護理評估技能實訓(xùn) 課件 模塊4 實驗室及心電圖檢查

護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材血液檢查目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01采集靜脈血管血液標本，用于病人紅細胞計數(shù)與血紅蛋白量測定準備02........................................................準備護士準備：衣帽整潔，七步洗手，戴無菌口罩病人準備：向病人解釋、取得配合，安置舒適體位用物準備：采血針、負壓采血管環(huán)境準備：室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜實施03........................................................實施01核對解釋：核對床號、姓名，向病人或家屬解釋評估的目的，征求其同意。二人核對醫(yī)囑及化驗單?根據(jù)檢驗標本條碼選擇試管,按要求貼碼標簽?攜用物至床旁，再次核對病人信息?協(xié)助病人安置舒適的坐位或臥位，充分暴露采血部位，墊小墊枕與治療巾........................................................實施02采集標本戴手套?選擇靜脈，扎止血帶（距穿刺點上方10cm）?消毒皮膚（直徑≥8cm，消毒2次）?再次核對?固定血管，將采血針的另一端刺入真空采血試管，使血液沿管壁緩慢注入試管。?采集適量血液（若需繼續(xù)采血，可換另一真空采血試管，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管8～10次）。?松止血帶，囑病人松拳。?用干棉簽輕壓穿刺點上方，快速拔出針頭，按壓至不出血并告知注意事項。?再次核對，將試管放于試管架上，脫手套........................................................實施03安置整理整理床單位。?協(xié)助愚者取舒適體位，詢問需要?清理治療用物，分類處置問題探究04........................................................【問題探究】01患者，男性，33歲。慢性乙型肝炎，服用保肝退黃藥物三個月后到醫(yī)院復(fù)查肝功能。護士為其采集血清標本作肝功能檢查時，錯誤的步驟是

A.空腹采血B.用干燥試管C.采血后取下針頭緩慢注入試管D.血液泡沫不能注入試管E.血液注入試管后要搖動........................................................【問題探究】02患者，男性，34歲，大面積燒傷。今日病情突然惡化，患者體溫39.7℃，心率140次/分，煩躁，食欲減退，可疑敗血癥。為為進一步明確診斷需做血培養(yǎng)，其目的是

A.測定血鉀含量B.測定轉(zhuǎn)氨酶C.查找血液中致病菌D.測定尿素氮E.檢測血糖........................................................【問題探究】03患者，女58歲，直腸癌晚期進行化療，需定期監(jiān)測血常規(guī)，護士再次采血時患者拒絕，并說：“我太瘦了，血都快沒了，不采了！”此時護士最適宜回答是

A.“采血是為了更好地給您治療，請您配合好嗎？”B.“采血是為了監(jiān)測您的病情，必須得采！”C.“不采就算了反正您的血管也不好扎。”D.“那您找你主治醫(yī)生去吧！他若同意不化驗就行?！盓.“您怎么這么不聽話??？采血不是為你好嗎？”........................................................【問題探究】04李某，女，25歲。乏力、頭暈、面色蒼白2年余，身體評估除貧血貌外，無特殊發(fā)現(xiàn)。血象：紅細胞2.6×1012/L，血紅蛋白76g/L,白細胞4.0×109/L，血小板20×109/L；肝、腎功能正常。根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料，該患者可能是下例哪種疾病A.貧血性疾病B.出血性疾病C.過敏性紫癜D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.白血病感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材尿液檢查目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01檢查尿液的色澤、透明度、相對密度、尿蛋白定性、尿糖定性、細胞和管型等準備02........................................................準備護士準備：衣帽整潔，七步洗手，戴無菌口罩病人準備：向病人解釋、取得配合，安置舒適體位用物準備：無菌導(dǎo)尿包環(huán)境準備：室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜實施03........................................................實施01核對解釋：核對床號、姓名，向病人或家屬解釋評估的目的，征求其同意。攜用物至病人床旁再次核對床號、姓名協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰幫助病人脫對側(cè)褲子，蓋在近側(cè)大腿上并蓋上浴巾，對側(cè)腿用被子遮住........................................................實施02消毒插管留取標本整理記錄問題探究04........................................................【問題探究】01某孕婦在產(chǎn)檢的時候被告知要做個尿常規(guī)檢查，請問尿常規(guī)檢查應(yīng)何時采集尿標本

A.飯前30分鐘留尿B.隨時收集尿液C.12h尿D.24h尿E.清晨第一次尿........................................................【問題探究】02患者，男性，28歲。尿頻、尿急、尿痛8天，以急性尿路感染在門診應(yīng)用抗生素治療。進行尿細菌培養(yǎng)檢查前，應(yīng)告知患者停用抗生素

A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天........................................................【問題探究】03李某，男，30歲。上呼吸道感染后2周出現(xiàn)眼瞼水腫，血壓125/83mmHg，心肺正常。實驗室檢查：尿液檢査：蛋白（++)，紅細胞（++++);血清抗“0”抗體陽性，血清補體下降。該病人最可能患了下列哪一種疾病

A.慢性腎盂腎炎B.急性腎盂腎炎C.腎病綜合征D.急性腎小球腎炎E.慢性腎小球腎炎感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材糞便檢查目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等根據(jù)糞便的性狀和組成,間接地判斷消化系統(tǒng)器官的功能狀況檢查有無病原菌,以協(xié)助診斷腸道傳染病準備02........................................................

準備02護士準備著裝整齊，修剪指甲，洗手，戴口罩，戴手套。病人準備了解糞便標本采集的目的、方法、注意事項及配合要點。用物準備①常規(guī)標本：便盒（內(nèi)附棉簽或檢便匙）、清潔便盆，標簽。②培養(yǎng)標本：無菌培養(yǎng)瓶、無菌棉簽、消毒便盆，標簽。③寄生蟲標本：便盒（內(nèi)附棉簽或檢便匙）、透明膠帶或載玻片（查找蟯蟲）、清潔便盆，標簽。環(huán)境準備環(huán)境安全、隱蔽，光線充足。實施03........................................................

實施01貼檢驗單：查對醫(yī)囑，貼檢驗單附聯(lián)于便盒（培養(yǎng)瓶）上，注明科別，病室，床號，姓名核對：攜用物至患者床旁，核對患者床號姓名排尿：屏風(fēng)遮擋，請患者排空膀胱收集糞便標本：1.常規(guī)標本：囑病人排便于清潔便盆內(nèi)，用棉簽或檢便匙取膿、血、黏液部分或糞便表面、深處及糞端多處取材約5g新鮮糞便，置于便盒內(nèi)送檢。2.培養(yǎng)標本：囑病人排便于消毒便盆內(nèi)，用無菌棉簽取中央部分糞便或黏液膿血部分糞便2～5g置于無菌培養(yǎng)容器內(nèi)，蓋緊瓶塞送檢。........................................................

實施02糞便檢查操作步驟收集糞便標本：3.寄生蟲及蟲卵標本：①檢查寄生蟲及蟲卵：囑患者排便于便盆內(nèi)，用棉簽或檢驗匙取不同部位帶血或黏液部分5～10g送檢。②檢查蟯蟲：用透明塑料薄膜或軟透明紙拭子于半夜12點或清晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標本，并立即送檢?；驀诓∪怂X前或清晨未起床前，將透明膠帶貼于肛門周圍處，取下并將已粘有蟲卵的透明膠帶面貼在載玻片上或?qū)⑼该髂z帶對合，立即送檢驗室作顯微鏡檢查。③檢查阿米巴原蟲：將便器加溫至接近人體的體溫。排便后標本連同便盆立即送檢。操作后處理：用物按常規(guī)消毒處理、洗手，記錄問題探究04........................................................【問題探究】01男性，55歲，近一個月來常感腹部不適，來院就診，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)糞便隱血試驗持續(xù)陽性，糞便隱血試驗持續(xù)呈陽性常見于 A.消化道潰瘍 B.腸炎 C.胃炎 D.胃癌 E.使用動物血........................................................【問題探究】02病人，男性，30歲，食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致上消化道大出血，上消化道大出血時糞便為 A.鮮血便 B.黃褐色便 C.膿血便 D.柏油樣便 E.綠色便........................................................【問題探究】03病人，男性，30歲，診斷為阿米巴痢疾，阿米巴痢疾時糞便可為 A.黏液膿便 B.果醬樣便 C.鮮血便 D.膠凍狀便 E.乳凝塊便........................................................【問題探究】04病人，女性，38歲，懷疑蟯蟲感染，需要進行便便標本采集，蟯蟲糞便標本取樣應(yīng)在 A.應(yīng)在肛門插入直腸4～5cm

B.糞便前段 C.糞便中段 D.從糞便表面不同部位，深處及糞端多處 E.肛門周圍皺襞........................................................【問題探究】05男性，28歲，近2天來出現(xiàn)米泔樣大便，米泔樣大便見于 A.霍亂 B.直腸癌C.感染性腹瀉或非感染性腹瀉 D.上消化道出血 E.膽管完全性阻塞感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材腎功能檢查目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的

腎的主要生理功能是生成尿液，排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。腎功能檢查的目的是了解腎臟是否存在廣泛性的損害，以便制訂治療和護理方案；定期復(fù)查腎臟功能變化，對估計預(yù)后有意義。準備02........................................................

準備護士準備著裝整齊，修剪指甲，洗手，戴口罩，備齊用物。病人準備了解留取血標本的目的和配合方法。用物準備①注射盤內(nèi)備：安爾碘消毒液、棉簽、止血帶、治療巾、治療盤、5～10ml注射器（或一次性采血針和真空標本容器)、標本容器（干燥試管、抗凝試管或血培養(yǎng)瓶)。②注射盤外備：無菌手套（必要時)、檢驗單（條碼)、PDA、治療巾，按需備酒精燈、火柴。環(huán)境準備環(huán)境整潔，明亮。實施03........................................................

實施腎小球濾過功能檢查?內(nèi)生肌酐清除率①連續(xù)3天低蛋白飲食，每天<40g，避免劇烈運動，禁食肉類。②試驗前，24小時禁止服用利尿劑。③第4日晨8時排凈尿液，收集此后24小時尿液，容器內(nèi)要添加硼酸防腐，將尿總量準確記錄在化驗單上，取10ml送檢。④留尿的當(dāng)天抽取靜脈血2～3ml，注入抗凝管，與24小時尿液同時送檢。01........................................................

實施腎小球濾過功能檢查?血尿素氮測定空腹靜脈血3ml，黃色管帽真空采血管。?血清肌酐測定空腹靜脈血3ml，黃色管帽真空采血管。02........................................................

實施腎小管功能檢查?尿濃縮稀釋試驗①3小時比重試驗：又稱奇氏試驗，正常飲食和活動，晨8時排尿棄去后，每隔3小時排尿1次至次晨8時，分別測定尿量和比重。注意每次尿要排盡，時間間隔要準確。②晝夜尿比重試驗：又稱莫氏試驗，受試當(dāng)天正常飲食，但每餐含水量不宜超過500～600m)，此外不再進餐、飲水。晨8時排尿棄去后，每隔2小時留尿1次，白天6次，晚上8時至次晨8時1次共計7個標本，分別測定尿量和比重。03........................................................

實施腎小管功能檢查?尿滲量測定①禁飲尿滲量測定：適用于尿量基本正常的病人。要求：晚飯后禁食8小時，清晨一次性送檢，同時空腹采集靜脈血用于檢測血漿滲量。②隨機尿尿滲量測定：適用于尿量減少的病人，同時空腹采集靜脈血用于檢測血漿滲量。04問題探究04........................................................【問題探究】01女性，25歲，常規(guī)尿液檢查，正常人尿液中可出現(xiàn) A.透明管型 B.細胞管型 C.顆粒管型 D.蠟樣管型 E.脂肪管型........................................................【問題探究】02女性，48歲·因“腎功能衰竭伴發(fā)熱”收住腎內(nèi)科。血常規(guī)檢查：血紅蛋白量85g/L,白細胞數(shù)2.4×109/L,血小板數(shù)78×109/L，血沉112mm/h,血清總蛋白為118g/L,血涂片中紅細胞呈緡錢狀排列。你首先考慮的是 A.慢性腎炎 B.原發(fā)性巨球蛋白血癥 C.惡性淋巴瘤 D.再生障礙性貧血 E.多發(fā)性骨髓瘤........................................................【問題探究】03病人，男性，檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)生肌酐酶清除率為8ml/min，內(nèi)生肌酐酶清除率低于（）ml/min時，可作為血透治療的指征 A.5B.10

C.15

D.20

E.25........................................................【問題探究】04女性，20歲，診斷為急性腎小球腎炎，急性腎小球腎炎患者尿中可出現(xiàn) A.顆粒管型B.紅細胞管型 C.腎衰竭管型 D.脂肪管型 E.蠟樣管型........................................................【問題探究】05女性，36歲，已婚，近一月里發(fā)現(xiàn)下肢水腫，需檢查血清標本，采集血清標本容器需用 A.肝素抗凝管 B.清潔干燥管C.石蠟油管 D.含枸櫞酸鈉管 E.以上都可以感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材肝功能檢查目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的

肝臟是人體十分重要的器官,具有代謝,生物轉(zhuǎn)化、分泌與排泄等多種功能。當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時,肝臟的合成、轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生紊亂,體內(nèi)各種生化指標發(fā)生相應(yīng)變化。實驗室檢查評價肝臟功能主要有3個方面：①肝細胞膜的完整性。②肝臟的解毒與代謝功能。③肝細胞合成能力。肝臟功能檢查的目的是：①了解肝臟有無損傷及損傷的程度,動態(tài)觀察病情變化。②鑒別黃疸的類型。③評價肝臟的儲備功能。準備02........................................................

準備護士準備著裝整齊，修剪指甲，洗手，戴口罩，備齊用物。病人準備了解留取血標本的目的和配合方法。用物準備①注射盤內(nèi)備：安爾碘消毒液、棉簽、止血帶、治療巾、治療盤、5～10ml注射器（或一次性采血針和真空標本容器)、標本容器（干燥試管、抗凝試管或血培養(yǎng)瓶)。②注射盤外備：無菌手套（必要時)、檢驗單（條碼)、PDA、治療巾，按需備酒精燈、火柴。環(huán)境準備環(huán)境整潔，明亮。實施03........................................................

實施01血清總蛋白、清蛋白和球蛋白比值測定參考值：正常成人血清總蛋白60～80g/L；血清清蛋白40～55g/L；血清球蛋白20～30g/L；清蛋白與球蛋白的比值(A/G)(1.5-2.5)：1臨床意義：（1）血清總蛋白與清蛋白增高：見于血液濃縮，如休克、嚴重脫水。（2）血清總蛋白及白蛋白降低：血清總蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L，稱為低蛋白血癥，常見于：①蛋白質(zhì)合成減少，如肝硬化、肝癌，慢性中度以上持續(xù)性肝炎。②蛋白質(zhì)攝入不足,如營養(yǎng)不良。③蛋白質(zhì)消耗增加，如結(jié)核、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤。④蛋白質(zhì)丟失過多，如腎病綜合征、嚴重?zé)齻⒓毙源蟪鲅?。?）血清總蛋白與球蛋白增高：血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，稱為高蛋白血癥。常見于慢性肝臟疾病,如慢性肝炎，肝硬化,淋巴瘤、自身免疫性疾病等。........................................................

實施02血清蛋白電泳參考值：醋酸纖維膜電泳法：清蛋白62%~71%；α1球蛋白

3%~4%；α2球蛋白

6%~10%；β

球蛋自7%~11%；γ球蛋白：9%~18%臨床意義：（1）肝臟疾病：急性肝炎及輕癥肝炎血清蛋白電泳結(jié)果可正常，慢性肝炎、肝硬化可出現(xiàn)清蛋白和β球蛋白減少，γ球蛋白升高，肝癌:α1、α2球蛋白明顯增高,有時在清蛋白和α1球蛋白區(qū)帶之間出現(xiàn)一條甲胎蛋白區(qū)帶，具有診斷意義。（2）腎病綜合征、糖尿病腎?。河捎谘龈?，可致α1及β球蛋白增高，清蛋白及γ球蛋白降低。（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:清蛋白下降及γ球蛋白升高。（4）多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥：β及γ區(qū)帶處出現(xiàn)M蛋白。........................................................

實施03血氨測定參考值：18~72μmol/L臨床意義：（1）升高：①生理性增高：見于劇烈運動、高蛋白飲食后。②病理性增高：見于肝性腦病、重癥肝炎、尿毒癥、休克等。（2）降低見于低蛋白飲食、貧血等。........................................................

實施04血清膽紅素測定參考值：血清總膽紅素濃度：3.4～17.1μmol/L；血清結(jié)合膽紅素濃度：0-6.8μmol/L；血清非結(jié)合膽紅素：1.7～10.2μmol/L臨床意義：（1）判斷有無黃疽及其程度：①隱性黃疸(亞臨床黃疸)：血清總膽紅素17.1～34.2μmol/L；②輕度黃疸：血清總膽紅素34.2～171μmol/L：③中度黃疸：血清總膽紅素171～342μmol/L：④重度黃疸：血清總膽紅素>342μmol/L。........................................................

實施05（2）推斷黃疸的病因：①完全性梗阻性黃疸：總膽紅素可超過342μmol/L；②不全性梗阻性黃疸：總膽紅素可達171～265μmol/L；③肝細胞性黃疸：總膽紅素可達17.1～171μmol/L；④溶血性黃疸：總膽紅素很少超過85.5μmol/L。判斷黃疸類型：①阻塞性黃疸：血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素升高；②溶血性黃疸：血清總膽紅素伴非結(jié)合膽紅素升高；③肝細胞性黃疸：血清總膽紅素，結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素三者都增高。........................................................

實施06尿內(nèi)膽紅素及尿膽原檢驗參考值：尿內(nèi)膽紅素定性：陰性；尿膽原定性：陰性或弱陽性；尿膽原定量：0～6μmol/24小時尿臨床意義：（1）尿內(nèi)膽紅素陽性：①見于膽汁排泄不暢如胰頭癌、膽石癥、膽管腫瘤；②見于肝細胞損害如病毒性肝炎、中毒性肝炎等。（2）尿膽原的改變：①尿膽原增多，見于溶血性貧血、腸梗阻、病毒性肝炎、頑固性便秘等。②尿膽原減少,見于膽石癥、胰頭癌等。（3）判斷黃疸類型：①阻塞性黃疸：尿膽原含量減低,尿膽紅素強陽性。②肝細胞性黃疸：尿中尿膽原可中度增加,尿膽紅素常呈陽性。③溶血性黃疸：尿中尿膽原明顯增加,尿膽紅素陰性。........................................................

實施07血清轉(zhuǎn)氨酶測定參考值：ALT：速率法(37℃)10

~40U/L；終點法(賴氏法)測定

5

~25

卡門單位。AST：速率法(37℃)10

~40U/L；終點法(賴氏法)測定

8~28

卡門單位。臨床意義：（1）急性病毒性肝炎：ALT與AST均可升高,但以ALT升高更顯著，陽性率可達80%～100%，為病毒性肝炎的重要檢測指標。急性重癥肝炎，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高更明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加重，轉(zhuǎn)氨酶反而降低，即“酶膽分離”現(xiàn)象，提示大量肝細胞壞死，預(yù)后較差。在急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶不能恢復(fù)正?；蛟偕仙?，提示肝炎轉(zhuǎn)為慢性。（2）慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕至中度上升或正常，若AST升高較ALT顯著，提示慢性肝炎轉(zhuǎn)入活動期。........................................................

實施08血清堿性磷酸酶測定參考值：成人男性:20～115U/L(37℃)，女性:20～105U/L(37℃)臨床意義：（1）病理性增高①肝膽疾病：見于胰頭癌、膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積、肝炎等。特別是肝內(nèi)、肝外膽管阻塞性疾病，血清ALP明顯升高。②骨骼疾?。喝缲E病、成骨細胞瘤、骨軟化癥、纖維性骨炎、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、骨折愈合期等。血清ALP升高。③對肝外膽汁淤積性黃疸與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸、原發(fā)性與繼發(fā)性肝癌有鑒別意義。（2）生理性增高：見于妊娠中晚期的婦女及生長中兒童。........................................................

實施09血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定參考值：硝基苯酚速率法：成人男性：11~50U/L(37℃)；女性：7～32U/L(37℃)臨床意義：（1）膽道阻塞性疾病：GGT升高的幅度與梗阻性黃疸的程度呈正相關(guān)，梗阻程度越重，持續(xù)時間越長，GGT越高。原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌時，癌細胞合成GGT顯著增多。因此,GGT是反映肝內(nèi)占位性疾病、膽汁淤積以及膽道梗阻較為敏感的酶學(xué)指標之一。（2）肝炎及肝硬化：急性肝炎時，GGT中度增高；慢性肝炎，肝硬化在非活動期GGT可正常，若GGT持續(xù)攀升是慢性肝炎、肝硬化病情惡化的標志。（3）急、慢性酒精性肝炎，藥物性肝炎GGT明顯升高。檢測血清GGT的活性是反映酒精性肝損害和觀察戒酒的有效指標。........................................................

實施10單胺氧化酶測定參考值：12~40U/ml臨床意義：（1）肝臟疾?。褐匕Y肝炎時因肝細胞廣泛壞死致MAO升高：一半以上活動性肝炎病例MAO活性增高；大多數(shù)重癥肝硬化MAO升高；少數(shù)肝癌也會出現(xiàn)MAO升高，可能與伴有肝硬化酸。（2）肝外疾?。郝孕牧λソ?、糖尿病、甲狀腺功能充進、系統(tǒng)硬化癥等MAO亦可升高。問題探究04........................................................【問題探究】01女性，48歲，體檢時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白增高，來院就診，血清甲胎蛋白持續(xù)增高常見于 A.急性肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化 D.原發(fā)性肝癌 E.繼發(fā)性肝癌........................................................【問題探究】02男性，50歲，單位組織體檢時發(fā)現(xiàn)血清清蛋白減少，球蛋白增加，非常焦慮，來院就診，以下可造成血清清蛋白減少，球蛋白增加的疾病是 A.急性腎小球腎炎 B.膽囊炎 C.克羅恩病D.肝硬化 E.肝癌........................................................【問題探究】03女性，40歲，服用阿司匹林3個月，要求復(fù)查肝功能，反映肝臟損害最敏感的酶學(xué)指標是 A.ALTB.AST

C.ALP

D.GGT

E.以上都是........................................................【問題探究】04男性，56歲，疑似肝纖維化，需要進一步檢查，診斷肝纖維化形成最有價值的是 A.A/G

B.ALT

C.AST

D.MAO

E.ALP........................................................【問題探究】05男性，70歲，診斷為肝硬化，肝硬化病人血清蛋白電泳的典型表現(xiàn)為 A.α1球蛋白增加 B.α2球蛋白增加 C.β

球蛋自增加 D.γ球蛋白增加 E.M蛋白增加感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材常用血液生化檢查目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01進行常用生化試驗檢測，輔助評估病情準備02........................................................準備護士準備：衣帽整潔，七步洗手，戴無菌口罩病人準備：向病人解釋、取得配合，安置舒適體位用物準備：化驗單，記錄單，筆環(huán)境準備：室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜實施03........................................................實施01血清電解質(zhì)測定........................................................（1）參考范圍

（））血清鉀（K+）：3.5?5.5mmol/L血清鈉（Na+）：135?145mmol/L血清氯化物（C1-）：95?105mmol/L血清鈣總鈣：2.25?2.58mmol/L離子鈣（Ca2+）：1.10?l.34mmol/L血清磷（P）：0.97?l.61mmol/L血液中電解質(zhì)主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、碳酸氫鹽等........................................................（2）異常情況及臨床意義血鉀增高：＞5.5mmol/L。攝入過多排鉀減少細胞內(nèi)鉀向細胞外移出過多假性高鉀血鉀降低＜3.5mmol/L。攝入不足丟失過多分布異常血鈉增高血清鈉＞145mmol/L，并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥。水?dāng)z入不足水丟失過多攝入過多內(nèi)分泌病變

血鈉降低血清納＜135mmol/L時稱為低鈉血癥。丟失過多攝入不足細胞外液稀釋........................................................（3）異常情況及臨床意義血鈣增高：血清總鈣超過2.58mmol/L時稱為高鈣血癥。溶骨作用增強攝入鈣過多或吸收增加腎功能損害血鈣降低：血清總鈣低于2.25mmol/L時即為低鈣血癥。成骨作用增強吸收減少或吸收不良其他

血氯增高：血清氯含量大于105mmol/L時稱為高氯血癥。攝入增多排出減少血液濃縮血氯減低：血清氯含量小于95mmol/L時即為低氯血癥。攝入不足丟失過多........................................................（4）異常情況及臨床意義血磷增高：血清無機磷大于1.61mmol/L即為增高血磷降低：血清無機磷小于0.97mmol/L即為降低........................................................02血清脂測定........................................................實施........................................................（1）參考范圍總膽固醇（TC）：2.8～5.2mmol/L甘油三酯（TG）：0.56～1.70mmol/L低密度脂蛋白（LDL）：≤3.12mmol/L高密度脂蛋白（HDL）：1.03～1.55mmol/L血清脂-是總膽固醇、酯、磷脂（PL）、脂蛋白等的總稱.........................................................（2）異常情況及臨床意義總膽固醇升高：高膽固醇和高脂肪飲食、膽道梗阻、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等。降低：嚴重肝病、慢性消耗性疾病。甘油三酯升高：攝入脂肪過多、肥胖、腎病綜合征、糖尿病等。降低：見于甲狀腺功能亢進、嚴重肝病等。........................................................（3）異常情況及臨床意義脂蛋白低密度脂蛋白升高：LDL>3.64mmol/L與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)還可見于遺傳性高脂蛋白血癥、腎病綜合癥、膽汁淤積性黃疸，甲狀腺功能減退癥、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、β受體阻滯劑，糖皮質(zhì)激素等低密度脂蛋白降低：LDL≤3.15mmol/L見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進癥、吸收不良、肝硬化以及低脂飲食等高密度脂蛋白升高：HDL>1.55mmol/L與心血管疾病的發(fā)病呈負相關(guān)，對防止動脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用，因此可用于評價發(fā)生冠心病的危險性還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等高密度脂蛋白降低：HDL≤1.04mmol/L見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合征以及應(yīng)用維激素β受體阻滯劑和孕酮等藥物等........................................................實施03血糖測定及葡萄糖耐量試驗........................................................（1）參考范圍空腹血糖（FBG)：是診斯糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L鄰甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L口服葡萄糖耐量試驗血糖濃度：空腹3.9～6.1mmol/L服糖后：各時間尿糖測定結(jié)果均為陰性0.5～1小時為7.8mmol～9.0mmol/L2小時為＜7.8mmol/L3小時應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平........................................................（2）異常情況及臨床意義

血糖血糖升高生理性：如餐后、高糖飲食、情緒激動等。病理性：1型或2型糖尿病等。血糖降低：低于2.8mmol/L時稱為低血糖癥生理性降低：饑餓或劇烈運動時。病理性降低：胰島素過多，肝糖原缺乏性疾病，長期營養(yǎng)不良、不能進食等。........................................................（3）異常情況及臨床意義

口服葡萄糖耐量試驗診斷糖尿?。?次空腹血糖均≥7.00mmol/L，或服糖后2h血糖值≥11.1mmol/L，隨機血≥11.1mmol/L，或有臨床癥狀者，可診斷為糖尿病。判斷糖耐量異常：FPG<7.0mmol/L，2小時PG為7.8～11.1mmol/L，且血糖到達高峰的時間延長至1小時后。血糖恢復(fù)正常的時間延長至2～3小時以后，且伴有尿糖陽性者低血糖功能性低血糖∶FPG正常、服糖后出現(xiàn)高峰時間及峰值均正常，但2~3小時后出現(xiàn)低血糖肝源性低血糖∶FPG低于正常，服糖后血糖高峰提前并高于正常，但2小時PG仍處于高水平，且尿糖陽性。........................................................實施04心肌酶類及心肌蛋白測定........................................................（1）參考范圍血清肌酸激酶（CK)肌酸激酶酶偶聯(lián)法：男性38～174U/L；女性26～140U/L乳酸脫氫酶連續(xù)檢測法：104～245U/L心肌蛋白心肌肌鈣蛋白T：0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L為臨界值，＞0.5μg/L可診斷AMI肌紅蛋白（Mb)定性：陰性定量：ELISA法50～85μg/L，RIA法6～85μg/L，＞75μg/L為臨界值淀粉酶：（600～1200）SomogyiU/L，（30～220）SIU/L........................................................（2）異常情況及臨床意義肌酸激酶增高：常見于急性心肌梗死、心肌炎，肌肉疾病、手術(shù)后等乳酸脫氫酶增高：常見急性心肌梗死，肝臟疾病、惡性腫瘤等心肌肌鈣蛋白升高：AMI后，心肌肌鈣蛋白釋放入血，3～6小時升高，持續(xù)時間長達6～10天，診斷AMI的確定性標志物肌紅蛋白升高:AMI發(fā)病后0.5～2小時即可升高,5～12小時達到高峰，18~30小時恢復(fù)正常，是早期診斷AMI指標，判斷AMI病情，骨骼肌損傷和某些肌病、休克、腎衰竭等問題探究04........................................................【問題探究】01患兒,8歲,男,血尿.少尿1周伴眼瞼顏面浮腫.乏力.腰痛,血壓164/108mmHg,既往無腎臟病史。上述病例實驗室檢查首選的項目是 A.尿鏡檢+血清補體 B.尿三膽+血清補體 C.腎功能 D.內(nèi)生肌酐清除率 E.腎活檢........................................................【問題探究】02患者，張某，男，測得空腹血糖為6.7mmol/L，無任何不適，為確定病情，首先應(yīng)考慮做何種檢查 A.血常規(guī)檢查 B.血電解質(zhì)測定 C.OGTT試驗 D.血脂測定 E.血氣分析........................................................【問題探究】03患者，文某，男，28歲。訴晚餐后腹部突發(fā)劇烈疼痛伴有惡心、嘔吐臨床懷疑急性胰腺炎嶙明確診斷應(yīng)選擇 A.血清淀粉酶測定 B.尿淀粉酶測定 C.血清脂肪酶測定 D.血鈣測定 E.血糖測定........................................................【問題探究】04患者，李某，女，40歲，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高鉀血癥，以下哪種情況可能是致使此疾病發(fā)生的原因 A.胃腸功能紊亂 B.頻繁嘔吐 C.長期使用強利尿劑 D.嚴重溶血 E.堿中毒........................................................【問題探究】05患者，李某，女，31歲，高鈣血癥，以下哪種情況可能是致使此疾病發(fā)生的原因 A.甲亢 B.膽汁淤積性黃疸 C.哺乳 D.腎病綜合癥 E.壞死性胰腺炎感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材腦脊液檢查目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01了解腦脊液成分變化，輔助病情評估準備02........................................................準備護士準備：衣帽整潔，七步洗手，戴無菌口罩病人準備：向病人解釋、取得配合，安置舒適體位用物準備：化驗單，記錄單，筆環(huán)境準備：室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜實施03........................................................實施01腦脊液一般性狀........................................................參考范圍（1）正常腦脊液為無色清晰透明的液體，24小時不形成薄膜，無凝塊和沉淀臥位壓力：成人0.78～1.76kPa（80～180mmH2O）兒童0.4～1.0kPa（40～100mmH2O）........................................................異常情況及臨床意義（2）顏色常見異常紅色：腦脊液中混有一定量的血黃色：腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白質(zhì)異常增高所致乳白色或灰白色:多為白細胞增加所微綠色：;銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌感染

顏色異常臨床意義紅色：蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血黃色：腦蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血、腦膜炎等乳白色或灰白色：各種化膿性腦膜炎微綠色：腦膜炎........................................................異常情況及臨床意義（3）透明度異常腦脊液中含有較多的細胞、細菌、真菌、阿米巴、蛋白等可出現(xiàn)以下變化：微渾、渾濁、毛玻璃狀、凝塊、|薄膜透明度異常臨床意義微渾：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）渾濁：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等薄膜：常見于結(jié)核性腦膜炎等........................................................異常情況及臨床意義（4）凝固性異常腦脊液蛋白質(zhì)含量超過10g/L，液面可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀。透明度異常臨床意義結(jié)核性腦膜炎液面形成纖細的網(wǎng)狀薄膜急性化膿性腦膜炎靜置1～2小時后出現(xiàn)凝塊或沉淀。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，腦脊液常呈黃色膠凍狀........................................................異常情況及臨床意義（5）壓力異常壓力增高：見于化膿性腦膜炎、腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦出血、腦積水等顱內(nèi)病變、高血壓、動脈硬化等。壓力降低：主要見于腦脊液循環(huán)受阻、腦脊液流失過多等........................................................02腦脊液化學(xué)檢查........................................................實施........................................................參考范圍（1）蛋白質(zhì)檢查定性試驗：陰性或弱陽性定量：腰椎穿刺蛋白質(zhì)為0.20～0.45g/L；小腦延髓池穿刺蛋白質(zhì)為0.10～0.25g/L；腦室穿刺蛋白質(zhì)為0.05～0.15g/L葡萄糖測定成人：2.5～4.5mmol/L兒童：2.8～4.5mmol/L氯化物測定：119～129mmol/L........................................................異常情況及臨床意義（2）蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)含量增高：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液循環(huán)障礙。腦脊液中蛋白-細胞分離現(xiàn)象：即腦脊液內(nèi)蛋白升高與細胞增多不一致。見于蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。葡萄糖測定葡萄糖含量降低：化膿性腦膜炎最為顯著。結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等氯化物測定氯化物降低：見于結(jié)核性腦膜炎、細菌性腦膜炎、嘔吐、脫水、腹瀉等大量丟失氯化物。氯化物增高：見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥等........................................................異常情況及臨床意義（3）脂蛋白低密度脂蛋白升高：LDL>3.64mmol/L與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)還可見于遺傳性高脂蛋白血癥、腎病綜合癥、膽汁淤積性黃疸，甲狀腺功能減退癥、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、β受體阻滯劑，糖皮質(zhì)激素等低密度脂蛋白降低：LDL≤3.15mmol/L見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進癥、吸收不良、肝硬化以及低脂飲食等高密度脂蛋白升高：HDL>1.55mmol/L與心血管疾病的發(fā)病呈負相關(guān)，對防止動脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用，因此可用于評價發(fā)生冠心病的危險性還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等高密度脂蛋白降低：HDL≤1.04mmol/L見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合征以及應(yīng)用維激素β受體阻滯劑和孕酮等藥物等........................................................03腦脊液顯微鏡檢查........................................................實施........................................................參考范圍（1）細胞計數(shù)和細胞分類：成年人：（0～8）×106/L；兒童（0～15）×106/L細菌學(xué)檢查：正常人腦脊液中無細菌........................................................異常情況及臨床意義（2）

細胞計數(shù)和細胞分類明顯增高：白細胞總數(shù)在（1000～2000）×106/L之間，主要為中性粒細胞，見于化膿性腦膜炎。細胞數(shù)增高：很少超過500×106/L初期以中性粒細胞為主，以后淋巴細胞增多，見于結(jié)核性腦膜炎。腦脊液細胞數(shù)輕度增加：一般不超過1000×106/L，以淋巴細胞為主，見于病毒性腦炎及腦膜炎。細菌學(xué)檢查異常時可見相應(yīng)的病原菌問題探究04........................................................【問題探究】01病人，李某，診斷為“化膿性腦膜炎”其腦脊液檢查結(jié)果中的是 A.外觀清亮 B.糖含量正常 C.淋巴細胞大量增多 D.蛋白質(zhì)明顯增多 E.氯化物含量正常........................................................【問題探究】02患兒，男，5歲，診斷為“病毒性腦膜炎”其腦脊液檢查結(jié)果中可出現(xiàn) A.外觀混濁 B.壓力降低 C.細胞數(shù)減少 D.蛋白質(zhì)正常 E.糖和氯化物正常........................................................【問題探究】03患者,男性,23歲。因車禍致頭部受傷,傷后當(dāng)即昏迷1小時,清醒后訴頭痛,有嘔吐,右上肢肌力2級;腦脊液檢查有紅細胞,CT掃描見左額頂葉低密度灶,其中有散在點狀高密度影.目前病人病情觀察的重點在于及時發(fā)現(xiàn) A.呼吸道梗阻 B.現(xiàn)病史顱內(nèi)壓增高,腦疝 C.壓瘡 D.水、電解質(zhì)紊亂 E.感染........................................................【問題探究】04患者,女性,22歲，頭部受傷4小時入院,意識清楚。查體時發(fā)現(xiàn):鼻腔乳突區(qū)瘀斑,外耳道有血性腦脊液流出?？紤]患者為 A.顱前窩骨折 B.顱中窩骨折 C.顱后窩骨折 D.顱蓋骨骨折 E.面部挫傷........................................................【問題探究】05患者,女性,45歲。因腦腫瘤,顱內(nèi)壓增高,行腦室引流術(shù)后3小時,引流管無腦脊液流出。不正確的處理方法是 A.將引流瓶(袋)降低 B.報告醫(yī)師C.固定管路,不要旋轉(zhuǎn) D.由醫(yī)生檢查管路堵塞情況,協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水沖洗 E.協(xié)助醫(yī)生換管感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材免疫學(xué)檢查目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01了解免疫學(xué)相關(guān)指標變化，輔助病情評估準備02........................................................準備護士準備：衣帽整潔，七步洗手，戴無菌口罩病人準備：向病人解釋、取得配合，安置舒適體位用物準備：化驗單，記錄單，筆環(huán)境準備：室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜實施03臨床常用HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc作為檢查指標。（兩對半）（1）（2）（3）（4）丙型肝炎病毒標志物參考值：抗HCV-IgM：陰性；抗HCV-IgG：陰性（5）甲胎蛋白(AFP)的測定

胎兒肝臟和卵黃囊合成。參考值：AFP<20ug/L;臨床意義：增高見于①妊娠3個月后AFP開始增高，分娩后3周即恢復(fù)正常。②原發(fā)性肝癌AFP>500ug/L，4W以上；或者AFP>200ug/L，8W以上；③病毒性肝炎、肝硬化④生殖腺胚胎瘤，如睪丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等（6）【參考值】RIA或ELISA法：CEA<5ug/L..【臨床意義】CEA特異性不強,增高見于：(1)惡性腫瘤，如結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、肺癌、肝硬化等。(2)其他疾病急性胰腺炎、膽囊炎、肝硬化、肝炎等。血清癌胚抗原（CEA)測定（7）【參考值】陰性【臨床意義】陽性見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冷球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及肝病、慢性感染等;IgA-RF與骨質(zhì)破壞有關(guān)，早期IgA-RF增高常提示病情嚴重，預(yù)后不良。類風(fēng)濕因子檢測（8）抗核抗體(antinuclearantibody，ANA)是以細胞核成分為靶抗原產(chǎn)生的自身抗體。[參考值]陰性?！九R床意義】陽性見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期，陽性率達70%-90%;中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎病、肺纖維化及心內(nèi)膜炎。血清抗核抗體（9）問題探究04........................................................【問題探究】01患者男，25歲。2周前進食海產(chǎn)品后出現(xiàn)乏力.食欲減退.鞏膜黃染，ALT增高，HBsAg（－），抗HAV-IgM（+）.抗HAV-IgG（－）。最可能的診斷是 A、急性甲型病毒肝炎B、急性乙型病毒肝炎C、急性丙型病毒肝炎D、急性丁型病毒肝炎E、急性戊型病毒肝炎........................................................【問題探究】02患者男，27歲。既往體健，體檢時肝功能正常，抗一HBs（+），HBV其他血清病毒標志物均為陰性。其很擔(dān)心自己患上乙型肝炎，護士應(yīng)告知患者其此時的狀況是 A.乙型肝炎且有傳染性B.乙型肝炎但病情穩(wěn)定C.乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)D.處于乙型肝炎恢復(fù)期E.對乙型肝炎病毒具有免疫力........................................................【問題探究】03患者,女，45歲。手術(shù)后兩個月出現(xiàn)腹脹.乏力.食欲減退。ALT200U/L，手術(shù)時曾輸血800ml?；灴笻AV（－），HBsAg（－），抗一HBc（+），抗一HBs（+），抗HCV（+），診斷應(yīng)考慮急性丙型肝炎。近年來主要引起輸血后肝炎的病毒是 A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒........................................................【問題探究】04患者女，23歲。剛大學(xué)畢業(yè)，體檢為HBsAg（+），其余肝功均正常，診斷為乙肝病毒攜帶狀態(tài)。護士為其抽血后，不慎用注射器將自己示指刺破。護士不正確的做法是 A.擠出傷口的血液B.用流水沖洗C.邊擠邊沖水D.立即注射高效的免疫球蛋白E.立即注射乙肝疫苗E、立即注射乙肝疫苗E、立即注射乙肝疫苗........................................................【問題探究】05患者女，30歲，懷孕32周，既往體健，2年前發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，但無任何癥狀，肝功能正常。診斷為乙肝病毒攜帶者?；颊咴儐柲壳白约旱暮⒆涌赡艿谋粋魅镜耐緩剑o士回答正確的是 A.消化道傳播B.注射途徑傳播C.母嬰傳播D.輸血傳播E.日常生活密切接觸傳播感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材心電圖操作方法目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04........................................................概述心臟機械收縮之前，首先產(chǎn)生電激動，心臟電激動所產(chǎn)生的微小電流可通過人體組織傳導(dǎo)至體表。?在體表不同部位放置2個電極，可將體表兩點間的電位變化描記下來，形成一條連續(xù)的曲線，即為心電圖（electrocardiogram,，ECG）。?........................................................導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連的電路連接方法??在臨床工作中，為了方便比較，對電極放置的部位和導(dǎo)聯(lián)的連接方式有明確的規(guī)定。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系?肢體導(dǎo)聯(lián)：標準導(dǎo)聯(lián)I、Ⅱ、Ⅲ和加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF，標準導(dǎo)聯(lián)反映兩個肢體之間的電極差變化?心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)：有6個，即V1～V6導(dǎo)聯(lián)，單極導(dǎo)聯(lián)，反映檢測部位的電位變化?........................................................導(dǎo)聯(lián)體系表1肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置導(dǎo)聯(lián)名稱 正極負極Ⅰ左上肢 右上肢Ⅱ 左下肢 右上肢Ⅲ左下肢左上肢aVR 右上肢左上肢+左下肢aVL 左上肢右上肢+左下肢aVF 左下肢右上肢+左上肢圖1標準肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接方式示意圖圖2加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接方式示意圖........................................................導(dǎo)聯(lián)體系表1胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置導(dǎo)聯(lián)名稱 位置V1

胸骨右緣第4肋間 V2

胸骨左緣第四肋 V3

位于V2與V4連線的中點V4

左鎖骨中線與第5肋間相交處V5

左腋前線V4水平處V6

左腋中線V4水平處V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間圖3心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)連接方式示意圖........................................................各波段的組成與命名圖4心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)圖5心電圖各波段示意圖坡段 意義P波

心房的除極過程 P-R間期

自心房開始除極至心室開始除極的時間 PR段

心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動QRS波群

左右心室除極過程中電位和時間的變化ST段

心室緩慢復(fù)極過程電位的變化T波

晚期心室復(fù)極過程電位的變化Q—T間期心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間U波心肌激動的激后電位表3各波段的意義目的01........................................................目的圖6心電圖的操作步驟目的?了解患者心電活動情況?了解某些藥物作用、電解質(zhì)紊亂對心肌的影響?用于觀察和診斷各種心律失常、心肌病及冠狀動脈供血情況?準備02........................................................準備01準備?環(huán)境準備：①保持溫暖，避免因寒冷而引起肌電干擾。②清理家屬，遮擋病人，保護隱私。③檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因肌緊張而產(chǎn)生干擾。④心電圖機電源線遠離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器。?護士準備：衣帽整潔，七部洗手，戴無菌口罩。?用物準備：準備心電圖機、電源線、導(dǎo)聯(lián)線、生理鹽水棉球或?qū)щ姾?、污物盤、紙巾、心電圖紙和快速手消毒液。?病人準備：按申請單核對病人的床號和姓名，向病人解釋操作目的、取得配合。囑病人休息片刻，仰臥于床，平靜呼吸、四肢放平、肌肉放松，記錄過程中不可移動四肢及軀體。除急癥外一般應(yīng)避免飽餐后、食用刺激性食物或吸煙后檢查。?實施03........................................................操作方法01操作流程操作步驟溝通與說明核對解釋?核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋您好，我是護士小*，請問您叫什么名字？讓我核對一下您的腕帶信息。因您的病情需要，現(xiàn)在我要為您進行心電圖檢查，以便了解您的心臟狀況。這是一個常規(guī)的檢查項目，在操作過程中請您不要活動，也不要說話。您30分鐘內(nèi)無劇烈活動、吸煙和進食刺激性食物？我先看一下您的皮膚的情況。您先去一趟衛(wèi)生間，我去準備用物，您稍等。再次核對安置體位?協(xié)助病人取平臥位，關(guān)閉門窗，拉上隔簾。您是*床***吧，我再核對一下您的腕帶?，F(xiàn)在我給您做心電圖。屋內(nèi)的家屬請先到門外等候，我把門窗關(guān)閉，為您保暖。把您的隔簾拉上，為您遮擋。請您平臥，雙腿放平，放松。開機設(shè)定心電圖?打開心電圖機電源，錄入患者信息，再次檢查機器性能及導(dǎo)線。設(shè)定走紙速度25mm/s、定標電壓10mm/mv，必要時按下抗交流電干擾鍵（HUM）或去肌顫濾波鍵（EMG）。暴露皮膚?解開病人衣扣，暴露胸部，露出雙手腕，摘除手表等導(dǎo)電介質(zhì)，露出雙足內(nèi)踝。我要給您安置電極，需要解開您的上衣扣并暴露您雙手腕和雙腳踝。請您摘除手表，如果在檢查過程中您有任何不舒服請告訴我。........................................................操作方法02操作流程操作步驟溝通與說明皮膚處理?用生理鹽水擦拭胸前區(qū)皮膚、雙手腕及雙腳踝內(nèi)側(cè)。我用生理鹽水為您擦拭電極接觸的位置，可能會有點涼，請您諒解。電極安置?安置肢體導(dǎo)聯(lián)位置：右上肢（紅色）；右下肢（黑色）；左上肢（黃色）；左下肢（綠色）。?安置胸導(dǎo)聯(lián)位置：V1（紅）：胸骨右緣第四肋間；V2（黃）：胸骨左緣第四肋間；V3（綠）：V2與V4連接中點；V4（褐）：左鎖骨中線與第五肋間交點；V5（黑）：與V4同一水平的左腋前線處；V6（紫）：與V4同一水平的左腋中線處。

描記心電圖?觀察各導(dǎo)聯(lián)波形清晰無干擾，按開始鍵打印。?操作過程中觀察病情，注意保暖和保護隱私。操作后核對書寫并核對心電圖紙上信息：包括科室、床號、姓名、日期、時間。*床***，您的心電圖已經(jīng)做完了，我們會馬上分析您的報告數(shù)據(jù)。整理用物消手

?關(guān)機，去除導(dǎo)聯(lián)線。?用紙巾擦干電極接觸的皮膚。?協(xié)助病人穿好衣服，整理床單位。?用手消液消毒雙手。我?guī)湍粮善つw，把衣服為您整理好。呼叫器放在您的床頭，有事您按呼叫器。您先休息一會兒。問題探究04........................................................【問題探究】01女性，20歲，勞累后時感頭昏，心電圖檢查如圖。請做出心電圖診斷

A.心電圖無異常

B.心肌損害

C.竇性心律不齊

D.房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度

E.以上均不對........................................................【問題探究】02女性25歲，平素體健，愛好運動，經(jīng)常練習(xí)中長跑，體檢時發(fā)現(xiàn)心電圖如下，請做出心電圖診斷

A.正常心電圖

B.竇性心律不齊

C.竇性心動過緩

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.心肌損害........................................................【問題探究】03女性45歲，近日工作勞累，睡眠差，時感胸悶、心悸。近月來月經(jīng)開始失去原有周期規(guī)律，行心電圖檢查如圖所示，請做出心電圖診斷

A.室性早搏

B.交界性早搏

C.竇性心率不齊

D.房性早搏

E.房室傳導(dǎo)阻滯........................................................【問題探究】04男性70歲，近2年來時感心悸，爬三層樓即感胸悶、氣急，行心電圖檢查，關(guān)于心電圖的價值，下列哪項不正確

A.能確診心律失常

B.能確診心肌梗塞

C.輔助診斷房室肥大D.輔助診斷電解質(zhì)紊亂E.能反映心功能狀態(tài)感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材常見的異常心電圖的評估目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01能夠簡單分析心電圖的各個波段，區(qū)分異常值熟悉各種異常心電圖類型能夠給出正確的心電圖診斷準備02........................................................準備021.熟悉各種異常心電圖類型，給出心電圖診斷。2.分析心電圖時，應(yīng)結(jié)合病人的癥狀、體征、曾用藥、實驗室檢查及臨床診斷，以便做出正確的心電圖診斷。實施03........................................................實施01心房肥大心室肥厚........................................................心房肥大（1）左房肥大：由于相對