防治醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染管理制度

防治醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染管理制度1.前言為了確?；颊咴卺t(yī)療過程中不受到多重耐藥菌感染的侵害，保障醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境安全和員工健康，本醫(yī)院訂立了防治醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染管理制度。本制度的目標(biāo)是規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。2.感染防備和掌控責(zé)任2.1院長是醫(yī)院感染掌控的最高負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)監(jiān)督和推動(dòng)醫(yī)院感染防備和掌控工作的開展。院長要確保有充分的人力、物力和財(cái)力支持感染掌控程序。2.2醫(yī)院將設(shè)立感染防控科室，負(fù)責(zé)訂立、組織實(shí)施和監(jiān)督醫(yī)院的感染防備和掌控措施，并定期向院長匯報(bào)工作。2.3醫(yī)院全部科室與醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任遵守本制度的要求并樂觀參加感染防備和掌控工作，確?；颊吆蛦T工的安全。3.感染防控措施3.1感染掌控委員會(huì)3.1.1醫(yī)院將成立感染掌控委員會(huì)，負(fù)責(zé)訂立感染防控策略、評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)、訂立感染監(jiān)測(cè)方案并監(jiān)督執(zhí)行。3.1.2感染掌控委員會(huì)由相關(guān)科室的專家構(gòu)成，委員會(huì)成員必需具備感染掌控專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，每兩年進(jìn)行一次換屆選舉。3.2感染防控培訓(xùn)3.2.1醫(yī)院將訂立感染防控培訓(xùn)計(jì)劃，確保每位醫(yī)務(wù)人員定時(shí)接受相關(guān)培訓(xùn)。3.2.2培訓(xùn)內(nèi)容包含感染防控基本知識(shí)、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備的正確使用、感染掌控程序和醫(yī)療廢物處理等。3.3感染監(jiān)測(cè)3.3.1醫(yī)院將建立感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，定期對(duì)重點(diǎn)科室、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，并訂立感染報(bào)告制度。3.3.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)上報(bào)感染病例，包含院內(nèi)感染和院外感染，確保感染數(shù)據(jù)的完整和準(zhǔn)確。3.4感染源掌控3.4.1醫(yī)院將建立感染源掌控措施，包含對(duì)患者的篩查、早期診斷和隔離措施等。3.4.2患者的家屬和訪客必需依照醫(yī)院防控要求進(jìn)行規(guī)范化管理，減少感染的傳播。3.5感染掌控器械設(shè)備管理3.5.1醫(yī)院將建立感染掌控器械設(shè)備的管理制度，包含使用前的清潔、消毒和滅菌等。3.5.2設(shè)備管理人員必需依照制度操作，確保器械的清潔度和消毒滅菌效果，同時(shí)做好記錄和追溯工作。4.醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范4.1手衛(wèi)生4.1.1醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、接觸感染性物質(zhì)后、手臟或被污染后必需洗手或使用合適的洗手劑和消毒劑。4.1.2手衛(wèi)生包含常規(guī)手衛(wèi)生和手消毒，醫(yī)務(wù)人員必需準(zhǔn)確掌握手衛(wèi)生操作要領(lǐng)。4.2個(gè)人防護(hù)裝備的使用4.2.1醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或感染性物質(zhì)時(shí)必需正確佩戴個(gè)人防護(hù)裝備，包含口罩、手套、護(hù)目鏡和防護(hù)服等。4.2.2個(gè)人防護(hù)裝備的選擇和使用必需符合標(biāo)準(zhǔn)要求，避開污染和交叉感染的發(fā)生。4.3醫(yī)療廢物處理4.3.1醫(yī)務(wù)人員必需嚴(yán)格依照醫(yī)療廢物處理程序和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行處理，包含分類、收集、存儲(chǔ)和處理等環(huán)節(jié)。4.3.2醫(yī)院將設(shè)立廢物處理點(diǎn)，并特地培訓(xùn)處理人員，確保醫(yī)療廢物的無害化處理。5.監(jiān)督與評(píng)估5.1監(jiān)督5.1.1醫(yī)院將定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行監(jiān)督，包含手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備的使用和醫(yī)療廢物處理等。5.1.2監(jiān)督機(jī)構(gòu)將對(duì)醫(yī)院的感染防控工作進(jìn)行抽查和檢查，確保各項(xiàng)措施的執(zhí)行情況。5.2評(píng)估5.2.1醫(yī)院將定期開展感染防控評(píng)估，包含感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、感染掌控的有效性評(píng)估和患者滿意度評(píng)估等。5.2.2醫(yī)院將組織專家對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，并提出改進(jìn)建議和措施。6.多重耐藥菌發(fā)生事件的處理6.1醫(yī)院將建立多重耐藥菌發(fā)生事件的報(bào)告和處理制度，對(duì)發(fā)生的事件進(jìn)行及時(shí)報(bào)告和處理。6.2多重耐藥菌感染的患者將依照感染源掌控措施進(jìn)行隔離和治療，并進(jìn)行溯源研究和處理。6.3醫(yī)院將加強(qiáng)與相關(guān)部門的聯(lián)防聯(lián)控工作，加大對(duì)多重耐藥菌感染的研究和防控力度。7.罰則7.1對(duì)于違反本制度行為的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，并追究法律責(zé)任。7.2對(duì)于有意隱瞞或虛報(bào)感染事件、違反隔離和防控要求的人員，醫(yī)院將依法追究其法律責(zé)任。7.3醫(yī)院將建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)在感染防控工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表揚(yáng)和嘉獎(jiǎng)。8.附則8.1本制度將定期進(jìn)行修訂和完善，并及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，確保醫(yī)務(wù)人員的知情權(quán)和執(zhí)行權(quán)。8.2本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，如有需要，可依據(jù)具體情況進(jìn)行