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文檔簡(jiǎn)介
照顧一位腎衰竭多年初次使用血液透析病患之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)夜二技護(hù)理系1-2第一組摘要
本文是探討一位53歲中年女性患有慢性腎衰竭3年初次接受血液透析治療,我們以內(nèi)科護(hù)理病房的護(hù)理人員角色,應(yīng)用全責(zé)護(hù)理,也運(yùn)用Gordon十一項(xiàng)健康型態(tài)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,並藉由身體評(píng)估、觀察、會(huì)談及病歷查閱等方式收集資料,確立個(gè)案主要護(hù)理問題前言根據(jù)行政院衛(wèi)生署2008年10月統(tǒng)計(jì),十大死因中腎炎、腎癥候群及腎性病變疾病佔(zhàn)第八位,其中慢性腎衰竭佔(zhàn)腎臟病罹患率的首位在過程中病患須面對(duì)身、心、社會(huì)及適應(yīng)上的衝擊,另一方面是面臨因透析而帶來生活上的改變,在自我照顧上常因多重疾病而顯得更為複雜,使病患感受到適應(yīng)上的困難。文獻(xiàn)查證
一、慢性腎衰竭致病機(jī)轉(zhuǎn)
慢性腎衰竭之分期:第一期:腎臟損傷但GFR正常GFR≧90第二期:GFR輕度降低GFR60-89第三期:GFR中度降低GFR30-59第四期:GFR嚴(yán)重降低GFR15-29第五期:末期腎病變病患的GFR<15ml/min/1.73ml,需接受透析來延長生命。
二、血液透析病患癥狀之照護(hù)家族圖譜
就醫(yī)過程
家屬代訴,因妊娠導(dǎo)致糖尿病已約20年,高血壓10多年、跌倒送醫(yī)情形,97年10月起更因糖尿病導(dǎo)致慢性腎臟病,因血糖控制不佳常有頭暈必須長期洗腎,透析初期是以腹膜透析方式,約7-8個(gè)月後因?yàn)椴僮鞑划?dāng)導(dǎo)致腹膜炎,改為血液透析,現(xiàn)為左頸部perncath進(jìn)行血液透析。此次入院因過年前即出現(xiàn)走路步態(tài)不穩(wěn),起初家屬及個(gè)案都不以為意,於9月20日在家中暈倒,右臉歪斜說話大舌頭,經(jīng)過電腦斷層掃瞄後診斷為腦幹出血,導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱,故住院觀察治療,期間因血鉀值偏高、水份無法排除,每週星期1.3.5常規(guī)血液透析,9月23日第一次常規(guī)血液透析。透析前後數(shù)據(jù)
項(xiàng)目BUNCrUAGOTGPTALPNakClCaP正常值8~25mg/dL0.5~1.5mg/dL2.4~7.4mg/dL5~35IU/L5~35IU/L60~220U/L135~145mmol/L3.5~5.3mmol/L100~110mmol/L8.5~10mg/dL3.0-4.5mg/dl透析前61↑5.6↑5.871↑132↑359↑透析後67↑2.9↑3.92545↑1149↑1405.4↑9310.75.6↑Gordon十一項(xiàng)功能性健康型態(tài)評(píng)估
(一)健康認(rèn)知與健康處理型態(tài)
家屬(女兒)代訴個(gè)案罹患糖尿病已有20多年,平時(shí)雖有就醫(yī)但並未按時(shí)服藥,且飲食未控制,嗜吃甜食、重口味,因?yàn)椴辉袊?yán)重的併發(fā)癥,所以對(duì)於自已有糖尿病並不以為意,近一年來常因血糖不穩(wěn)定感頭暈不適,98年09月20日自訴頭痛後昏迷不醒人事,家人予緊急送醫(yī)。家屬(女兒)代訴個(gè)案罹患糖尿病已有20多年,平時(shí)雖有就醫(yī)但並未按時(shí)服藥,且住院前飲食未控制,嗜吃甜食、重口味,因?yàn)椴辉袊?yán)重的併發(fā)癥,所以對(duì)於自已有糖尿病並不以為意,近一年來常因血糖不穩(wěn)定感頭暈不適,住院後都跟著醫(yī)院飲食吃。(二)營養(yǎng)與代謝型態(tài)
蔡女士,156公分;入院體重48公斤,理想體重為54公斤,BMI值為19.7屬正常範(fàn)圍,住院初期管灌配方奶,每餐230C.C約1600卡/天,後因血鉀偏高,經(jīng)由營養(yǎng)師評(píng)估後改一天管灌5餐約1400卡/天,消化情形佳,家屬也會(huì)購買營養(yǎng)品替?zhèn)€案額外補(bǔ)充,現(xiàn)在體重為47.7公斤,10/6Albumin:3.0g/dlHb:9.9g/dlHct:31.8%營養(yǎng)狀況尚可,左頸下perncath、右手A-VSHUNT存,導(dǎo)管周圍偶有發(fā)紅情形,皮膚破損已結(jié)痂,98年09月26日因出現(xiàn)心雜音會(huì)診心臟內(nèi)科發(fā)現(xiàn)患有傳染性心肌內(nèi)膜炎,Penicillin–G300萬uQD使用,共使用21天。(三)排泄型態(tài)
個(gè)案一天尿量為0ml,雙上肢水腫約2-3+++,眼皮腫脹,輸入量每天約1500-2000ml,一週固定血液透析3次,每次面板脫水約2.5-3.0㎏,有時(shí)透析過程中因血壓不穩(wěn)故只脫出毒素,因無每日測(cè)量體重,故無法得知實(shí)際脫水量。長期臥床關(guān)係1-2天解便一次,一次約100-200g,為黃色成型軟便。
發(fā)病前病患並無固定的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,住院期間因身體弱且右側(cè)偏癱故日常生活活動(dòng)需完全依賴他人,左側(cè)肢體肌力3分,右側(cè)肢體2分,對(duì)於護(hù)理人員的照顧可以適應(yīng),活動(dòng)型態(tài)為絕對(duì)臥床。(四)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)(五)睡眠與休息型態(tài)
住院期間因疾病關(guān)係常咳嗽或有痰液無法排除導(dǎo)致呼吸費(fèi)力中斷睡眠,常顯疲倦、精神不佳,大部份時(shí)間都是閉目休息的,晚上連續(xù)睡眠時(shí)間約為3-5小時(shí)。(六)認(rèn)知與感受型態(tài)個(gè)案聽力正常,因身體感到不適,故不愛說話有時(shí)會(huì)以點(diǎn)頭或搖頭方式表達(dá),每次血液透析後不會(huì)主動(dòng)表示自己的感受,經(jīng)常顯得疲倦、眉頭深鎖大部份時(shí)間閉目休息,對(duì)於自己洗腎時(shí)的不適以壓力十分量表評(píng)估表示為6分,此時(shí)對(duì)於護(hù)理人員的關(guān)心反應(yīng)顯得比較冷淡。蔡女士發(fā)病前曾跟女兒說自己是一個(gè)善良且熱心的人,對(duì)於自己的身體從年輕就不好,到老還要洗腎感到很無奈,自己的兒、女也遺傳有糖尿病是她覺得最憂心的,希望他們可以好好的控制疾病,不要像自己一樣。(七)自我感受與自我概念型態(tài)
發(fā)病前與家人同住,丈夫因工作關(guān)係常常不在家,所以對(duì)於大女兒相當(dāng)依賴,住院期間大女兒每天都會(huì)到醫(yī)院探視,丈夫及其它一雙兒女也會(huì)常來探視,為個(gè)案做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等,家人也會(huì)親吻個(gè)案的臉頰,與個(gè)案關(guān)係顯得相當(dāng)親密,期間個(gè)案的母親來探視時(shí),個(gè)案情緒顯得激動(dòng),不停的掉眼淚。(八)角色與關(guān)係型態(tài)(九)性與生殖型態(tài)蔡女士,初經(jīng)為17歲,50歲停經(jīng),與丈夫育有兩女一子,皆為自然產(chǎn),表示發(fā)病前與丈夫仍維持有性生活。對(duì)於先生的體貼感到很感謝,先生也因?yàn)閭€(gè)案是妊娠糖尿病,最後轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰竭感到相當(dāng)心疼。(十)因應(yīng)與壓力耐受型態(tài)親友代訴個(gè)案發(fā)病前容易胡思亂想,有時(shí)比較鑽牛角尖,因?yàn)橄壬鷮?duì)個(gè)案相當(dāng)寵溺,常對(duì)先生發(fā)脾氣,對(duì)於自己昏迷不醒時(shí)家人同意急救,感到不諒解,覺得自己現(xiàn)在這個(gè)樣子很痛苦,完全不能自主,住院初期曾有企圖自拔鼻胃管及洗腎管動(dòng)作,經(jīng)家屬及護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)制止而作罷,現(xiàn)已較能接受需長期住院治療及自己的病況,半年前自己的父親及婆婆相繼過世,個(gè)案的心情一度陷入低潮,經(jīng)由家人的安慰開導(dǎo)後已可以接受這個(gè)事實(shí),精神好時(shí)對(duì)於護(hù)理人員的關(guān)心及問話都有所回應(yīng),情緒顯得穩(wěn)定。(十一)價(jià)值與信念型態(tài)女兒表示個(gè)案為虔誠的道教徒,住院期間還不忘告訴女兒要記得拜拜,也會(huì)固定捐錢幫助貧困之人,雖然自己已經(jīng)臥病在床,當(dāng)女兒詢問是否繼續(xù)捐款,個(gè)案仍點(diǎn)頭表示答應(yīng),病前常告訴兒女要心存善念。護(hù)理問題確立(一)高危險(xiǎn)性感染/置入侵入性導(dǎo)管。(二)體液容積過量/因糖尿病及血液透析導(dǎo)致。(三)知識(shí)缺失/對(duì)糖尿病合併癥的嚴(yán)重性及血液透析治療的知識(shí)缺失。討論與結(jié)論末期腎臟疾病是一種無法復(fù)原的疾病,須建立有效的腎臟病持續(xù)性照顧模式,定期評(píng)核自我照顧的實(shí)際狀況,增加病患認(rèn)知,以得到最適當(dāng)?shù)耐肝鲋委?。本個(gè)案報(bào)告探討一位末期腎臟疾病患者,她接受血液透析後,其生理及心理會(huì)因透析帶來的護(hù)理問題,我們運(yùn)Gorden十一項(xiàng)健康功能評(píng)估,以傾聽、會(huì)談、教導(dǎo)及支持,找出護(hù)理問題,透過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)助,經(jīng)由血液透析、監(jiān)測(cè)輸入輸出量、限水及飲食衛(wèi)教,讓個(gè)案水分?jǐn)z取量獲得控制,改善個(gè)案呼吸喘及水腫等不適情形;提供導(dǎo)管傷口護(hù)理及預(yù)防性措施,使傷口無感染情形發(fā)生,以提高其生活品質(zhì)。參考文獻(xiàn)周恆光、陳金順(2009)?尿毒患者之導(dǎo)管感染?腎臟與透析,21(1),32-38。胡連順、黃正誼(2009)?如何維持透析液的品質(zhì)?腎臟與透析,21(1),63-67。陳麗敏、燕翔等(2008)?第14章體液供給?於廖張京隸總校閱?最新實(shí)用內(nèi)外科護(hù)理學(xué)(二版,109-135),臺(tái)北:永大。林燕琴、謝炯昭(2007)?慢性腎衰竭病人血管通路的手術(shù)前評(píng)估及術(shù)後照護(hù)?腎臟與透析,19(1),40-44。參考文獻(xiàn)高紀(jì)惠總校閱(2006)?護(hù)理診斷手冊(cè)?臺(tái)北:華杏。陳裕鳳(2006)?協(xié)助一位慢性腎衰竭患者接受血液透析之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?嘉基護(hù)理,7(2),16-24。郭月霞(2006)?透析患者飲食管理?血液淨(jìng)化雜誌,11(2),3-9。連涓妏、黃素珍(2006)?照護(hù)一位初次接受血液透析病患之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?臺(tái)灣腎臟護(hù)理學(xué)會(huì)雜誌,5(1),67-77。黃淑貞、詹惠雅(2006)?以歐倫自我照顧理論護(hù)理一位血液透析患者之經(jīng)驗(yàn)?臺(tái)灣腎臟護(hù)理學(xué)會(huì)雜誌,5(1),54-65。沈吟芳(2005)?照護(hù)一位慢性腎衰竭病患之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?銀樺學(xué)誌:中臺(tái)醫(yī)護(hù)技術(shù)學(xué)院論文選集,3(2),1-14。參考文獻(xiàn)陳建良(2005)?血管通路感染?腎臟與透析,17(2),126-128。馬麗卿、謝湘俐(2008)?照顧一位末期腎疾病患者面對(duì)血液透析治療之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?臺(tái)灣腎臟護(hù)理學(xué)會(huì)雜誌,7(1),25-39。黃芬蘭、陳漢湘(2005)?血液透析患者的社會(huì)支持?腎臟與透析,17(4),223-225。沈玲純、丘周萍(2003)?照護(hù)一位慢性腎衰竭合併體液容積過量患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?臺(tái)灣腎臟護(hù)理學(xué)會(huì)雜誌,2(1),40-48。BernardG.Jaar,MD,MPH;JosefCoresh,MD,PhD;LauraC.Plantinga,ScM;NancyE.Fink,MPH;MichaelJ.Klag,MD,MPH;AndrewS.Levey,MD;NathanW.Levin,MD;JohnH.Sadler,MD;AlanKliger,MD;andNeilR.Powe,MD,MPH,MBA(2005).ComparingtheRiskforDeathwithPeritonealDialysisandHemodialysisinaNationalCohortofPatientswithChronicKidneyDisease.AnnalsofInternalMedicine,143(3),174-183.
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