骨盆骨折的分類及治療

骨盆骨折分類及治療四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科方躍◆骨盆骨折是少見的創(chuàng)傷，占全身骨折發(fā)生率的3%?！舳喟l(fā)傷患者發(fā)生率25%。◆交通事故相關(guān)損傷發(fā)生率42%。

骨盆骨折后的評(píng)估

反復(fù)多次檢查患者生命體征（血液動(dòng)力學(xué)）

詳細(xì)的臨床查體（骨盆的穩(wěn)定性，合并骨盆周圍損傷，尿道損傷）

骨性結(jié)構(gòu)的影像學(xué)評(píng)估急診應(yīng)作AP位X線片進(jìn)一步分類應(yīng)作出口位，入口位。CT掃描必不可少，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。入口位出口位確定性治療分為兩個(gè)階段：

明確并治療危及生命的損傷（急診行血管造影）

骨及韌帶損傷的診斷及分類，術(shù)前計(jì)劃及手術(shù)方式骨盆手術(shù)骨盆解剖學(xué)◆整個(gè)骨盆環(huán)有非常堅(jiān)韌的骨-韌帶結(jié)構(gòu)（恥骨聯(lián)合以及骶骼關(guān)節(jié)）◆限制負(fù)重時(shí)骨盆活動(dòng)◆骨盆后方結(jié)構(gòu)對(duì)骨盆的穩(wěn)定性起非常重要的作用。軟組織及神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)骨—韌帶連接處和骨盆周圍軟組織損傷可增加患者死亡率。骨盆骨折的分類Tile分類A型穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）A1撕脫骨折A2髂骨翼或前環(huán)骨折A3橫型骶尾骨骨折B型部份穩(wěn)定（后環(huán)不全損傷）B1開書樣損傷（外旋暴力）B2側(cè)方擠壓傷（內(nèi)旋暴力）B2-1同側(cè)的前后環(huán)損傷B2-2

雙側(cè)前環(huán)損傷B3雙側(cè)損傷C型不穩(wěn)定（后環(huán)完全損傷）C1單側(cè)損傷C1-1合并髂骨骨折C1-2合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位

C1-3

合并骶骨骨折C2雙側(cè)損傷，一側(cè)C型，一側(cè)B型C3雙側(cè)C型損傷手術(shù)或非手術(shù)治療決定于骨折類型：A型：非手術(shù)治療B型：?jiǎn)渭兎€(wěn)定前環(huán)C型：骨盆前-后環(huán)的復(fù)位或穩(wěn)定均需注意AO的Muller分類：最初評(píng)估及確定性治療評(píng)估骨盆環(huán)損傷的基本目標(biāo)是：

明確骨盆骨折，評(píng)估力學(xué)穩(wěn)定性

明確內(nèi)出血的部位

合并軟組織和盆內(nèi)臟器損傷的診斷不穩(wěn)定骨盆骨折合并血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定基本目標(biāo)：控制出血綜合治療：壓迫填塞抗休克褲血管栓塞骨盆環(huán)穩(wěn)定——C型鉗A型骨盆骨折的治療方法※骨盆環(huán)穩(wěn)定無需手術(shù)干預(yù)※臥床休息2月，早期功能鍛煉手術(shù)適應(yīng)癥：

開放性骨折

較大的移位的髂骨翼骨折

移位的恥骨支骨折

年輕專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的撕脫骨折B型骨盆骨折的治療◆穩(wěn)定前環(huán)◆

B型和C型骨折在初期評(píng)估時(shí)難以分辨特別是較小移位的側(cè)方擠壓傷患者◆進(jìn)一步評(píng)估是重要的內(nèi)固定及外固定的選擇：◆在急診救治不穩(wěn)定骨盆骨折是有益的◆某些類型的骨盆骨折可采用外支架（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折，開書樣損傷）內(nèi)固定方法的選擇：后環(huán)穩(wěn)定的恥骨支損傷標(biāo)準(zhǔn)方法：切開復(fù)位內(nèi)固定

2孔或4孔加壓重建鋼板髂骨翼不穩(wěn)定◆在髂嵴附近，拉力螺釘固定在小骨盆附近，重建鋼板固定骶髂不穩(wěn)定發(fā)生于：骶髂關(guān)節(jié)（骶骼關(guān)節(jié)脫位）髂骨的骨折脫位經(jīng)骶骨的骨折脫位髂骨翼不穩(wěn)定在髂嵴附近拉力螺釘固定在小骨盆附近重建鋼板固定C型骨盆骨折的治療＆解剖復(fù)位前后環(huán)，早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥發(fā)生＆固定方法因骨折類型不同而有所不同＆骨盆手術(shù)是復(fù)雜的創(chuàng)傷手術(shù)，屬“專家級(jí)”手術(shù)＆詳細(xì)分析每一個(gè)病例，制定個(gè)體化的方案＆手術(shù)時(shí)應(yīng)依靠病人的全身狀況而定＆血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，傷后14天內(nèi)應(yīng)完成手術(shù)，最好在7天內(nèi)經(jīng)前路固定示意圖骶骼螺釘固定6.5或7.3mm松質(zhì)骨螺釘術(shù)后處理：A型骨折臥床休息1月B型骨折6周后部分負(fù)重C型骨折8-10周后部分負(fù)重內(nèi)置物取出通常在術(shù)后6-12月并發(fā)癥：骨盆損傷后并發(fā)癥血栓形成感染術(shù)后出血醫(yī)源性血管和神經(jīng)損傷總結(jié)單純使用外固定架對(duì)于后環(huán)不穩(wěn)定的C型骨的是不恰當(dāng)?shù)摹＜词故莻?cè)方擠壓傷，完全的后環(huán)損傷（C型骨折）也可能出現(xiàn)C型和B型骨折的區(qū)別在臨床上有時(shí)困難，早期影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)繼發(fā)的骨折移位，并且早期手術(shù)治療（＜14天）有助于骨折復(fù)位。早期手術(shù)復(fù)位和固定防止晚期重建的風(fēng)險(xiǎn)。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。302、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其