述(2)消化不良的發(fā)病機(jī)制動力內(nèi)臟敏感性胃腸道運(yùn)動障礙胃肌電節(jié)律紊亂胃酸分泌過高胃腸激素內(nèi)臟敏感性增高ENS功能異常CNS功能異常Hp感染社會心理因素其它因素：飲食、微量元素等消化酶分泌減少作用下降非動力性消化不良的臨床思考概述(3)非動力性消化不良消化酶分泌減少或消化道運(yùn)動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的消化酶作用下降——是導(dǎo)致消化不良癥狀產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)之一非動力性消化不良的臨床思考非動力性消化不良惡心腹脹早飽脂肪瀉生活質(zhì)量概述(4)嘔吐噯氣厭食癥狀非動力性消化不良的臨床思考概述(5)胰腺外分泌功能不足慢性胰腺炎功能性消化不良慢性肝病膽石癥肝臟腫瘤非動力性消化不良急性胰腺炎恢復(fù)期消化性潰瘍炎癥性腸病非動力性消化不良的臨床思考胰腺外分泌功能的檢測直接試驗(yàn)間接試驗(yàn)非動力性消化不良的臨床思考胰腺外分泌功能的檢測直接試驗(yàn)促胰液素（secretin）試驗(yàn)促胰液素-膽囊收縮素(CCK)試驗(yàn)促胰液素-蛙皮素(cerulein)試驗(yàn)直接試驗(yàn)的具體檢測指標(biāo)一般為胰液量、NaHCO3濃度，胰淀粉酶、脂肪酶、彈力蛋白酶、糜蛋白酶的量，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)各家也不完全一致——金標(biāo)準(zhǔn)非動力性消化不良的臨床思考胰腺外分泌功能的檢測間接試驗(yàn)Lundh試驗(yàn)及改良方法糞脂定量（脂肪平衡試驗(yàn)）糞氮測定糞糜蛋白酶測定糞彈力蛋白酶1測定BT-PABA試驗(yàn)熒光素月桂酸酯試驗(yàn)雙標(biāo)記Schilling試驗(yàn)131I甘油三酯131I油酸對比吸收試驗(yàn)13C－淀粉呼吸試驗(yàn)13C混合甘油三酯呼吸試驗(yàn)非動力性消化不良的臨床思考慢性胰腺炎胰腺炎的自然病程非動力性消化不良的臨床思考慢性胰腺炎臨床特點(diǎn)疼痛消化不良癥狀吸收不良（主要為脂肪瀉）疾病進(jìn)程慢性胰腺炎的進(jìn)程中纖維化評分與病程的關(guān)系年非動力性消化不良的臨床思考慢性胰腺炎診斷臨床病史和調(diào)查疼痛、體重減輕、慢性酗酒、消化不良形態(tài)學(xué)功能超聲內(nèi)鏡超聲CTMRCPERCP糞便檢查

彈力蛋白酶

糜蛋白酶血糖二月桂精螢光素試驗(yàn)胰泌素刺激試驗(yàn)敏感性非動力性消化不良的臨床思考慢性胰腺炎治療治療疼痛消化不良糖尿病并發(fā)癥戒酒酶替代治療鎮(zhèn)痛劑飲食調(diào)整胰島素治療內(nèi)鏡治療手術(shù)酶替代治療飲食調(diào)整非動力性消化不良的臨床思考慢性胰腺炎診治指南對于胰腺外分泌功能不全導(dǎo)致的腹瀉，主要采用外源性胰酶制劑替代治療胰酶制劑替代治療能緩解或減輕腹痛應(yīng)選用含高活性脂肪酶的超微粒胰酶膠囊非動力性消化不良的臨床思考急性胰腺炎恢復(fù)期急性胰腺炎的嚴(yán)重程度與其恢復(fù)期胰腺外分泌功能的比較：

Symersky等的前瞻性研究隨訪了34例胰腺炎患者的胰腺功能恢復(fù)情況（22例輕型，12例重型）——有22例（65%）存在胰腺外分泌功能受損，其中10例（45.5%）為重型胰腺炎，12例（55.5%）為輕型胰腺炎不同病因急性胰腺炎后外分泌功能的比較：

與其它病因比較，酒精性急性胰腺炎患者存在顯著的胰腺外分泌功能不全。非動力性消化不良的臨床思考肝膽疾病慢性肝病

(尤其是慢性淤膽型肝病)膽石癥肝臟腫瘤壺腹及膽道腫瘤消化不良胰腺外分泌功能不足非動力性消化不良的臨床思考肝膽疾病肝膽疾病存在胰腺外分泌功能不足的可能機(jī)制:酒精對肝、胰腺均有損害肝病與胰腺病基本同時存在

膽系疾病導(dǎo)致膽鹽分泌和排泄不足， 而加重胰腺負(fù)擔(dān)非動力性消化不良的臨床思考消化性潰瘍消化性潰瘍消化不良胃酸增加胰酶失活非動力性消化不良的臨床思考炎癥性腸病炎癥性腸?。?0%-30%）消化不良胰腺外分泌功能下降腸粘膜的炎癥導(dǎo)致腸促胰液素和膽囊收縮素分泌的減少，胰腺缺乏應(yīng)有的刺激而分泌不足克羅恩病導(dǎo)致胰實(shí)質(zhì)的病理改變胰腺自身抗體侵犯胰腺外分泌組織機(jī)制非動力性消化不良的臨床思考功能性消化不良非動力性消化不良的臨床思考其它糖尿?。ㄒ葝u素對外分泌組織的營養(yǎng)）

IDDM：20-70％有胰腺外分泌功能損傷

25％的DM患者有中到重度胰腺 外分泌功能不足移植（與排異及營養(yǎng)不良有關(guān)）自身免疫性特發(fā)性：原因不明非動力性消化不良的臨床思考胰酶制劑的臨床應(yīng)用胰酶的作用機(jī)理脂肪酶蛋白酶淀粉酶分解脂肪：將乳化的脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅岷透视拓?fù)責(zé)分解蛋白質(zhì)，將長鏈的多肽分解為只含兩到三個氨基酸的短鏈負(fù)責(zé)分解碳水化合物：繼續(xù)將碳水化合物分解為簡單的雙糖麥芽糖非動力性消化不良的臨床思考胰酶制劑的臨床應(yīng)用胰酶制劑的選擇1活性酶含量高，尤其是脂肪酶含量活性酶含量高，尤其是活性脂肪酶研究表明：脂肪酶最易被分解，從十二指腸到回腸，淀粉酶、胰蛋白酶、脂肪酶活性下降分別為26%、78%、99%。非動力性消化不良的臨床思考胰酶制劑的臨床應(yīng)用胰酶制劑的選擇2活性酶含量高，尤其是脂肪酶含量超微粒胰酶膠囊

易與食糜充分混合易與食糜同時通過狹窄的幽門非動力性消化不良的臨床思考胰酶制劑的臨床應(yīng)用胰酶制劑的選擇3活性酶含量高，尤其是脂肪酶含量抗胃酸能力強(qiáng)抗胃酸能力強(qiáng)在十二指腸的中堿性環(huán)境下易崩解非動力性消化不良的臨床思考胰酶制劑的臨床應(yīng)用給藥途徑：口服:進(jìn)餐時服用鼻飼：可碾磨成顆粒與PPI合用：保持胰