臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)第2章

演講人：日期：臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)第2章目錄CONTENTS臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本概念與原則宏量營(yíng)養(yǎng)素與能量代謝微量營(yíng)養(yǎng)素與抗氧化系統(tǒng)構(gòu)建特殊人群臨床營(yíng)養(yǎng)支持方案制定臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與監(jiān)測(cè)方法介紹腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療技術(shù)探討01臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本概念與原則臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)定義臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是營(yíng)養(yǎng)學(xué)的一個(gè)分支，研究食物中營(yíng)養(yǎng)素的性質(zhì)、分布、代謝作用以及食物攝入不足的后果。研究范疇涉及營(yíng)養(yǎng)素缺乏病的預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)需要量及膳食攝入量的制定、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)治療等多個(gè)方面。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)定義及研究范疇包括碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，是人體能量的主要來(lái)源。宏量營(yíng)養(yǎng)素供給能量，構(gòu)成組織細(xì)胞，維持神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的正常功能。碳水化合物供給能量，維持體溫，保護(hù)內(nèi)臟器官，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。脂肪營(yíng)養(yǎng)素分類與功能010203營(yíng)養(yǎng)素分類與功能蛋白質(zhì)構(gòu)成組織細(xì)胞，維持血漿滲透壓，參與免疫和抗氧化等。微量營(yíng)養(yǎng)素包括維生素和礦物質(zhì)，需要量雖小但必不可少。維生素參與人體代謝，維持正常生理功能，如維生素A、D、E、K等。礦物質(zhì)構(gòu)成骨骼和牙齒，參與酶和激素的合成，如鈣、鐵、鋅等。膳食中應(yīng)包含多種食物，以獲取全面的營(yíng)養(yǎng)。平衡膳食食物多樣合理搭配每餐應(yīng)包括谷物、蔬菜、水果、肉類、豆類等多種食物。食物之間應(yīng)合理搭配，避免偏食或挑食。合理膳食原則及指導(dǎo)意義限制脂肪攝入減少動(dòng)物性脂肪和油炸食品的攝入，降低血脂水平。適量攝入根據(jù)個(gè)體需求調(diào)整食物攝入量，避免過(guò)量或不足。控制總熱量根據(jù)身體活動(dòng)量調(diào)整熱量攝入，避免肥胖或消瘦。合理膳食原則及指導(dǎo)意義合理安排餐次和餐量，避免暴飲暴食。餐次合理保證早餐的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高上午的工作效率。早餐豐富晚餐應(yīng)適量，避免攝入過(guò)多熱量導(dǎo)致肥胖。晚餐適量合理膳食原則及指導(dǎo)意義010203營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期攝入不足或不平衡的膳食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為消瘦、貧血、免疫力下降等。微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏：由于某種維生素或礦物質(zhì)攝入不足引起的，如缺鐵性貧血、鈣缺乏等。肥胖：由于攝入的熱量超過(guò)消耗的熱量，導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)積累。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良：由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足引起的，常見(jiàn)于嬰幼兒和老年人。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩：長(zhǎng)期攝入過(guò)多熱量和營(yíng)養(yǎng)素會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，表現(xiàn)為肥胖、高血壓、糖尿病等慢性疾病。慢性疾?。悍逝挚梢l(fā)多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。010203040506營(yíng)養(yǎng)不良與過(guò)剩對(duì)健康影響02宏量營(yíng)養(yǎng)素與能量代謝碳水化合物類型、作用及攝入量建議碳水化合物類型簡(jiǎn)單碳水化合物（單糖和雙糖）和復(fù)雜碳水化合物（多糖）兩類。提供能量、構(gòu)成細(xì)胞和組織、調(diào)節(jié)脂肪代謝、提供膳食纖維等。作用占總能量攝入的50%-65%，選擇富含膳食纖維的碳水化合物來(lái)源。攝入量建議脂肪種類飽和脂肪、單不飽和脂肪和多不飽和脂肪。功能提供能量、維持體溫、保護(hù)內(nèi)臟器官、構(gòu)成細(xì)胞膜、合成生物活性物質(zhì)等。適宜攝入量占總能量攝入的20%-35%，注意控制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。脂肪種類、功能及適宜攝入量分析生理功能構(gòu)成和修復(fù)組織、維持肌肉和骨骼健康、調(diào)節(jié)生理功能、合成免疫物質(zhì)等。優(yōu)質(zhì)來(lái)源選擇動(dòng)物性食物（如肉、魚(yú)、蛋、奶）和大豆及其制品，這些食物中蛋白質(zhì)含量高且氨基酸組成較為合理。蛋白質(zhì)生理功能與優(yōu)質(zhì)來(lái)源選擇能量平衡原理攝入量與消耗量相等時(shí)，體重保持穩(wěn)定；攝入量大于消耗量時(shí)，體重增加；攝入量小于消耗量時(shí)，體重減輕。調(diào)控方法控制總能量攝入、選擇低能量密度食物、合理分配膳食中宏量營(yíng)養(yǎng)素的比例、增加體力活動(dòng)和減少久坐時(shí)間等。能量平衡原理及調(diào)控方法03微量營(yíng)養(yǎng)素與抗氧化系統(tǒng)構(gòu)建脂溶性維生素包括維生素B族和C，主要參與體內(nèi)能量代謝和神經(jīng)系統(tǒng)功能，缺乏可能導(dǎo)致口角炎、皮炎、壞血病等。水溶性維生素缺乏癥預(yù)防措施合理膳食，多吃富含維生素的食物；特殊人群（如孕婦、哺乳期婦女、兒童）需額外補(bǔ)充；避免長(zhǎng)期儲(chǔ)存和加工食物導(dǎo)致維生素流失。包括維生素A、D、E、K，主要功能是維持視覺(jué)、骨骼、生殖和血液健康，缺乏可能導(dǎo)致夜盲、佝僂癥、凝血障礙等。維生素分類、功能及缺乏癥預(yù)防措施補(bǔ)充策略多樣化飲食，注意富含礦物質(zhì)的食物攝入；特殊人群（如孕婦、哺乳期婦女、老年人）需適當(dāng)增加攝入量；避免過(guò)量攝入導(dǎo)致中毒。礦物質(zhì)分類常量元素（如鈣、磷、鎂）和微量元素（如鐵、鋅、銅），在人體內(nèi)起著構(gòu)成骨骼、維持神經(jīng)肌肉興奮性、參與酶反應(yīng)等多種作用。生理功能礦物質(zhì)對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外液平衡、神經(jīng)肌肉興奮性、酸堿平衡等至關(guān)重要，缺乏可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、貧血、免疫力下降等。礦物質(zhì)生理作用與補(bǔ)充策略內(nèi)源性抗氧化劑（如谷胱甘肽、過(guò)氧化氫酶）和外源性抗氧化劑（如維生素E、C，多酚類化合物）?？寡趸瘎┓诸愅ㄟ^(guò)捕獲和中和自由基，減少自由基對(duì)細(xì)胞膜的破壞，保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能完整；同時(shí)參與氧化還原反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)。作用機(jī)制抗氧化劑對(duì)于預(yù)防氧化應(yīng)激引起的疾?。ㄈ缧难芗膊?、癌癥、糖尿?。┚哂兄匾饔谩Ｖ匾钥寡趸瘎┰隗w內(nèi)作用機(jī)制剖析相互作用類型協(xié)同作用（如維生素C促進(jìn)鐵吸收）、拮抗作用（如鈣與鋅相互抑制吸收）。影響因素?cái)z入時(shí)間、攝入量、食物種類和烹調(diào)方法等都可能影響微量營(yíng)養(yǎng)素間的相互作用。實(shí)際應(yīng)用在制定膳食計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮微量營(yíng)養(yǎng)素間的相互作用，合理安排食物種類和攝入量，以提高營(yíng)養(yǎng)素的吸收和利用效率。020301微量營(yíng)養(yǎng)素間相互作用關(guān)系探討04特殊人群臨床營(yíng)養(yǎng)支持方案制定孕期和哺乳期婦女需要更多的蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)素，以滿足胎兒和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。增加魚(yú)、肉、蛋、奶等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品，以及蔬菜、水果、全麥面包等富含維生素和礦物質(zhì)的食品。孕婦和乳母應(yīng)減少食鹽和糖的攝入，以預(yù)防妊娠期高血壓和糖尿病等疾病。孕婦和乳母應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒和感染。孕婦乳母營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)及膳食調(diào)整建議營(yíng)養(yǎng)需求增加膳食調(diào)整控制鹽、糖攝入飲食衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最好的食物，應(yīng)盡可能母乳喂養(yǎng)。輔食添加從6個(gè)月開(kāi)始逐漸添加輔食，如米糊、果泥、蔬菜泥等，逐漸增加種類和數(shù)量。營(yíng)養(yǎng)均衡嬰幼兒需要全面營(yíng)養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等。飲食衛(wèi)生嬰幼兒的消化系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免食品污染。嬰幼兒喂養(yǎng)指南和輔食添加技巧分享老年人消化吸收能力變化應(yīng)對(duì)策略少量多餐老年人消化功能減弱，應(yīng)采用少量多餐的方式，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。易消化食物選擇易于消化的食物，如軟飯、粥、面條、豆腐等。營(yíng)養(yǎng)均衡老年人容易缺乏蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)注意補(bǔ)充。飲食衛(wèi)生老年人免疫力較弱，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒和感染。慢性病患者個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療方案設(shè)計(jì)針對(duì)病情根據(jù)患者的具體病情和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案?？刂瓶偀崃靠刂瓶偀崃康臄z入，避免超重和肥胖，有助于慢性病的治療和控制。合理搭配合理搭配各種營(yíng)養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。飲食衛(wèi)生慢性病患者應(yīng)特別注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒和感染。05臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與監(jiān)測(cè)方法介紹人體測(cè)量指標(biāo)包括體重、身高、皮褶厚度、上臀圍等，用于評(píng)估身體成分和營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估指標(biāo)選擇和操作流程01膳食調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷、訪談、稱重等方式，了解患者飲食習(xí)慣和膳食攝入量。02臨床檢查觀察患者皮膚、毛發(fā)、黏膜等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)體征，以及腹部、肌肉等部位的狀況。03綜合評(píng)估將人體測(cè)量指標(biāo)、膳食調(diào)查和臨床檢查結(jié)果綜合分析，得出營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)論。04實(shí)驗(yàn)室檢查在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中價(jià)值挖掘血清蛋白質(zhì)水平反映機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況，如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。02040301代謝物質(zhì)檢測(cè)測(cè)定患者體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝物質(zhì)水平，了解能量代謝狀況。微量元素檢測(cè)評(píng)估患者體內(nèi)微量元素水平，如鐵、鋅、銅等。維生素檢測(cè)評(píng)估患者維生素水平，特別是脂溶性維生素A、D、E、K等。NRS-2002適用于住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，綜合考慮疾病狀態(tài)、年齡、體重等因素。MUST適用于社區(qū)和門診患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，關(guān)注體重變化、飲食攝入量等方面。SGA主觀整體評(píng)估方法，通過(guò)觀察患者整體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。MNA專門用于老年人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具，包括多項(xiàng)與老年人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的評(píng)估內(nèi)容。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具使用方法講解定期評(píng)估個(gè)性化干預(yù)效果評(píng)價(jià)知識(shí)普及對(duì)患者進(jìn)行定期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，確保營(yíng)養(yǎng)攝入滿足需求。對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及，提高營(yíng)養(yǎng)意識(shí)和自我管理能力。持續(xù)改進(jìn)思路在營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)中應(yīng)用06腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療技術(shù)探討口飼、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、腸造瘺，各有優(yōu)缺點(diǎn)。管飼途徑患者疾病情況、胃腸道功能、營(yíng)養(yǎng)需求、消化吸收能力。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇依據(jù)01020304要素型、非要素型、組件型，適用于不同疾病和營(yíng)養(yǎng)需求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑種類患者意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能、胃腸道通暢程度、預(yù)計(jì)管飼時(shí)間。管飼途徑選擇依據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇和管飼途徑比較腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療適應(yīng)癥和禁忌癥分析嚴(yán)重腸道功能障礙、消化吸收不良、超高代謝狀態(tài)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌或無(wú)法實(shí)施。腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重肝功能衰竭，嚴(yán)重高血糖或低血糖，嚴(yán)重代謝性酸中毒。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，合理選擇營(yíng)養(yǎng)制劑和輸注途徑，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和并發(fā)癥。腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌癥中心靜脈、外周靜脈，根據(jù)患者情況選擇合適的途徑。腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑01020403腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療注意事項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防處理措施以及效果評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道不適、腹瀉、惡心、嘔吐、誤吸、腸道感染等。腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成、代謝性并發(fā)癥、臟器功能損害等。預(yù)防措施嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換導(dǎo)管、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑、及時(shí)處理并發(fā)癥。效果評(píng)價(jià)