心房顫動消融治療還存在哪些問題-馬長生

心房顫動消融治療還存在哪些問題？首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科馬長生問題1：房顫機制仍不完全清楚機制不清并不影響房顫導管消融治療就像房室結(jié)雙徑路機制不清，并不影響室上速的消融治療？－－Haissaguerre問題2：房顫消融治療的遠期效果仍有爭議房顫導管消融策略各異節(jié)段性消融PVI環(huán)肺靜脈消融PVICFAE消融陣發(fā)性房顫導管消融隨機對照研究29%Pappone.JACC2006:2340(APAFT)陣發(fā)性房顫198例隨機分組電話心電圖隨訪1年成功：無房性心律失常86%22%Oral.NEJM2006:934146CAF，持續(xù)>半年事件記錄儀隨訪1年成功:無房顫、房撲不應(yīng)用AAD,成功率74%對照組4%慢性房顫導管消融隨機對照研究慢性房顫導管消融的成功率作者房顫類型隨訪時間成功率發(fā)表Oral持續(xù)性1274NEJM2006,354:934Calkins持續(xù)/永久性678HeartRhythm2005,2:42Ouyang持續(xù)性895Circ2005,112:3038Haissaguerre永久性1195JCE2005,16:1138Nademanee持續(xù)/永久性1290.1JACC2004,43:2044Earley永久性8.476Heart2006,92:233O’Neill持續(xù)性3288.9EHJ2009,30:1105房顫類型中心病例數(shù)成功率(%)陣發(fā)房顫85959083.2持續(xù)房顫73471275.0永久房顫40185372.3Cappato房顫導管消融全球調(diào)查IICappato.HRS2009APAF2研究APAF研究繼續(xù)再隨訪2年CPVA84.8％無房顫ADT組29.3％無房顫86%22%APAF2研究Santinelli.HR2009:S55229例導管消融隨訪1年，177例無復(fù)發(fā)177例做為研究人群，至少再隨訪2年平均隨訪49.7月41.8%復(fù)發(fā)

Bertaglia,HR,2009:S277導管消融可以根治房顫嗎？

－－多中心6年隨訪房顫導管消融5年隨訪Weerasooriya.HR2009:S5528%患者1年后復(fù)發(fā)房顫導管消融5年隨訪Medi.HRS2009:PO05-5128%患者1年后復(fù)發(fā)問題3：房顫消融治療能否改善預(yù)后尚需進一步研究Pappone.JACC.2003:185導管消融治療改善預(yù)后導管消融：顯著降低腦卒中Oral.Circulation.2006:759CABANA研究

比較導管消融與藥物治療對房顫預(yù)后的影響

前瞻、隨機、對照研究全球100家中心，入選3000例預(yù)試驗起始2006.9

結(jié)束時間2009.2

入選患者60例NCT00578617

Kuck.EurHeartJ2009:699冷凍球囊多中心研究冷凍球囊多中心研究N=346PAF=293,CAF=53肺靜脈隔離率97%隨訪18個月，74%PAF，42%CAF維持竇律無肺靜脈狹窄24例出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹，1年內(nèi)均恢復(fù)Neumann.JACC2008:273Biase.JACC2007:868磁導航系統(tǒng)Saliba.JACC2008:2407Saliba.JACC2008:2407機器臂系統(tǒng)多中心隨訪結(jié)果機械手操縱