陳曦外周性眩暈的診斷和治療

外周性眩暈診斷和治療陳曦福建省耳鼻咽喉研究所眩暈研究室福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眩暈臨床診治中心福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2015-6-14北京首大醫(yī)院眩暈診治的背景眩暈是一種常見的臨床癥狀，如疼痛、麻木、不適感等一樣，不是獨(dú)立的疾病眩暈的發(fā)病率約在2.5~7.8%100多種疾病可導(dǎo)致眩暈的發(fā)生眩暈涉及10余個(gè)學(xué)科領(lǐng)域診斷、治療混亂

發(fā)病情況Smith（1993年）報(bào)道占門診常見癥狀之第3位。Brown（1993）報(bào)道占第2位。據(jù)統(tǒng)計(jì)眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，占耳鼻咽喉科門診的15%。王新德統(tǒng)計(jì)生活在家中的老人50~60%有眩暈癥，該癥占老年門診的81~91%

臨床常用眩暈癥分類

前庭周圍性眩暈80%

前庭中樞性眩暈20%1良性陣發(fā)性位置性眩暈2Meniere’sdisease偏頭痛眩暈突發(fā)性耳聾1/2病人伴眩暈前庭神經(jīng)炎遲發(fā)性膜迷路積水Hunt綜合癥急、慢性中耳炎（迷路炎）1

PCI(positeriorcirculationischemia)50~80%眩暈為主訴2頸椎骨質(zhì)增生3橋小腦角腫瘤－聽神經(jīng)瘤4顱底畸形－顱底凹陷等 5顱腦外傷性眩暈(Whiplashinjuries)6眩暈性癲癇 7Walleberg綜合征8第四腦室腫瘤 9鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征平衡三聯(lián)或平衡三要素視覺、本體覺、前庭系組成的“平衡三聯(lián)”

視覺感知周圍物體與自身的關(guān)系；本體覺傳達(dá)肢體與軀體的位置、姿勢、運(yùn)動(dòng)范圍；前庭感受身體方位、動(dòng)靜及運(yùn)動(dòng)方向。

三要素中前庭系是主要器官詳細(xì)的病史詢問的八個(gè)主要問題眩暈、頭昏單發(fā)、復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間位置性眩暈振動(dòng)幻視平衡障礙眩暈與聽功能眩暈與頭痛輔助檢查的建議耳科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)行Dix-Hallpike，Roll-Test檢查，甩頭試驗(yàn)，Mann試驗(yàn)聽力學(xué)檢查：純音測聽、聲阻抗、耳聲發(fā)射、高刺激ABR前庭功能檢查：前庭雙溫試驗(yàn)，前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，前庭誘發(fā)的肌源性電位(cVEMP、Ovemp)，垂直主觀視覺檢查影像學(xué)檢查：顱腦MRI、內(nèi)耳水成像、內(nèi)耳造影

眩暈診斷的構(gòu)建病史：癥狀的判斷，得出初步的方向性診斷前庭功能檢查：證實(shí)前庭損傷的側(cè)別及真實(shí)性其他檢查：聽力學(xué)相關(guān)評(píng)價(jià)其他可用于病因等判斷的檢查

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）幾種常見周圍性眩暈的診斷治療

梅尼埃病遲發(fā)性膜迷路積水突聾伴眩暈前庭神經(jīng)炎雙側(cè)前庭病

原則

藥物保守治療，劑量療程足夠觀察、安撫及給患者提供咨詢學(xué)會(huì)帶病生活前庭康復(fù)治療

BPPV的診斷治療

BPPV約占眩暈患者的30%，耳石復(fù)位治療是最有效

的治療方法。耳石復(fù)位.rar

耳石復(fù)位演示儀錄像.標(biāo)題版本.mpg

藥物治療主要是止暈吐，另外可能對(duì)防止復(fù)發(fā)有效

其他依據(jù)病因的藥物治療梅尼埃病診斷治療

急性發(fā)作期：前庭抑制（抗吐/抗暈）

輕度發(fā)作：可以選擇舒樂安定、眩暈停等

重度發(fā)作：肌注、靜脈給藥。

患者可預(yù)見發(fā)作：提前服用抗暈藥，可避免嚴(yán)重發(fā)作。

一般限制：飲食限鹽，戒咖啡、煙酒。

老年人和已經(jīng)限鹽者要防止低鈉血癥，注意監(jiān)測血電

解質(zhì)。

銀杏葉制劑：金納多倍它司汀類藥物：敏使朗鈣通道拮抗劑：鹽酸氟桂利嗪

激素（局部）

其他干預(yù)（壓力治療，化學(xué)迷路切除，手術(shù)）突聾伴眩暈

鎮(zhèn)靜、止吐（鹽酸異丙嗪）

擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)前庭神經(jīng)炎的治療

前庭神經(jīng)炎的治療原則：鼓勵(lì)患者活動(dòng)，第三天起

停用前庭抑制藥，要求患者增加日?；顒?dòng)。

藥物：倍它司丁、銀杏葉制劑、鹽酸氟桂利嗪等。

雙側(cè)前庭病診斷治療不是一種獨(dú)立的疾病，雙側(cè)前庭功能低下失衡：因靠視覺和本體感覺維持平衡，在暗處或地面不平處失衡尤為明顯振動(dòng)幻視：前庭-眼反射消失，不能固定于視靶，頭動(dòng)時(shí)出現(xiàn)冷熱實(shí)驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱前庭誘發(fā)的肌源性電位：雙側(cè)消失或低振幅

前庭康復(fù)技術(shù)適應(yīng)性練習(xí)：改善前庭-眼反射增益習(xí)服性練習(xí)：異性刺激重復(fù)性暴露的反應(yīng)替代性練習(xí)：凝視穩(wěn)定及姿勢與步態(tài)控制平衡練習(xí)：改善靜態(tài)和動(dòng)態(tài)姿勢控制功能步態(tài)練習(xí)：改善行走能力我們團(tuán)隊(duì)的工作2007年開設(shè)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科眩暈臨床診治?？崎T診，建立福建省耳鼻咽喉研究所眩暈研究室2009年國內(nèi)率先開展鼓室內(nèi)釓注射內(nèi)耳造影，已完成1000多耳，并在國際上率先提出用“評(píng)分法”診斷膜迷路積水目前發(fā)表眩暈相關(guān)論文12篇，其中4篇在SCI雜志發(fā)表，2篇在中華系列雜志發(fā)表獲4項(xiàng)省廳級(jí)科研基金資助，其中福建省自然基金資助項(xiàng)目2項(xiàng)已成功舉辦眩暈學(xué)習(xí)班3屆，其中第三屆為國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目在省內(nèi)外參與20多場學(xué)術(shù)推廣講座1人當(dāng)選為中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)耳科眩暈協(xié)作組委員及中華康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病分會(huì)眩暈學(xué)組委員。2012年4月我院和解放軍總醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉醫(yī)院等8家醫(yī)院獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)批復(fù)的全國首批眩暈臨床診治中心。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。232、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法