護理病歷書寫

護理病歷

表格書寫規(guī)范記錄各種護理記錄

表格的重要意義

它是具有重要的法律作用的文件。凡屬傷殘?zhí)幚怼⑨t(yī)療糾紛等一些訴訟案其調(diào)查處理的過程中都要將其作為依據(jù)加以判斷,以明確醫(yī)院、醫(yī)生、護士等有關(guān)人員有無法律責任。護理病歷表格書寫方法和要求

體溫單書寫的方法和要求危重護理記錄單書寫的方法和要求體溫單書寫的要求

1、眉欄項目填寫完整、正確、字跡清楚。2、準確及時記錄體溫、脈搏、呼吸及大便。3、每周至少正確記錄一次出入量、體重、血壓。4、正確記錄出入院、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、手術(shù)及死亡時間。5、正確記錄手術(shù)后天數(shù)。

體溫單書寫的方法

1、姓名、性別、年齡、入院日期、病房、病案號、頁碼均用藍黑筆填寫。2、填寫日期時,每頁第一日寫年、月、日,其余六天只寫日期。如六天中遇到新的年度或月份開始時,則應寫年月日或月日。

體溫單書寫的方法3、在40-42℃之間當日時間格內(nèi),頂格用紅筆豎寫以下各項:(1)入院時間:寫入院于幾時幾分。(2)手術(shù)時間:寫“手術(shù)”二字。內(nèi)科在相應時間寫有關(guān)內(nèi)容,如:起搏器安裝術(shù)、起搏器更換術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)、PTCA、冠脈支架植入術(shù)等。(3)手術(shù)日期:手術(shù)第二天起填寫術(shù)后天數(shù)至術(shù)后十四天。(4)轉(zhuǎn)科時間:寫轉(zhuǎn)何病房于幾時幾分。

(5)出院時間:寫出院于幾時幾分。(6)死亡時間:寫呼吸心跳停止于幾時幾分。

體溫單書寫的方法

★體溫的填寫:(1)

腋下溫度以藍“×”表示。(2)

兩次體溫之間以藍線相連,在同一讀數(shù)時也要水平線相連。(3)

物理降溫后的體溫以紅“о”表示,并用紅虛線與降溫前的體溫做垂直連線,下次體溫仍用藍筆與降溫前的體溫相連。

體溫單書寫的方法

★脈搏的填寫:(1)脈搏以紅“?”表示,兩次脈搏之間以紅線相連同一讀數(shù)時也要水平線相連。(2)如與體溫相遇時,應先劃體溫,再以紅圈劃于體溫外面。兩次之間讀數(shù)相同時用上藍下紅兩條水平線相連,如:＝。

體溫單書寫的方法

★呼吸的填寫:在34℃以下呼吸格內(nèi)用紅筆上下交錯填寫數(shù)字?！锎蟊愦螖?shù):用紅筆填寫。自行排便一次寫“1”,無排便寫“0”,灌腸后排便寫“1/E”,灌腸前后均有排便一次寫“11/E”,大便失禁寫“※”?！镙斎胍憨p尿量及胸液等的填寫:用紅筆填寫。24小時總量只寫數(shù)值,不寫單位。

體溫單書寫的方法

★血壓:用紅筆填寫。只寫數(shù)值,不寫單位。入院當天應填寫血壓,每周至少記錄一次?！矬w重:用紅筆填寫。只寫數(shù)值,不寫單位。新病人入院當天填寫體重。如病情危重,寫“臥床”﹑“平車”或“輪椅”,每周測體重應相應注明?！锷砀?

用紅筆填寫。入院當天填寫數(shù)值,不寫單位

。

危重患者護理記錄書寫內(nèi)容

及時準確地記錄血壓、體溫、脈搏、呼吸、飲食、排泄及治療等病人主訴病情的動態(tài)變化、護理措施、治療效果以及病人的精神狀況等。

危重患者護理記錄書寫要求(1)眉欄項目填寫完整、正確，頁碼正確。(2)項目詳細、準確記錄出入量。(3)日、夜間均用藍黑墨水筆。(4)詳細、準確記錄生命體征，記錄時間應具體到小時、分鐘。

危重患者護理記錄書寫要求(5)及時、客觀記錄患者病情變化及觀察結(jié)果。(6)

準確記錄護理措施和措施后的結(jié)果。(7)準確記錄各種用藥的劑量及使用方法。時間與醫(yī)囑單保持一致。(8)字跡清楚，易于辨認，不得涂改。

危重患者護理記錄書寫要求

(9)突出不同病種的觀察特點。(10)手術(shù)患者應重點記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、傷口出血情況、引流管是否通暢?；夭》繒r間與病程記錄保持一致。(11)

正確使用醫(yī)學術(shù)語。(12)由具有職業(yè)資格的護士及時記錄、清晰、簽全名。

1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。152、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對