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文檔簡介
住院部臨時離院規(guī)定合同編號:__________住院部臨時離院規(guī)定甲方:__________(醫(yī)院名稱)地址:__________聯(lián)系方式:__________法定代表人:__________乙方:__________(患者或患者家屬)地址:__________聯(lián)系方式:__________法定代表人:__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務,為確保醫(yī)院秩序和患者安全,甲乙雙方經充分協(xié)商,達成如下住院部臨時離院規(guī)定:第一條臨時離院申請1.1乙方如需臨時離院,應向甲方提出書面申請,并注明離院原因及預計歸院時間。1.2甲方收到乙方申請后,應盡快進行審核。審核通過后,乙方可辦理離院手續(xù)。第二條臨時離院期間管理2.1乙方離院期間,應遵守醫(yī)院相關規(guī)定,確保個人安全,并按時歸院。2.2乙方在離院期間發(fā)生的意外事件,由乙方自行承擔責任。如因甲方原因導致乙方受傷,甲方應承擔相應責任。第三條歸院手續(xù)3.1乙方歸院時,應向甲方出示有效身份證件,并辦理歸院手續(xù)。第四條保密條款4.1甲乙雙方應對在合同執(zhí)行過程中獲取的對方信息予以保密,未經對方同意,不得向第三方披露。4.2乙方離院期間,如需了解病情及治療情況,應通過甲方提供的合法途徑獲取,不得擅自查看甲方病歷等資料。第五條違約責任5.1甲乙雙方應嚴格按照本合同約定履行各自義務,如一方違約,應承擔違約責任。5.2乙方未按時歸院,甲方有權根據(jù)實際情況采取相應措施,包括但不限于暫停提供醫(yī)療服務。第六條爭議解決6.1甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應通過友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商無果,任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他條款7.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為__________年。7.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方(醫(yī)院):__________乙方(患者或患者家屬):__________法定代表(或授權代表):__________法定代表(或授權代表):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.乙方申請離院的書面材料2.甲方審核通過的離院批準書3.乙方歸院時需出示的有效身份證件4.歸院手續(xù)相關文件5.甲乙雙方簽訂的保密協(xié)議6.甲方提供的病情及治療情況的相關資料二、違約行為及認定:1.乙方未按時歸院2.乙方擅自查看甲方病歷等資料3.甲方未按約定提供醫(yī)療服務4.甲乙雙方未履行保密義務三、法律名詞及解釋:1.甲方:指提供醫(yī)療服務的醫(yī)院。2.乙方:指接受醫(yī)療服務的患者或患者家屬。3.離院:指患者在住院期間,因特殊情況需要暫時離開醫(yī)院的行為。4.歸院:指患者在離院后返回醫(yī)院繼續(xù)接受治療的行為。5.違約行為:指合同一方未履行合同約定的義務。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.乙方申請離院時,甲方審核不通過:解決辦法:乙方應提供充分的理由和證據(jù),以便甲方審核通過。2.乙方離院期間發(fā)生意外事件:解決辦法:乙方應購買相應的保險,以減輕意外事件帶來的損失。3.乙方歸院時未出示有效身份證件:解決辦法:乙方應及時辦理有效身份證件,并按時歸院。4.甲方未按約定提供醫(yī)療服務:解決辦法:乙方有權向甲方提出書面投訴,并要求甲方承擔相應責任。五、所有應用場景:1.乙方因特殊情況需要暫時離開醫(yī)院。2.乙方離院期間需要了解病情及治療情況。
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