眼部疾病影像課件

眼眶病例影像學(xué)習醫(yī)院CT/MR室病例一病史:男，59歲，腹脹2月，加重伴腹痛入院半個月。診斷肝硬化、肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門靜脈瘤栓，腎功能差。化驗：乙肝陽性，AFP正常，AFP673單位AST871單位AXT1WIAXT2WIFSAXT1WIFS+CSAGT1WIFS+CCORT1WIFS+C結(jié)論

臨床證實為眼眶轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷一鑒別診斷二淚腺型炎性假瘤：淚腺彌漫性增大，但基本保持正常淚腺形態(tài)，淚腺窩少有開大，增大的淚腺后角仍為銳角，而淚腺腫瘤時后角圓鈍，呈弓狀開大。T1WI、T2WI較腫瘤信號低。眼眶轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)知識點原發(fā)癌在兒童多為神經(jīng)母細胞瘤和尤文氏肉瘤；而成人則多為乳腺癌、肺癌、膀胱癌、胃腸道、腎癌、前列腺癌及甲狀腺癌等。腫瘤可轉(zhuǎn)移至眼眶的脈絡(luò)膜、眶壁、球后或眼外肌?？舯谵D(zhuǎn)移癌以神經(jīng)母細胞瘤和肺癌多見。前者表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)眼眶外壁軟組織腫塊，向眶壁兩側(cè)膨出，眶壁蠶食狀骨質(zhì)破壞，可有放射狀骨膜反應(yīng)。后者：多轉(zhuǎn)移至眼眶外壁，骨質(zhì)破壞可較局限，但多數(shù)為破壞碎裂的骨質(zhì)呈雪花狀散落在腫塊內(nèi)，顱內(nèi)和顳窩均可受侵。病例二病史：女，64歲，主訴左眼無誘因突出半年余，伴疼痛，左眼紅，眼球運動自如。曾在外院診斷青光眼并治療無效。其他病史：高血壓發(fā)現(xiàn)一年，肺結(jié)核治療九個月。AXT2WIFSSAGT2WIFSAXT1WIAXT1WIFS+CCORT1WIFS+CSAGT1WIFS+C鑒別診斷一海綿狀血管瘤成人（中年女性居多）最常見的眼眶良性腫瘤，多為單側(cè)眼眶單發(fā)病灶。常位于肌錐內(nèi)間隙，也可在淚腺區(qū)、眼球內(nèi)側(cè)等部位，有完整包膜，生長緩慢。肌錐內(nèi)間隙內(nèi)呈圓形或橢圓形腫塊影，部分有淺分葉，邊緣光滑銳利，境界清楚，密度多均勻一致?？艏獬Ａ粲姓Ｖ拘纬傻娜切蔚兔芏葏^(qū)，稱為“空三角征”。如腫瘤內(nèi)見到靜脈石，則可明確診斷。增強掃描強化過程具有特征性。鑒別診斷二神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)末梢鞘膜的雪旺氏細胞，多為良性，少數(shù)為惡性?？晌挥谘劭羧魏尾课唬″F內(nèi)居多。腫瘤細胞排列分為實性細胞區(qū)AntoniA和散在分布于疏松粘液基質(zhì)的AntoniB兩種方式。掃描見球后類圓形腫塊，常達眶尖，眶尖脂肪消失，典型改變?yōu)槟[瘤內(nèi)有大小不等的囊變區(qū)，無鈣斑，強化效應(yīng)明顯。鑒別診斷三腦膜瘤主要指眶內(nèi)異位腦膜瘤，較少見。CT掃描見球后長圓形腫塊，因無包膜形態(tài)不甚規(guī)則，密度均勻，可有細小鈣化點，增強掃描明顯均勻強化。MRI掃描T2加權(quán)像腫瘤呈與腦實質(zhì)近似的等信號，明顯低于海綿狀血管瘤的高信號。病例三病史：左眼淚腺腫物切除三個月后復(fù)發(fā)，病理證實為腺樣囊腺癌。AXT1WICORT1WIAXT2WIFSCORT2WIFSAXT1WIFS+CSAGT1WIFS+C鑒別診斷鑒別診斷炎性假瘤多有炎癥性疼痛，病變可累及淚腺、球壁和眶內(nèi)，造成淚腺腫大、眼環(huán)增厚、眼外肌肥厚及眶內(nèi)腫塊等改變；發(fā)病較急者，增強掃描強化效應(yīng)較明顯；而病史較長者，腫塊纖維組織增多，注入造影劑強化不明顯；MRI掃描T2加權(quán)像多為低信號；服用糖皮質(zhì)激素可緩解，停止服用藥物后，癥狀可反彈；病灶很少沿孔道波及其它結(jié)構(gòu)。腺樣囊腺癌相關(guān)知識點腺樣囊腺癌相關(guān)知識點腺樣囊腺癌的病理大體觀呈圓形或結(jié)節(jié)狀，大小不等，質(zhì)稍硬。僅少數(shù)有包膜，且常不完整，向周圍組織呈浸潤性生長，剖面呈灰白色或白色，質(zhì)地均勻偶見透明條索、出血和囊性變。腺樣囊性癌的間質(zhì)結(jié)締組織多少不一，常見豐富的透明樣物質(zhì)，鏡下觀察，腫瘤細胞有兩型，即導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細胞和肌上皮細胞。WHO分類根據(jù)腫瘤細胞形成的組織結(jié)構(gòu)分為三種亞型，即腺樣（篩孔狀）型、管狀型和實質(zhì)型，其中以實質(zhì)型惡性程度最高。謝謝！病變呈等T1稍長T2信號并明顯強化，發(fā)生于淚腺眶部，沿眶外壁向后生長，鄰近眶壁骨質(zhì)欠規(guī)整淚腺癌左側(cè)淚腺混合瘤。發(fā)生于左側(cè)淚腺眶部、類圓形、邊界清晰，后緣圓鈍，信號欠均勻并明顯強化右側(cè)淚腺淋巴瘤。病變累及淚腺眶部和瞼部，等T1等T2信號，輕度強化，沿眶壁塑形生長左側(cè)眼眶海綿狀血管瘤。左側(cè)眶內(nèi)軟組織腫塊稍長T1長T2信號，呈明顯不均勻強化前緣可見線狀低信號，邊界清晰、邊緣光滑。動態(tài)增強掃描示病變呈以點代面的漸進性強化左側(cè)眼眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤

位于肌錐內(nèi)間隙，圓形、等T1不均勻長T2