藥學綜合知識與技能 課件全套 姚曉敏 模塊1 -6

模塊一項目一藥師職業(yè)道德浙江醫(yī)藥高等?？茖W校邵靜萍類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療醫(yī)學基礎教研室邵靜萍第一部分|藥師道德規(guī)范學習目標掌握藥師的執(zhí)業(yè)行為準則熟悉藥師的執(zhí)業(yè)理念。了解藥師的職業(yè)道德規(guī)范。藥師經(jīng)過高等藥學教育，依據(jù)法律經(jīng)過有關(guān)部門的考核合格，取得資格，遵循藥事法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，在藥學的各個領域從事與藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、科研檢驗和管理有關(guān)的實踐活動的人員。藥師定義類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）定義是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。病因環(huán)境因素遺傳易感性免疫紊亂二、藥師道德規(guī)范1.必須把患者的健康和安全放在首位。2.維護患者的合法權(quán)益。3.對患者的利益負責。4.為患者保密，并嚴守病歷中的個人秘密。5.公平對待所有的患者。6.努力完善和擴大自己的專業(yè)知識，并能夠有效的運用這些知識，確保所提供的藥學服務中，專業(yè)判斷力達到最佳。二、藥師道德規(guī)范7.與共事的其他醫(yī)務人員合作。8.樹立威信，在同行中為大家所信賴。9.不參加與別的醫(yī)務人員或他人利用自己職業(yè)進行私下的錢財交易和其他剝削性行為。除非是公眾提出請求，不應主動推薦醫(yī)生或醫(yī)療服務項目。10.維護其職業(yè)的高尚品質(zhì)和榮譽。11.在任何時候都只能為自己的服務索取公正合理的報酬，絕不能在可能妨礙或損害自己正常專業(yè)判斷力和技能的條件下工作。二、藥師道德規(guī)范12.加入以發(fā)展藥學事業(yè)為目標的組織，并為這些組織貢獻才能和財力。13.有服務于個人、社區(qū)和社會的義務，并能夠處理好滿足患者個人服務需求與滿足社會服務需求之間的關(guān)系。14.采取展現(xiàn)良好職業(yè)信譽方法吸引患者，禁止采用其他手段吸引患者。三、藥師執(zhí)業(yè)理念堅持以患者為中心的執(zhí)業(yè)理念，即患者至上，一切以患者利益為中心。做任何決策時，首先考慮的因素是患者的權(quán)利，將人作為藥物治療方案的重要考量因素。以患者為中心1.能夠關(guān)心患者需求。2.能夠?qū)⒒颊咝枨蠓旁谑孜弧?.能因人而異地理解患者獨特的需求。4.能運用豐富的專業(yè)知識幫助患者。5.能幫助患者得到正確有效的藥物治療。6.辯證地告知患者藥物的期望療效。7.能夠成為患者藥物治療相關(guān)的權(quán)益維護者。8.能夠?qū)λ幬镏委煹暮戏ㄐ院涂色@得性負責。9.能夠及時告知患者在何種情況下需要去咨詢其他的專家。四、藥師的執(zhí)業(yè)行為準則（一）藥學服務質(zhì)量的評估藥師應按照專業(yè)實踐規(guī)范和相關(guān)法規(guī)條例，評估自己的執(zhí)業(yè)行為。1.藥師利用文獻中的循證醫(yī)學證據(jù)來評價自己的服務表現(xiàn)。2.藥師應經(jīng)常尋求同行評審，以評估自己的服務表現(xiàn)。四、藥師的執(zhí)業(yè)行為準則（二）道德倫理藥師幫助患者所做的各種決定和行動應遵循道德倫理和行為規(guī)范。1.藥師應維護患者的隱私。2.藥師應作為患者權(quán)益的支持者和維護者，應幫助其節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費的支出。3.藥師應尊重患者的個性化想法，因人而異地提供藥學服務。4.藥師應在服務過程中維護患者的尊嚴和權(quán)利。四、藥師的執(zhí)業(yè)行為準則（三）團隊關(guān)系1.當其他醫(yī)務人員要求協(xié)助時，藥師應盡可能提供專業(yè)協(xié)助。2.藥師應該有意識地促進患者、醫(yī)生、護士及其他醫(yī)務人員之間的相互關(guān)系。四、藥師的執(zhí)業(yè)行為準則（四）協(xié)作治療1.患者才是最終決策者，治療團隊成員應該相互配合，提供最有利于患者的治療建議。2.患者應與治療團隊成員緊密合作，構(gòu)建最有利于患者的治療監(jiān)護環(huán)境。四、藥師的執(zhí)業(yè)行為準則（五）繼續(xù)教育1.藥師應不斷學習藥理學、藥物治療學和藥學監(jiān)護實踐方法的最新知識。2.藥師應經(jīng)常參加各種學術(shù)會議和繼續(xù)教育課程來更新知識。四、藥師的執(zhí)業(yè)行為準則（六）醫(yī)療資源分配1.藥師在規(guī)劃和提供患者照護時，應考慮藥物的療效、安全性和成本等相關(guān)因素。2.藥師應盡可能地節(jié)省醫(yī)療資源，并在藥學服務中讓資源的使用得到最大的價值。致

謝模塊一項目二藥學服務浙江醫(yī)藥高等?？茖W校邵靜萍學習目標掌握藥學服務定義，藥學服務中藥師需要具備的溝通技能，藥學服務的主要工作內(nèi)容。熟悉藥學服務的任務。了解藥學服務的意義。一、藥學服務的定義藥學服務(PharmaceuticalCare，PC)是藥學人員運用藥學專業(yè)知識和技能向社會公眾（包括醫(yī)護人員、患者及其家屬和普通公眾）提供直接、負責任的、與藥物治療相關(guān)的服務，以提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性和適宜性，從而改善患者生活質(zhì)量。二、藥學服務的意義（一）促進藥物的合理使用，提高藥物的治療效果；（二）減少藥物的不良反應，預防某些藥源性疾病的發(fā)生；（三）改善患者生活質(zhì)量；（四）節(jié)約藥物資源，因而降低了醫(yī)療費用；（五）提升藥師的地位和形象。三、藥學服務的任務（一）參與藥物治療方案的制訂。（二）藥物使用綜合管理，包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。（三）提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務。（四）為患者提供直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。三、藥學服務的任務（五）發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題，確保用藥過程做到：1.藥物正確無誤；2.用藥指征適宜；3.有效安全，價格適宜；4.劑量、用法、療程適宜（依據(jù)藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；5.用藥對象適宜（無禁忌證、不良反應?。?；6.調(diào)配無誤；7.患者依從性良好。四、藥學服務中藥師需要具備的知識與技能（一）藥師需要具備的知識藥學服務需要通過專業(yè)知識解決患者藥物治療中的各種問題。特定的知識體系包括但不限于藥理學和藥物治療學，僅僅掌握這些知識是遠遠不夠的，更重要的是運用這些知識來幫助患者。為不同患者提供藥學服務，要求藥師能夠?qū)⒒颊叩膫€人情況、疾病狀態(tài)和用藥方案進行綜合評價。（一）藥師需要具備的知識1.患者相關(guān)信息充分了解患者的想法、需求和顧慮，并且理解患者回應的信息和建議。掌握患者體征、過敏史、疾病相關(guān)的高危因素等生理相關(guān)的信息結(jié)合患者的社會經(jīng)濟能力和文化背景來理解患者整體功能。（一）藥師需要具備的知識2.疾病相關(guān)知識藥物的適應癥患者的臨床體征和癥狀3.藥物治療相關(guān)知識藥物治療學知識臨床藥理學藥師需要掌握的藥物治療相關(guān)知識藥物特點藥物基本情況適應癥劑量（包括初始劑量、調(diào)整劑量、最大劑量）給藥間隔給藥頻率給藥療程藥理學特點（包括作用機制和作用靶點）毒理學（包括禁忌癥、不良反應、注意事項）藥物的作用藥物作用過程（包括生物利用度、理化性質(zhì)、藥物組成和劑型、給藥方法）藥代動力學過程（包括吸收、分布、代謝、排泄）藥效過程（藥物對細胞、組織、器官的影響和藥物起效時間）藥物治療的結(jié)果治療過程中的有效性、安全性和有效性：藥物應用在治療患者疾病過程中取得了明顯的治療效果，癥狀、體征和（或）化驗結(jié)果有所改善。（一）藥師需要具備的知識4.合理用藥評估知識藥師需要評估每位患者，了解他們的治療學個體差異，具體包括以下幾個方面：（1）藥物的使用是否有指征？（2）藥物使用是否受到非醫(yī)學因素的影響？（3）患者本身疾病和目前使用的其他藥物對這種藥物的使用是否產(chǎn)生影響？劑量方案是否合適？（4）劑量方案是否合理？（一）藥師需要具備的知識4.合理用藥評估知識（5）是否需要使用輔助用藥？（6）治療期望達到一個怎樣的效果？（7）需要注意可能出現(xiàn)哪些不良反應？（8）患者是否充分了解藥物使用的相關(guān)信息并得到相應的指導？（9）患者的依從性如何？（二）溝通技能1.溝通目的（1）從患者處收集信息用于藥學服務；（2）同患者協(xié)商治療方案及要求患者在治療過程中能夠積極參與；（3）對患者的用藥方案進行宣教。2.溝通任務（1）了解患者想知道什么。（2）了解患者已經(jīng)知道了什么。（3）藥學服務的主要工作內(nèi)容（三）溝通內(nèi)容1.患者服用每種藥物的理由。（1）對患者解釋藥物的作用原理，這個藥物對患者有什么作用。（2）盡可能使用圖片或表格。（3）提供給患者信息以及可攜帶回家的服藥說明，附上服藥的原因、達成治療目標的用藥指導及達到目標時限。（三）溝通內(nèi)容2.藥師需要以患者能夠理解的方式向患者解釋服用藥物的具體用法。（1）每次面談均使用統(tǒng)一的術(shù)語，不要隨便改變使用的術(shù)語。（2）使用患者熟悉的語言，不可以使用過于專業(yè)的用詞，避免產(chǎn)生誤會（比如，用法應表述為每日幾次，口服還是輸液，不應使用英文縮寫）。（3）盡量將服藥時間與患者的生活作息時間相聯(lián)系，比如三餐后服藥，睡前服藥，起床后服藥。（三）溝通內(nèi)容3.藥師應告知患者如何確定藥物是否有效。（1）告知患者如果好轉(zhuǎn)，癥狀將如何變化以及好轉(zhuǎn)的預估時間。（2）向患者解釋復雜術(shù)語，比如化驗單上檢驗值的意義，幫助患者理解自身情況。（3）告知患者治療終點指標，比如抗感染治療一般需要在體溫正常、癥狀消退后72-96h停藥。（4）與患者溝通時要多傳遞正面情緒，對于藥物治療的有效性應在事實的基礎上盡量給予肯定的態(tài)度。（三）溝通內(nèi)容4.藥師應向患者說明可能出現(xiàn)的不良反應。（1）告知患者最可能發(fā)生什么不良反應，這類不良反應通常會產(chǎn)生什么癥狀。（2）告知患者假如發(fā)生不良反應，患者應該如何處理，什么情況下需要馬上就診。5.告知患者如果漏服或多服藥物時應該如何處理。6.告知患者何時復診及復診時醫(yī)務人員將會如何評估治療的有效性和安全性。7.向患者提供聯(lián)系方式，方便患者在有任何藥物治療相關(guān)問題時及時與藥師聯(lián)系。致

謝藥學服務崗位設置及分工PowerPointdesign目錄CONTENTS藥學服務概述0102藥學服務崗位設置藥學服務崗位人員分工03藥學服務崗位概述PART01PowerPointdesign藥學服務以患者為中心，提供專業(yè)化、個性化服務，提升醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化藥物治療，預防藥物不良事件，促進合理用藥，增強醫(yī)療競爭力，滿足患者需求，推動醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展，促進公共健康。0102藥學服務通過多方面的工作為患者和社會帶來更多福利和效益，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。藥學服務的意義和價值藥學服務崗位設置是實現(xiàn)藥學服務功能的基礎，涉及藥品采購、調(diào)劑、咨詢、監(jiān)測、研究、教育等多個方面，確保藥品使用的安全、有效、合理。藥學服務崗位設置的重要性藥學服務崗位的設置PART02PowerPointdesign藥品采購計劃的制定藥師負責制定藥品采購計劃，與供應商溝通，確保藥品供應的及時性和藥品質(zhì)量的安全性，滿足醫(yī)院日常運營的需求。藥品庫存的科學管理0102通過嚴格的庫存管理制度，藥師確保藥品庫存充足且品種齊全，同時對藥品的入庫、保管、盤點等環(huán)節(jié)進行有效管理。藥品采購與庫存管理處方審核與藥品調(diào)配藥師對醫(yī)師開具的處方進行嚴格審核，確保用藥的適宜性，按照處方要求進行藥品調(diào)配，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。藥品核對與分發(fā)流程藥師在藥品分發(fā)前進行仔細核對，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等，確保藥品發(fā)放的準確性和及時性。藥品調(diào)劑與分發(fā)01為患者和醫(yī)護人員提供用藥咨詢服務，通過設立咨詢窗口、電話熱線或微信公眾號，提供專業(yè)的用藥指導服務。藥品咨詢與用藥指導對藥品使用情況進行監(jiān)測與評估，及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應和不合理用藥情況，并采取相應措施進行處理。藥品使用監(jiān)測與評估01藥師參與藥學研究工作，提高藥學服務水平和團隊素質(zhì)，了解最新的藥學研究成果和技術(shù)，對醫(yī)務人員進行藥學教育和培訓。藥學研究與教育藥師負責制定藥學服務質(zhì)量標準，對藥學服務過程進行監(jiān)督和評估，確保藥學服務的質(zhì)量。01藥學服務質(zhì)量控制提供專業(yè)的藥學服務，參與藥物治療管理，協(xié)助醫(yī)生設計合理的藥物治療方案，實現(xiàn)個體化給藥方案，確?；颊哂盟幇踩陀行浴ＥR床藥學藥學部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師適宜性審核，由藥學專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，確?；颊甙踩盟?。靜脈用藥調(diào)配藥學服務崗位人員分工PART03PowerPointdesign藥品采購負責全院西藥、中成藥和中藥飲片的采購，審核藥品采購計劃量，確保藥品質(zhì)量和安全，規(guī)范采購政策和行為，核查藥品信息及價格，保管相關(guān)文件及記錄。藥品養(yǎng)護管理包括溫濕度控制、防潮防霉、防火防盜、有效期管理等，確保藥品儲存、陳列、配送等過程中的質(zhì)量控制。藥品庫存管理建立嚴格的庫存管理制度，負責藥品質(zhì)量驗收和入庫保管，藥品登記入賬，定期盤點庫存藥品，核對數(shù)量和質(zhì)量，防止藥品丟失或損壞。藥庫藥師01門、急診藥房藥師對醫(yī)師開具的處方進行審核，按照處方要求進行藥品調(diào)配，嚴格執(zhí)行“四查十對”，確保藥品的劑量、用法等準確無誤。02住院藥房負責住院醫(yī)囑審核，包括長期及臨時醫(yī)囑，逐一核對口服藥包內(nèi)的藥品，注射劑調(diào)配按照科室匯總方式擺藥，檢查藥品的有效期及外觀是否正常。03用藥指導向患者或家屬進行用藥交代與指導，包括每種藥品的用法用量及注意事項和藥品的保存方法等，對需要特殊保存的藥品應予患者特別警示。藥品調(diào)劑藥師提供慢性病患者用藥管理，特定疾病領域用藥咨詢，以及特殊人群用藥安全咨詢等服務。藥師門診藥師與醫(yī)師共同出診，結(jié)合專業(yè)知識和經(jīng)驗，為患者提供更全面的醫(yī)療服務。藥師醫(yī)師聯(lián)合門診藥品咨詢藥師01建立藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡，監(jiān)測和報告藥物不良反應事件，以確?；颊哂盟幇踩?。發(fā)生藥物不良反應時，按照流程填寫藥品不良反應報告表，并通過國家中心的網(wǎng)絡平臺進行網(wǎng)絡直報。同時，還需要對藥物不良反應事件進行調(diào)查和分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，以改進藥物治療方案和提高患者用藥安全性。不良反應監(jiān)測員藥品使用監(jiān)測與評估藥師藥品研究員運用科學技術(shù)和研究方法，為新藥的發(fā)現(xiàn)和開發(fā)提供理論支持和實踐指導。藥學信息員收集和整理各類藥學信息，為藥學人員提供全面的藥學信息支持。藥學研究與教育藥師建立和完善藥品質(zhì)量管理體系，對藥品的采購、存儲、調(diào)配、使用等各個環(huán)節(jié)進行全面監(jiān)督和管理。藥品質(zhì)量監(jiān)督員藥學服務質(zhì)量控制藥師參與臨床查房，運用藥物知識協(xié)助醫(yī)師制定藥物治療方案，實現(xiàn)患者個體化給藥。參與臨床治療實踐建立藥歷檔案，為患者進行個體化給藥治療提供重要的依據(jù)。建立患者藥歷檔案研究血液中藥物濃度與藥物療效關(guān)系，制定最佳給藥方案，提高藥物臨床治療效果。開展治療藥物監(jiān)測010203臨床藥師審核處方用藥的安全性、合理性，核查藥物相互作用、配伍禁忌、相容性、穩(wěn)定性和用法用量等。審方藥師準備藥品和輸液，核查藥品名稱、規(guī)格、劑量等是否與標簽內(nèi)容一致，檢查藥品質(zhì)量。擺藥藥師根據(jù)輸液的批次、藥品品種分別打印標簽。打印標簽藥師進行輸液配制工作，嚴格執(zhí)行“三查七對”，核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期和藥品外觀完好性等。配制藥師核對輸液調(diào)配和標簽的正確性，檢查輸液外觀有無混濁、輸液袋有無破損漏液等，確認各崗位操作人員的簽名是否齊全。成品核對藥師靜脈用藥調(diào)配中心藥師謝謝教師：XXX時間：202X年P(guān)owerPointdesign項目一處方審核浙江醫(yī)藥高等?？茖W校學習目標掌握處方的一般規(guī)定和開具要求,處方標準以及處方審核知識與技能。熟悉處方審核管理。了解處方審核信息化工具作用。一、處方管理——處方一般規(guī)定處方定義是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。一、處方管理——處方一般規(guī)定處方書寫規(guī)則（1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏较抻糜谝幻颊叩挠盟?。?）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。（4）藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。一、處方管理——處方一般規(guī)定處方書寫規(guī)則（5）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（6）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为氶_具處方。（7）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（8）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。一、處方管理——處方一般規(guī)定處方書寫規(guī)則（9）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。（10）除特殊情況外，應當注明臨床診斷。（11）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（12）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留備案。一、處方管理——處方一般規(guī)定處方書寫規(guī)則（13）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)樣字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。一、處方管理——處方開具要求處方依據(jù)醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。特殊管理藥品用量規(guī)定（1）開具醫(yī)療用毒性藥品,每次處方劑量不得超過二日極量；（2）發(fā)現(xiàn)處方有疑問時，須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。（3）除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。一、處方管理——處方開具要求

特殊管理藥品用量規(guī)定為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^30日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。一、處方管理——處方開具要求特殊管理藥品用量規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》，每3個月復診或者隨診一次。病歷中應當留存下列材料復印件：1）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；2）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；3）為患者代辦人員身份證明文件。特殊管理藥品用量規(guī)定為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。一、處方管理——處方開具要求一、處方管理——處方開具要求藥品名稱規(guī)范醫(yī)師開具處方應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。處方有效期和處方用量處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。二、處方標準——處方內(nèi)容前記包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。二、處方標準——處方內(nèi)容后記醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。二、處方標準處方顏色1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。三、處方審核定義處方審核是指藥學專業(yè)技術(shù)人員運用專業(yè)知識與實踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學技術(shù)服務。三、處方審核處方審核對象審核的處方包括紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。審核人員要求從事處方審核的藥學專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）應當滿足以下條件：1.取得藥師及以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格。2.具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗，接受過處方審核相應崗位的專業(yè)知識培訓并考核合格。三、處方審核審核流程1.藥師接收待審核處方，對處方進行合法性、規(guī)范性、適宜性審核。2.若經(jīng)審核判定為合理處方，藥師在紙質(zhì)處方上手寫簽名（或加蓋專用印章）、在電子處方上進行電子簽名，處方經(jīng)藥師簽名后進入收費和調(diào)配環(huán)節(jié)。3.若經(jīng)審核判定為不合理處方，由藥師負責聯(lián)系處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并再次進入處方審核流程。三、處方審核審核流程4.經(jīng)藥師審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，建議其修改或者重新開具處方；藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時，藥師應當作好記錄并納入處方點評；藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤時，應當拒絕調(diào)配，及時告知處方醫(yī)師并記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。三、處方審核信息化工具作用信息化工具是處方審核的輔助工具，藥師是處方審核工作的第一責任人。藥師應當對處方各項內(nèi)容進行逐一審核。醫(yī)療機構(gòu)可以通過相關(guān)信息系統(tǒng)輔助藥師開展處方審核。對信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應當由藥師進行人工審核。通過信息系統(tǒng)為處方審核提供必要的信息，如電子處方，以及醫(yī)學相關(guān)檢查、檢驗學資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、過敏史等電子病歷信息。信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應當由醫(yī)療機構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核確認，并有明確的臨床用藥依據(jù)來源。三、處方審核處方審核依據(jù)參考專業(yè)學（協(xié)）會及臨床專家認可的臨床規(guī)范、指南等，制訂適合本機構(gòu)的臨床用藥規(guī)范、指南，為處方審核提供依據(jù)。處方審核內(nèi)容合法性審核規(guī)范性審核適宜性審核三、處方審核合法性審核處方開具人是否根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得醫(yī)師資格，并執(zhí)業(yè)注冊。處方開具時，處方醫(yī)師是否根據(jù)《處方管理辦法》在執(zhí)業(yè)地點取得處方權(quán)。麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物等藥品處方，是否由具有相應處方權(quán)的醫(yī)師開具。三、處方審核規(guī)范性審核處方是否符合規(guī)定的標準和格式，處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無備案，電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名。處方前記、正文和后記是否符合《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，文字是否正確、清晰、完整。條目是否規(guī)范三、處方審核——規(guī)范性審核條目是否規(guī)范年齡應當為實足年齡，新生兒、嬰幼兒應當寫日、月齡，必要時要注明體重；中藥飲片、中藥注射劑要單獨開具處方；開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；藥品名稱應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱，或使用由原衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會）公布的藥品習慣名稱；醫(yī)院制劑應當使用藥品監(jiān)督管理部門正式批準的名稱；三、處方審核——規(guī)范性審核條目是否規(guī)范藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準確清楚，符合我國《處方管理辦法》規(guī)定，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理辦法》的規(guī)定，抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品、易制毒化學品等的使用符合相關(guān)管理規(guī)定；中藥飲片、中成藥的處方書寫應當符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。三、處方審核——適宜性審核西藥及中成藥處方，應當審核以下項目：1）處方用藥與診斷是否相符；2）規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；3）處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定；4）選用劑型與給藥途徑是否適宜；5）是否有重復給藥和相互作用情況，包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復給藥和有臨床意義的相互作用；三、處方審核——適宜性審核西藥及中成藥處方，應當審核以下項目：6）是否存在配伍禁忌；7）是否有用藥禁忌：兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物，患者用藥是否有食物及藥物過敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證；8）溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜；9）是否存在其他用藥不適宜情況。三、處方審核——適宜性審核中藥飲片處方，應當審核以下項目：中藥飲片處方用藥與中醫(yī)診斷（病名和證型）是否相符；飲片的名稱、炮制品選用是否正確，煎法、用法、腳注等是否完整、準確；毒麻貴細飲片是否按規(guī)定開方；特殊人群如兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物；是否存在其他用藥不適宜情況。三、處方審核處方審核要求配備適宜的處方審核人員；處方審核人員符合本規(guī)范第五條要求；具備處方審核場所；配備相應的處方審核工具，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)建立處方審核信息系統(tǒng)；制訂處方審核規(guī)范與制度。四、處方審核管理建立并實施處方審核全過程質(zhì)量管理機制1.審核過程追溯機制：醫(yī)療機構(gòu)應當保證處方審核的全過程可以追溯，特別是針對關(guān)鍵流程的處理應當保存相應的記錄。2.審核反饋機制：建立不合理處方的反饋機制，并有相應的記錄。3.審核質(zhì)量改進機制：針對處方審核，建立質(zhì)量改進機制，并有相應的措施與記錄。四、處方審核管理建立處方審核質(zhì)量監(jiān)測指標體系對處方審核的數(shù)量、質(zhì)量、效率和效果等進行評價。至少包括處方審核率、處方干預率、處方合理率等。建立相關(guān)培訓體系1.培訓內(nèi)容2.繼續(xù)教育致

謝藥品調(diào)劑與藥品質(zhì)量管理一、處方調(diào)劑流程處方調(diào)劑是指醫(yī)院藥劑科或社會藥房的調(diào)劑工作人員，按醫(yī)師處方的要求進行調(diào)配、發(fā)藥的過程。處方調(diào)配程序分為收方、劃價收費、調(diào)配、復核和發(fā)藥五個環(huán)節(jié)。（一）收方處方前記、正文和后記書寫處方中藥品是否需要皮內(nèi)注射敏感性試驗用藥的劑量、用法是否合理給藥途徑是否恰當處方用藥的配伍禁忌和相互作用處方用藥與臨床診斷的相符性是否有重復給藥現(xiàn)象殊管理的藥品用藥的劑量用法是否合理（1）兒童用藥劑量（2）老年人用藥劑量（3）婦女在月經(jīng)、妊娠、哺乳等生理時期（4）對于肝腎功能不良患者（5）選擇適宜的時間（三）調(diào)配1、處方中常見外文縮寫字的含義2.調(diào)配每一種藥品前，先檢查該藥的批準文號3.調(diào)配中應注意藥品的有效期處方中常見外文縮寫外文縮寫字中文含義外文縮寫字中文含義Sig標記（用法）St立即a.c飯前（服）q.d每天p.c飯后（服）b.i.d每日2次h.s臨睡時t.i.d每日3次p.o口服q.i.d每日4次H.(ih)

皮下的（尤指皮下注射）q.o.d隔日1次im肌肉注射q.n每晚iv靜脈注射p.r.n

必要時處方中常見外文縮寫外文縮寫字中文含義外文縮寫字中文含義iv.gtt靜脈滴注q.4.h每4小時NS生理鹽水O.D右眼ml毫升O.S左眼ul微升O.L左眼mg毫克O.U雙眼c.c立方厘米、毫升Sol溶液Cap膠囊（劑）Tab片劑gtt滴、量滴、滴劑Inj注射劑（四）復核

四查十對"：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。（五）發(fā)藥藥師應當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥師在完成處方調(diào)劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。（六）單劑量配方制(UDDS)又稱單元調(diào)劑或單劑量配發(fā)藥品，就是調(diào)劑人員把患者所需服用的各種藥品固體制劑(如片劑、膠囊劑等)，按一次劑量借助分包機用鋁箔或塑料袋熱合后單獨包裝，上面標有藥名、劑量、劑型、適應癥、用量、注意事項等，便于藥師、護士及患者自己進行核對二、近效期藥品管理（一）近效期藥品的采購與出庫（二）近效期藥品的儲存（三）近效期藥品的調(diào)劑（四）近效期藥品的標識（五）近效期藥品的養(yǎng)護（六）近效期藥品的網(wǎng)絡化管理三、易混淆藥品管理易混淆藥品的目錄管理易混淆藥品的貯存管理易混淆藥品的調(diào)劑管理四、高警示藥品管理

高警示藥品（high-alertmedications）是指一旦使用不當發(fā)生用藥錯誤，會對患者造成嚴重傷害，甚至會危及生命的藥品（一）高警示藥品的遴選方法（二）高警示藥品的管理體系（三）高警示藥品的管理環(huán)節(jié)1．標識管理2．儲存管理3．流通管理4．賬目管理5．信息化管理6．硬件設施配置7．監(jiān)督檢查五、麻醉藥品和精神藥品管理麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。（一）麻醉藥品和第一類精神藥品的管理

五?！惫芾韺Ｈ斯芾韺９窦渔i專用賬冊專用處方專冊登記（二）第二類精神藥品的管理

應當憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的處方按規(guī)定劑量銷售不得向未成年人銷售第二類精神藥品第二類精神藥品經(jīng)營企業(yè)應當在藥品庫房中設立獨立的專庫或者專柜儲存第二類精神藥品，并建立專用賬冊，實行專人管理專用賬冊的保存期限應當自藥品有效期期滿之日起不少于5年六、拆零藥品管理拆零藥品是指所銷售藥品最小單元的包裝上，不能明確注明藥品名稱、規(guī)格、服法、用量、有效期等內(nèi)容的藥品。（一）建立藥師定期體檢制度（二）建立符合要求的拆零藥品專區(qū)（三）規(guī)范拆零藥品的操作行為，徹底消除隱患（四）建立拆零記錄（五）著力解決藥品儲存條件（六）建立必須的拆零藥品養(yǎng)護檢查制度七、易制毒藥品管理

易制毒化學品分為三類。第一類是可以用于制毒的主要原料，包括原料藥及其單方制劑。第一類中的藥品類易制毒化學品有麥角酸、麥角胺、麥角新堿和麻黃素類物質(zhì)第二類、第三類是可以用于制毒的化學配劑。謝

謝項目三處方點評學習目標1.掌握處方點評的定義、處方點評的結(jié)果。2.熟悉處方點評的組織管理與實施。3.了解處方點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進。一、處方點評的定義依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題制定并實施干預和改進措施促進臨床藥物合理應用的過程一、處方點評的定義處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。處方點評藥物治療1.組織實施醫(yī)療質(zhì)量管理委員會藥物與治療學委員會醫(yī)療管理部門藥學部門處方點評專家組處方點評小組領導組織實施技術(shù)支持具體工作醫(yī)院處方點評組織實施層級架構(gòu)圖處方點評工作小組成員應當具備較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識2.工作小組成員要求二級及以上醫(yī)院中級以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格其他醫(yī)院藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格。3.處方點評的實施醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率門急診處方抽樣率不應少于總處方量的1‰每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%每月點評出院病歷絕對數(shù)不少于30份處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方三、處方點評的結(jié)果合理處方處方點評結(jié)果不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的1.有下列情況之一的，應判定為不規(guī)范處方未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的1.有下列情況之一的，應判定為不規(guī)范處方單張門急診處方超過五種藥品的無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的1.有下列情況之一的，應判定為不規(guī)范處方適應證不適宜的遴選的藥品不適宜的藥品劑型或給藥途徑不適宜的無正當理由不首選國家基本藥物的用法、用量不適宜的聯(lián)合用藥不適宜的重復給藥的有配伍禁忌或者不良相互作用的其它用藥不適宜情況的2.有下列情況之一的，應判定為用藥不適宜處方3.有下列情況之一的，應判定為超常處方無適應證用藥無正當理由開具高價藥的無正當理由超說明書用藥的無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的四、處方點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進醫(yī)院藥學部門職責會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生四、處方點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責根據(jù)藥學部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施責成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全謝

謝項目三藥物相互作用與配伍禁忌一、藥物相互作用概述藥物相互作用可能有三種作用方式：①體外藥物相互作用；②藥動學方面相互作用；③藥效學方面相互作用。二、體外藥物相互作用1.定義2.分類3.原因（1）溶媒的改變（2）pH的改變（3）鹽析作用（4）組分間的化學反應（5）離子化作用4.預防三、藥動學相互作用1.定義2.吸收過程中藥物的相互作用（1）胃腸道pH的影響（2）胃腸運動的影響（3）絡合作用的影響（4）吸附作用的影響（5）腸吸收功能的影響（6）腸道菌群的改變（7）食物的影響三、藥動學相互作用3.分布過程的藥物相互作用（1）競爭血漿蛋白結(jié)合（2）改變組織分布量4.代謝過程中的藥物相互作用（1）CYP450介導的藥物相互作用（2）UGTs介導的藥物相互作用5.排泄過程的藥物相互作用（1）腎排泄過程中的藥物相互作用（2）經(jīng)膽汁排泄藥物相互作用（3）其他排泄途徑的藥物相互作用四、藥效學方面的相互作用1.定義2.相加作用3.協(xié)同作用4.拮抗作用謝

謝項目五用藥錯誤浙江醫(yī)藥高等?？茖W校邵靜萍學習目標掌握用藥錯誤的定義，并能與藥物不良反應進行區(qū)分；用藥錯誤的防范。熟悉用藥錯誤的環(huán)節(jié)、類型以及風險因素。了解用藥錯誤的處置與管理、信息利用。一、用藥錯誤的定義與分類定義用藥錯誤（Medicationerrors）是藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。用藥錯誤可發(fā)生于處方（醫(yī)囑）開具與傳遞；藥品儲存、調(diào)劑與分發(fā)；藥品使用與監(jiān)測；用藥指導及藥品管理、信息技術(shù)等多個環(huán)節(jié)。其發(fā)生可能與專業(yè)醫(yī)療行為、醫(yī)療產(chǎn)品（藥品、給藥裝置等）和工作流程有關(guān)。一、用藥錯誤的定義與分類用藥錯誤與藥物不良反應的區(qū)分藥物不良反應（adversedrugreaction，ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應。ADR和用藥錯誤同樣會導致患者傷害。兩者的區(qū)別是ADR是藥品的自然屬性，是在采取充分的防范措施之后仍舊無法避免，醫(yī)務人員無需承擔相關(guān)責任，而用藥錯誤屬于人為疏失，具備可防范的屬性，一旦造成嚴重后果，醫(yī)務人員需要承擔一定責任。藥物不良反應與用藥錯誤的區(qū)別

藥物不良反應用藥錯誤危害程度輕～嚴重輕～嚴重隱匿程度低高發(fā)生頻率高尚不明確責任關(guān)聯(lián)低高文化關(guān)聯(lián)低高制度保障有無報告系統(tǒng)較完善尚不完善用藥錯誤的環(huán)節(jié)和類型錯誤環(huán)節(jié)錯誤類型技術(shù)環(huán)節(jié)處方（醫(yī)囑）的開具與傳遞環(huán)節(jié)處方錯誤處方傳遞錯誤藥品調(diào)劑與分發(fā)調(diào)劑錯誤藥物配置錯誤書寫錯誤用藥錯誤的環(huán)節(jié)和類型錯誤環(huán)節(jié)錯誤類型技術(shù)環(huán)節(jié)給藥與監(jiān)測患者身份識別錯誤給藥技術(shù)錯誤給藥時間/時機錯誤給藥順序錯誤遺漏錯誤用藥依從性錯誤監(jiān)測錯誤管理環(huán)節(jié)藥品管理藥品儲存不當藥品擺放錯誤信息技術(shù)程序錯誤、系統(tǒng)錯誤用藥錯誤的分級A級客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)錯誤（錯誤隱患）；B級發(fā)生錯誤但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但患者未使用；C級患者已使用，但未造成傷害；D級患者已使用，需要監(jiān)測錯誤對患者造成對后果；E級錯誤造成患者暫時性傷害，需要采取處置措施；用藥錯誤的分級F級錯誤對患者對傷害導致患者住院或延長住院時間；G級錯誤導致患者永久性傷害；H級錯誤導致患者生命垂危，需采取維持生命的措施（如心肺復蘇、除顫、插管等）；I級錯誤導致患者死亡。用藥錯誤的四個層級第一層級錯誤未發(fā)生（錯誤隱患），包括A級；第二層級發(fā)生錯誤，但未造成患者傷害，包括B、C、D級；第三層級發(fā)生錯誤，且造成患者傷害，包括E、F、G、H；第四層級發(fā)生錯誤，造成患者死亡，包括I級。用藥錯誤的風險因素管理因素國家相關(guān)法律法規(guī)或醫(yī)療機構(gòu)管理制度落實不夠；管理部門監(jiān)管不到位，缺少專職的管理機構(gòu)和人員；監(jiān)測網(wǎng)不統(tǒng)一；未建立健康的安全用藥文化。流程因素醫(yī)療內(nèi)部缺乏有效溝通，諸多用藥環(huán)節(jié)銜接不暢，如換班及口頭醫(yī)囑等環(huán)節(jié)；從處方到用藥整個過程中的信息系統(tǒng)錯誤。用藥錯誤的風險因素環(huán)境因素工作環(huán)境欠佳，如光線不適、噪音過強、工作被頻繁打斷等；工作空間狹小，藥品或給藥裝置等擺放混亂。設備因素信息系統(tǒng)落后，不能發(fā)揮基本的用藥錯誤識別和防范功能；設備老化，易出故障；新型設備應用不熟練，程序配置錯誤，醫(yī)務人員未能及時識別并采取相應措施。用藥錯誤的風險因素人員因素知識不足；未遵守規(guī)章制度或標準操作規(guī)程；培訓缺失或培訓內(nèi)容欠妥、陳舊甚至錯誤；人力資源不足。藥品因素藥品名稱、標簽、包裝等外觀或讀音相近；特定劑型、特殊劑型、特殊用法（鞘內(nèi)注射）；給藥劑量計算復雜；藥品儲存條件特殊。二、用藥錯誤的處置與管理用藥錯誤的處置用藥錯誤一旦發(fā)生，醫(yī)務人員應積極實施處置措施。E級及以上的錯誤，醫(yī)務人員應迅速展開臨床救治，將錯誤對患者的傷害降至最低，同時積極報告并采取整改措施，A到D級用藥錯誤雖未對患者造成傷害，但亦應引起醫(yī)務人員及醫(yī)療機構(gòu)管理者的重視，除積極報告外，應及時總結(jié)分析錯誤原因，采取防范措施，減少同類錯誤發(fā)生的可能性。醫(yī)療機構(gòu)應建立用藥錯誤緊急處理預案，以及院內(nèi)的緊急報告制度，對于涉及群體或多發(fā)的用藥錯誤事件，應建立有效的緊急響應流程。二、用藥錯誤的處置與管理用藥錯誤的信息利用醫(yī)療機構(gòu)應建立用藥錯誤信息分析、評價、分享、反饋及教育培訓的長效機制，充分利用用藥錯誤報告數(shù)據(jù)，及時發(fā)布預警信息；采用簡報、培訓等途徑，對醫(yī)務人員進行培訓教育，提高他們的辨識和防范能力；挖掘用藥錯誤數(shù)據(jù)資源，改善醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)，有效提升防范水平。醫(yī)療機構(gòu)應通過適當途徑向衛(wèi)生和藥品行政管理部門提出政策建議，促使藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)優(yōu)化系統(tǒng)和流程，減少因藥品包裝、標簽等原因引起的用藥錯誤。三、用藥錯誤的防范-技術(shù)策略用藥錯誤技術(shù)策略主要包括以下4個方面，按其有效性由強到弱分為4級。第1級實施強制和約束策略，包括執(zhí)行國家對醫(yī)療機構(gòu)藥品一品兩規(guī)的規(guī)定，使用藥物通用名，預混、預配，計算機系統(tǒng)限定用法用量、給藥途徑，暫停使用，醫(yī)療機構(gòu)藥品品種數(shù)量限定，抗菌藥物的分級使用限制，以及抗腫瘤藥物的分級使用限制等。第2級實施自動化和信息化，包括計算機醫(yī)囑系統(tǒng)、電子處方、單劑量自動封包機、整包裝發(fā)藥系統(tǒng)、條形碼等。第3級：制定標準化的標識和流程，包括高危藥品標識，音似形似藥品標識，藥品多規(guī)標識，標準操作流程，以及指南、共識、技術(shù)規(guī)范等。第4級：審核項目清單和復核系統(tǒng)，包括處方審核，對高危藥品和細胞毒藥物配制加強核對，以及使用兩種不同方法確認患者身份和藥品等。三、用藥錯誤的防范-技術(shù)策略第1級實施強制和約束策略，包括執(zhí)行國家對醫(yī)療機構(gòu)藥品一品兩規(guī)的規(guī)定，使用藥物通用名，預混、預配，計算機系統(tǒng)限定用法用量、給藥途徑，暫停使用，醫(yī)療機構(gòu)藥品品種數(shù)量限定，抗菌藥物的分級使用限制，以及抗腫瘤藥物的分級使用限制等。第2級實施自動化和信息化，包括計算機醫(yī)囑系統(tǒng)、電子處方、單劑量自動封包機、整包裝發(fā)藥系統(tǒng)、條形碼等。三、用藥錯誤的防范-技術(shù)策略第3級制定標準化的標識和流程，包括高危藥品標識，音似形似藥品標識，藥品多規(guī)標識，標準操作流程，以及指南、共識、技術(shù)規(guī)范等。第4級審核項目清單和復核系統(tǒng)，包括處方審核，對高危藥品和細胞毒藥物配制加強核對，以及使用兩種不同方法確認患者身份和藥品等。三、用藥錯誤的防范-管理策略建立用藥安全相關(guān)法規(guī)級管理組織倡導健康的用藥安全文化配備充足的人力資源加強基于崗位勝任力的專業(yè)技能培訓提供必要的工作空間和自動化/信息化設備建立合理、建明、順暢、嚴謹?shù)墓ぷ髁鞒讨?/p>

謝用藥交代一、交代內(nèi)容1、交代用法用量2、交代食物對藥物影響3、交代藥物相互作用4、交代緩控釋制劑注意事項5、交代藥物貯存方法1、交代用法用量（1）藥物用量藥師向患者交代藥品用量時，應使用清晰易懂的計數(shù)單位，如片、粒、袋、支等，不要使用專業(yè)的計量單位，比如mg、g、U（單位）、IU（國際單位）等。對于老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群用藥要特別注意，一定要告知其謹遵醫(yī)囑，不要隨意增減劑量，否則容易引起不良反應或者達不到治療效果。（2）用藥時間根據(jù)時辰藥理學理論選擇給藥時間例如：皮質(zhì)激素在體內(nèi)晝夜節(jié)律很明顯，峰值一般在早上7：00～8：00，谷值則在凌晨0：00時，利用時辰藥理學知識，對長期應用皮質(zhì)激素維持治療的患者，每天早晨給一個大劑量或?qū)扇湛偭坑诟羧赵缟?：00～8：00一次給予，就可取得最佳療效，停藥后皮質(zhì)功能不足的反應也可降至最低。肝臟合成膽固醇的時間多在夜間，夜間服用他汀類調(diào)血脂藥比白天更有效。氨基糖苷類抗生素的毒性夜間高于白天，因此可白天給藥，以達到增加療效的同時降低毒性反應。根據(jù)藥物的治療目的不同選擇不同給藥時間當一種藥物用于治療不同疾病時，采用不同的給藥時間，可以發(fā)揮藥物的最佳療效。例如，阿托品作解痙藥時，在癥狀發(fā)作時服用；冶療盜汗時，可在睡前服用。根據(jù)藥物的藥理作用選擇給藥時間例如，硫糖鋁的主要作用是保護胃黏膜，餐前30分鐘服用最佳。維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，空腹服用胃排空快，降低其生物利用度；而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。常用藥物適宜用藥時間見表2-6-1。（3）用藥方法在發(fā)藥時，需要向患者交代清楚藥物用藥途徑，尤其是對于一些特殊的用法，藥師更應該向患者交代清楚，以免患者誤用。例如，高錳酸鉀有強氧化作用，其片劑（0.1g/片）需要臨用前加水配制成溶液，即取1片加水500ml用于濕敷、清洗或是坐浴。要提醒患者隨身攜帶硝酸甘油片，在心絞痛發(fā)作時，立即將其含于舌下，才能迅速緩解病情。對于滴眼劑、滴耳劑、滴鼻劑等特殊劑型，藥師要指導患者掌握這些藥品的使用方法。（1）飲水有些藥物宜多飲水，例如，茶堿、氨茶堿等平喘藥、利膽藥雖、雙膦酸鹽、苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇等。有些藥物在服用時要限制飲水，例如，胃黏膜保護劑如硫糖鋁、膠體果膠鉍等；止咳糖漿、甘草合劑等；硝酸甘油片、麝香保心丸等。部分藥品對服用水的溫度也有要求。例如，含消化酶的藥物；維生素B1、維生素B2、維生素C等性質(zhì)不穩(wěn)定的藥物；含活性菌類藥物等不宜不能用熱水送服。2、交代食物對藥物的影響（2）葡萄柚汁葡萄柚汁可抑制肝藥酶CYP3A4的活性，因此，與葡萄柚汁發(fā)生作用的藥物多是肝藥酶CYP3A4的底物，使這類藥物的有效血藥濃度增加。例如，非洛地平、尼莫地平、硝苯地平等二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等需要經(jīng)過肝藥酶CYP3A4代謝而產(chǎn)生活性，與葡萄柚汁同服會引起這些藥物有效血藥濃度大幅升高。其他如特非那定、沙奎那韋、西沙必利等藥物也會受到顯著影響。2、交代食物對藥物的影響（3）食醋與堿性藥物如碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶等）同服，可發(fā)生酸堿中和反應，使藥物失效。磺胺類藥物在酸性環(huán)境下溶解度降低，在尿道中形成磺胺結(jié)晶，對尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿，因此也不宜與食醋同服。食醋與氨基糖苷類抗生素同時服用，不僅會降低其抗菌活性，而且會促使其在尿液中解離，增加其腎臟毒性?？雇达L藥時也不宜與食醋同服，宜與碳酸氫鈉同服，減少藥物對胃腸的刺激，同時有利于尿酸的排泄2、交代食物對藥物的影響（4）飲酒影響吸收酒精可干擾維生素B、維生素B2、葉酸、硫胺素以及鈣、鎂、鋅、鈉、磷等微量元素的吸收。嗜酒者常有上述物質(zhì)的缺乏，臨床上出現(xiàn)夜盲癥、皮炎、食欲不振、智力及記憶減退等癥狀。酒精能溶解茶堿緩釋片中的緩釋劑,使其失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時間縮短。2、交代食物對藥物的影響通過影響肝藥酶而影響其他藥物代謝例如，在服用抗癲癇藥苯妥英鈉期間，飲酒會加速體內(nèi)藥物的代謝，半衰期縮短，使藥效下降，癲癇發(fā)作不易控制?？诜堤撬幫瑫r也要忌酒，因為酒精能降低血糖水平，若與降糖藥合用可引起嚴重的低血糖反應。大量飲酒或長期飲酒，高濃度酒精對肝藥酶產(chǎn)生抑制作用，使鎮(zhèn)靜催眠藥（如巴比妥類、甲丙氨酯等）、抗疑血藥（如肝素、雙香豆素等）在體內(nèi)的半衰期延長，容易產(chǎn)生蓄積中毒。2、交代食物對藥物的影響（4）飲酒藥物抑制酒精代謝“雙硫侖樣反應”使用頭孢菌素類抗生素（如頭孢曲松、頭孢哌酮等）、咪唑衍生物（如酮康唑、甲硝唑、替硝唑等）、氯丙嗪、呋喃唑酮、氯霉素等藥物后，也不宜飲酒。藥師應當提醒患者及其家屬在服用上述藥物治療及停藥7日內(nèi)，應禁止飲酒及含有酒精的飲品，以免引起“雙硫侖樣反應”2、交代食物對藥物的影響（4）飲酒其他酒精與中樞抑制藥如苯巴比妥、利眠寧、安眠酮、水合氯醛、地西泮、氯丙嗪、氟奮乃靜、多慮平、三環(huán)類抗抑郁藥等加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，使致死劑量降低。服用硝酸酯類的冠心病患者、服用降壓藥或利尿藥的患者，如飲酒可致血管過度擴張，出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、虛弱等癥狀。酒精會刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會加重藥物對胃腸黏膜的刺激，增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險。

2、交代食物對藥物的影響（4）飲酒（1）影響吸收

西沙必利、多潘立酮、甲氧氯普胺等加速胃排空以及腸蠕動，雖使某些藥物（如地高辛）的吸收加快，但也縮短了藥物在小腸的滯留時間，導致吸收減少，療效降低?？鼓憠A藥（如溴丙胺太林、山莨菪堿）使胃排空速率減慢，腸蠕動減弱，延長了地高辛在小腸的停留時間，使其吸增加，容易引起中毒。阿司匹林、呋喃妥因、保泰松、苯巴比妥等弱酸性藥物在酸性環(huán)境中吸收較好，因而不宜與弱堿性藥物如碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁等同服。

3、交代藥物相互作用（2）影響分布藥物與血漿蛋白結(jié)合是決定藥物作用強度及維持時間的重要因素。對于那些與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物，可能在蛋白結(jié)合部位發(fā)生競爭，結(jié)果可使某一藥物從蛋白結(jié)合部位被置換出來，導致該藥游離型血藥濃度升高。例如，香豆素類抗凝劑、磺酰脲類降糖藥、地高辛、洋地黃毒苷、甲氨蝶呤、地西泮、氯丙嗪等易被非甾體抗炎藥、磺胺類藥物、苯妥英鈉等置換而導致游離型藥物血藥濃度升高，藥效增強，同時也可能引發(fā)嚴重的藥物不良反應。因此，這類藥物聯(lián)合應用時應注意加強藥物監(jiān)測，及時調(diào)整給藥劑量，確保治療安全有效。3、交代藥物相互作用（3）影響代謝藥物在代謝方面的相互作用主要表現(xiàn)在酶誘導和酶抑制兩方面。例如，在服用雙香豆素期間同時服用苯巴比妥，將使雙香豆素的血藥濃度顯著降低，抗凝作用減弱。美托洛爾由肝藥酶CYP2D6代謝，而帕羅西汀是肝藥酶CYP2D6的抑制劑，二者合用后，美托洛爾的血藥濃度明顯提高。氯吡格雷本身是一種沒有活性的前體藥物，需要在肝臟經(jīng)肝藥酶CYP3A4轉(zhuǎn)化為有活性代謝物（一種硫醇衍生物）后發(fā)揮抗血小板效應。當患者同時服用肝藥酶CYP3A4競爭性抑制劑（如阿托伐他?。r，氯吡格雷的抑制血小板聚集的活性將顯著降低。3、交代藥物相互作用（4）影響排泄調(diào)血脂藥吉非貝齊主要經(jīng)腎排泄，在與免疫抑制劑環(huán)孢素合用時，可增加免疫抑制劑的血藥濃度和腎毒性，有導致腎功能惡化的危險，應注意減量或停藥。丙磺舒可減少青霉素自腎小管的分泌，使青霉素的血藥濃度增高，半衰期延長，毒性可能增加。非甾體抗炎藥可抑制甲氨蝶呤自腎小管的分泌，甲氨蝶呤的毒性增加，當兩者合用時，甲氨蝶呤劑量應減半，并且密切觀察骨髓毒性反應。3、交代藥物相互作用緩控釋制劑比相應的普通制劑給藥頻次少，一般每日1～2次，并且宜固定服藥時間，使血藥濃度較平穩(wěn)地保持在有效治療濃度范圍內(nèi)。由于緩釋制劑給藥次數(shù)少，單片、膠囊所含藥物量比普通制劑多2～4倍，多數(shù)品種每次只需服用1粒，部分需依照個體情況調(diào)整給藥劑量，如降壓藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥因個體耐受性存在差異，需個體化給藥。4、交代緩控釋制劑用藥注意事項需要特別注意的是，緩控釋制劑應整片、粒吞服或按照說明從片劑刻痕處掰開服用，嚴禁嚼碎或碾碎后服用。少數(shù)緩控釋制劑為了方便患者調(diào)整劑量，可掰開使用，例如骨架型鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼?。瑟毩⑽⒛一w粒組成的琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）等，這類片劑中間有刻痕，沿刻痕掰開服用半粒，但仍需保持完整性，不可咀嚼、碾碎。4、交代緩控釋制劑用藥注意事項冰箱2～8℃冷藏保存人血白蛋白、人免疫球蛋白、重組人紅細胞生成素等生物制劑；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等微生態(tài)制劑需冰箱冷藏保存。胰島素注射劑，未開包裝時應置于冰箱保存，開始使用后不要存放于冰箱中，可在室溫下不超過25℃存放4周。避光保存喹諾酮類藥物、維生素類、硝酸甘油、呋塞米、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等需避光保存。5、交代藥物的貯存方法陰涼處（溫度不超過20℃）保存外用的栓劑如吲哚美辛栓、復方甲硝唑栓、復方莪術(shù)油栓等，平常應放置在陰涼處儲存。如因溫度變高而軟化，可以將其放入冰箱冷藏室，待其定型后重新使用。遇熱易分解的藥物如硝酸甘油需要在陰涼處存放，夏天可把藥物放在冰箱的冷藏室里。密封保存氨茶堿、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、復方丹參滴丸、銀杏葉滴丸等需密封保存5、交代藥物的貯存方法1、依從性定義藥物依從性是指患者用藥與醫(yī)囑的一致性，而從藥物治療的角度，藥物依從性是指患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度。藥物依從性可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從（完全不服藥）3類。二、依從性評估2、用藥不依從產(chǎn)生的后果造成疾病治療失敗導致自身的中毒危險干擾新藥的臨床試驗二、依從性評估3、依從性評估方法直接法：直接法是檢測患者血中或尿中的所服藥物或代謝產(chǎn)物的水平來判斷患者是否按時服藥間接法：包括訪談法、藥片計數(shù)法、處方續(xù)藥記錄法等。訪談法的花費不多，也能體現(xiàn)出藥師對患者的關(guān)心并獲得直接反饋；但是為了避免患者不愿意承認他是低依從者，在詢問時必須注意方式、方法和技巧，以獲得真實情況藥片計數(shù)法是在假定藥瓶中減少的數(shù)量都被患者服用前提下，對特定期間內(nèi)用藥量的一種客觀計量方法。處方續(xù)藥記錄法是假定患者只通過有記錄的處方續(xù)藥來獲取藥物的前提下，對特定時間間隔的用藥量進行記錄來衡量患者依從性。

二、依從性評估4、藥師在改善患者用藥依從性中的作用評估依從性鑒別誘發(fā)因素藥物因素：治療方案的復雜程度、藥物的不良反應、藥物的劑型、給藥方式等患者本身因素：年齡、心理、疾病、受教育程度等醫(yī)務人員因素：醫(yī)務人員缺少與患者的有效溝通、缺乏對患者的用藥指導等

二、依從性評估提供理解性咨詢比如用法用量、療程、多種藥物是否可以同時服用及注意事項、何時服藥最佳、何時停藥合適等推薦針對性的依從策略例如，老年人服用多種藥物的可能性較大，包括處方藥和非處方藥，所以藥物治療方案應盡可能地加以簡化，而且藥師還應考慮到用藥方式（如片劑、貼劑或吸入劑）對其依從性的影響程度。二、依從性評估1、滴眼劑避免污染同時使用2種滴眼液，宜間隔10分鐘。若眼內(nèi)分泌物過多，宜先清理分泌物，否則會影響療效。滴眼劑連續(xù)應用不宜超過1個月。三、特殊劑型用藥指導2、陰道栓仰臥姿勢約20分鐘。給藥后1～2小時內(nèi)盡量不要排尿，以免影響藥效陰道栓宜在晚上臨睡前給藥，以便藥物充分吸收月經(jīng)期停用，有過敏史者慎用。三、特殊劑型用藥指導3、直腸栓炎熱的天氣會使栓劑變得松軟而不易使用，應用前宜將其置入冰箱中10至20分鐘，待基質(zhì)變硬。深度距肛門口幼兒約2厘米，成人約3厘米，雙腿合攏并保持側(cè)臥姿勢15分鐘。用藥前先排便，用藥后1～2小時內(nèi)盡量不要排便，使栓劑能充分吸收三、特殊劑型用藥指導4、氣霧劑盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下使用前輕搖貯藥罐使之混勻?qū)⑽肫魑诰o緊含在口中，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡；于深呼吸的同時撳壓氣霧劑閥門，使藥物釋出屏住呼吸約10～15秒，后用鼻子呼氣用清水漱口，去除上咽部殘留的藥物三、特殊劑型用藥指導5、都保類旋松保護瓶蓋

握緊瓶身，保護瓶口向上，盡快朝一個方向旋轉(zhuǎn)底座然后再旋回原位，當聽到“咔噠”一聲時，表明藥粉劑量已經(jīng)裝好。三、特殊劑型用藥指導吐氣

把吸嘴置于齒間，并把嘴唇緊固于吸嘴周圍三、特殊劑型用藥指導5、都保類用力深吸氣

把都保從嘴邊拿開，然后再進行呼氣

蓋好保護瓶蓋，清水漱口三、特殊劑型用藥指導5、都保類打開:用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。

關(guān)閉：將拇指放在拇指柄上，盡量快地向后拉。當關(guān)上準納器時，發(fā)出咔噠聲表明關(guān)閉。滑動桿自動返回原有位置，并復位。準納器又可用于下一吸藥物的使用。吸入：將吸嘴放入口中。從準納器

中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器

從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，緩慢恢復呼氣推開：握住準納器

使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器

已做好吸藥的準備6、準納器——沙美特羅替卡松粉吸入劑三、特殊劑型用藥指導7、吸樂——噻托溴銨粉吸入劑打開防塵帽打開吸嘴取出膠囊放置于中央室中用力合上吸嘴直至聽到“咔噠”一聲，保持防塵帽敞開三、特殊劑型用藥指導手持吸樂裝置使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下一次，然后松開。這樣，在膠囊上刺出許多小孔，當患者吸氣時藥物可以釋放出來三、特殊劑型用藥指導7、吸樂——噻托溴銨粉吸入劑慢地深吸氣，其速率應足以能聽到膠囊振動。吸氣到肺部全充滿時，盡可能長時間地屏住呼吸，同時從嘴中取出藥粉吸入器裝置，重新開始正常呼吸。重復步驟一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。

完全呼氣慢地深吸氣，其速率應足以能聽到膠囊振動。吸氣到肺部全充滿時，盡可能長時間地屏住呼吸，同時從嘴中取出藥粉吸入器裝置，重新開始正常呼吸。重復步驟一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。

慢地深吸氣，其速率應足以能聽到膠囊振動。吸氣到肺部全充滿時，盡可能長時間地屏住呼吸，同時從嘴中取出藥粉吸入器裝置，重新開始正常呼吸。重復步驟一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。三、特殊劑型用藥指導7、吸樂——噻托溴銨粉吸入劑每月清潔一次，用溫水淋洗晾干，可反復使用再次打開吸嘴，倒出用過的膠囊并棄之。關(guān)閉吸嘴和防塵帽，將吸樂裝置保存起來。三、特殊劑型用藥指導7、吸樂——噻托溴銨粉吸入劑8、噴鼻劑噴鼻前先呼氣使用前輕輕地晃動瓶子使藥液充分混勻噴藥后，頭盡量向前傾，置于兩膝之間，10秒后坐直，防止藥液流入咽部用畢后用涼開水沖洗噴頭三、特殊劑型用藥指導9、舌下含片迅速給藥，含于舌下含服5分鐘左右，保證藥物吸收充分不能用舌頭移動舌下片，也不要咀嚼或吞咽藥物，忌吸煙、進食或者嚼口香糖，保持安靜，不宜多說話含服后30分鐘內(nèi)不要吃東西或飲水三、特殊劑型用藥指導10、泡騰片口服的泡騰片一般用100～150ml涼開水或溫水浸泡，等氣泡消失，藥物完全溶解后再服用幼兒不能自行服用切記不要直接服用或口含若藥液中有不溶物、沉淀或絮狀物時，不宜服用三、特殊劑型用藥指導謝謝！模塊三項目一藥品陳列——曾琳玲制作一、藥品陳列的目的1.可以體現(xiàn)藥店的專業(yè)性2.信息傳遞功能3.具有美化效果4.引導顧客購買5.可以塑造良好的藥店形象二、藥品陳列的管理

（一）營業(yè)場所應配備與經(jīng)營規(guī)模相適應的藥品陳列貨架及柜臺，陳列貨架、柜臺應保持清潔衛(wèi)生。

（二）營業(yè)場所應配備監(jiān)側(cè)和調(diào)節(jié)溫濕度的設施設備。每日巡回檢查店內(nèi)藥品陳列條件與保存環(huán)境，每天上、下午各一次在規(guī)定時間內(nèi)店堂的溫濕度進行觀察記錄，發(fā)現(xiàn)不符合藥品正常陳列要求時，應及時調(diào)控。

二、藥品陳列的要求

（三）藥品應按品種、用途或劑型分類擺放，標簽放置正確，字跡清晰。1.非處方藥與處方藥應分柜擺放處方藥必須擺放在柜臺內(nèi)，非處方藥既可在藥柜內(nèi)擺放,也可在店堂內(nèi)采用開架式擺放;2.藥物與非藥物應分開擺放保健品、化妝品、消毒品、清潔用品在非藥品區(qū)內(nèi)擺放;醫(yī)療器械及計生器具既可在非藥品區(qū)內(nèi)擺放,也可按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》及計生藥品的有關(guān)規(guī)定設專柜擺放區(qū)內(nèi)。

二、藥品陳列管理

（四）特殊管理的藥品應按照國家的有關(guān)規(guī)定存放。特殊管理藥品及貴細藥品必須實行專柜存放、專人管理、專賬收付，實行雙人、雙鎖、雙門、雙人進出的管理。

（五）危險品不應陳列。

如因需要必須陳列時,只能陳列代用品或空包裝。

危險品包括：爆炸品、壓縮氣體和液化氣體、易燃液體、易燃固體、氧化劑和有機過氧化物、毒害品、腐蝕性藥品二、藥品陳列的管理

（六）拆零藥品應集中陳列于拆零專柜，并保留原包裝的標簽.（七）中藥飲片裝斗前應做質(zhì)量復核、不得錯斗、串斗、防止混藥、斗前應正名正字。二、藥品陳列管理藥品與非藥品、處方藥品與非處方藥品分柜陳列，內(nèi)用藥與外用藥、性質(zhì)互相影響，易串味的藥品應分柜存放中藥飲片裝斗前應做質(zhì)量復核、不得錯斗、串斗、防止混藥、斗前應正名正字photo圖片photo圖片

三、藥品陳列的方法

在藥品陳列時首先進行分區(qū)，包括藥品區(qū)和非藥品區(qū)，藥品區(qū)又分非處方藥品區(qū)和處方藥品區(qū)。具體分區(qū)的方法如下：

（一）藥品陳列的分區(qū)1.藥品區(qū)（1）非處方藥品區(qū)（2）處方藥品區(qū)

2.非藥品區(qū)（1）食品區(qū)（2）美麗健康藥品區(qū)

三、藥品陳列的方法（二）藥品區(qū)藥品的分類擺放

1.基本要求

內(nèi)用與外用、易串味分開；中藥飲片與西藥、中成藥分別放置；處方藥和非處方藥分類陳列。

三、藥品陳列的方法（二）藥品區(qū)藥品的分類擺放

2.非處方藥的分類擺放非處方藥又進一步分為西藥部分與中成藥

西藥部分通?？煞譃楹粑到y(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、婦科用藥、五官科用藥、皮科用藥、維生素與礦物質(zhì)類藥七類。

中成藥通常可按治療科別又分為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、骨傷科、五官科用藥七類?

三、藥品陳列的方法（二）藥品區(qū)藥品的分類擺放3.處方藥的分類擺放處方藥分為化學藥品與中成藥兩類中成藥通常分為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、骨傷科、五官科用藥七類。

化學藥品通常采取綜合分類方法分為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、婦科、皮膚科、五官科、激素類、抗微生物類、其它類十類。

三、藥品陳列的方法（三）藥品陳列的標識1.標有“非藥品”或“保健食品”、“醫(yī)療器械”的非藥品柜標識。2.標有“外用”字的外用藥品柜標識。3.標有“處方藥”的處方藥柜標識。4.標有“OTC非處方藥”的非處方藥品柜標識。5.標有“拆零藥品專柜”的拆零藥