肺炎護理要點

第七節(jié)肺炎內(nèi)容總論大葉性肺炎葡萄球菌性肺炎克雷白桿菌性肺炎(肺炎桿菌性肺炎)肺炎支原體肺炎軍團菌肺炎其他革蘭氏陰性桿菌性肺炎概念及發(fā)病狀況肺炎：是指肺實質(zhì)的炎癥發(fā)病狀況：是呼吸系統(tǒng)的常見病，占多種死因的第5位成為常見病的原因：病原體變遷、病原學(xué)診斷困難、易感人群構(gòu)造變化、院內(nèi)感染和濫用抗生素免疫功能低下：老年人、慢性病患者、應(yīng)用免疫克制劑、糖尿病、尿毒癥、艾滋病等病因感染：最常見理化原因：如腫瘤放療可致放射性肺炎，吸入刺激性氣體、液體等免疫功能低下：如老年人、激素、AIDS等過敏原因：過敏源所致的變態(tài)反應(yīng)分類根據(jù)致病原因分：細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌性和其他病原體所致的肺炎根據(jù)解剖部位分：大葉性、小葉性、間質(zhì)性病因分類（2）社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎概念是指居民中發(fā)生的肺炎是指入院后才發(fā)生的感染或新發(fā)生的感染傳播途徑空氣-飛沫傳播、血源性傳播口咽部吸入、血源性、吸入污染的氣霧致病菌肺炎球菌多見革蘭陰性桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌院內(nèi)感染的特點醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎多為混合感染；多發(fā)生于ICU、長期臥床、慢性病患者、留置多種導(dǎo)管、氣管切開、和呼吸器治療者；其發(fā)病癥狀常不經(jīng)典，病情重，治療困難肺炎的解剖分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎指炎癥累及單個、多個肺段或整個肺葉又叫肺泡性肺炎以肺實變?yōu)橹?，致愈后肺的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)如常指炎癥累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡又叫支氣管肺炎因支氣管內(nèi)有分泌物，常聞及濕羅音指炎癥發(fā)生于肺間質(zhì)（支氣管壁、支氣管周圍組織及肺泡壁）呼吸道癥狀輕，異常體征少，肺換氣功能障礙明顯肺炎診斷要點診斷根據(jù)：根據(jù)病史根據(jù)臨床體現(xiàn)：癥狀和體征根據(jù)胸部X線檢查根據(jù)血液檢查病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查肺炎治療要點原則：選用敏感抗生素；對癥支持治療措施：一般選藥原則：肺炎球菌性肺炎首選青霉素；流感嗜血桿菌首選氨芐青霉素；軍團菌肺炎首選紅霉素；支原體肺炎首選紅霉素；厭氧桿菌首選青霉素對癥支持：給氧，保持呼吸道暢通，維持水電解質(zhì)平衡，降溫等休克性肺炎嚴(yán)重肺部感染可出現(xiàn)感染性休克，又叫休克性肺炎，見于大葉性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎桿菌性肺炎等臨床體現(xiàn)：原有感染的體現(xiàn)神志模糊、煩躁，四肢厥冷、發(fā)紺、多汗，心動過速、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降；尿量減少等治療措施：體位：仰臥中凹位吸氧：高流量高濃度吸氧維持有效循環(huán)血容量：補充平衡鹽液，低右血管活性藥物的運用：多巴胺和間羥胺合用控制感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂親密觀測病情：生命體征的觀測；監(jiān)測中心靜脈壓；觀測休克的體現(xiàn)，尤其是尿量的觀測。常用護理診斷體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)清理呼吸道無效：與肺部炎癥、痰液粘稠、疲乏有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克氣體互換受損：與肺部感染、痰液粘稠等有關(guān)疼痛：胸痛：與炎癥累及胸膜有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等有關(guān)知識護理措施一般護理病情觀測藥物護理體溫過高的護理休克型肺炎的護理肺炎球菌性肺炎概述是由肺炎球菌引起的肺炎為小區(qū)獲得性肺炎的重要致病菌誘因：季節(jié)：以冬春季節(jié)為多上呼吸道感染：淋雨、受涼、疲勞其他：酗酒、慢性肺部病變、免疫缺陷、癡呆等臨床體現(xiàn)經(jīng)典體現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰，可見口角、鼻周單純皰疹。體征：肺實變的體征并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸診斷要點：可根據(jù)經(jīng)典體現(xiàn)、X線、病原學(xué)檢查，診斷不難治療要點：抗菌治療：首選青霉素G對癥支持治療肺炎桿菌性肺炎是由克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，是院內(nèi)感染的重要致病菌，為常見的條件致病菌誘因：中老年人、營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性肺部疾病和全身衰竭者臨床體現(xiàn)特點：多見于中老年男性，起病急驟。重要癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰和胸痛；經(jīng)典痰液為紅棕色（磚紅色）膠胨狀痰重要體征：肺實變體征診斷要點：根據(jù)病史、臨床體現(xiàn)、X射線和痰病原學(xué)檢查治療要點：合理使用抗生素：是治療的關(guān)鍵，一般聯(lián)合用藥：氨基糖甙類+頭孢第2、3代對癥支持治療：葡萄球菌肺炎概述由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染，病情重，病死率高在院內(nèi)感染中占第二位誘因：常見于免疫功能低下患者如糖尿病、血液病、肝病、營養(yǎng)不良、艾滋病病機：病原體產(chǎn)生的毒素和酶具有溶血、致壞死、殺白細(xì)胞和致血管痙攣等作用。臨床體現(xiàn)特點：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿痰、膿血痰或粉紅色